Ali bo zdravilo Medicaid zmanjšalo možnosti zdravljenja?
Zasvojenost z opioidi je v ZDA vedno večja težava. Od leta 1999 do 2015, bodisi iz zdravil na recept ali iz prepovedanih opioidov, kot je heroin, je več kot pol milijona ljudi umrlo zaradi prevelikega odmerka opioidov. Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) poročajo, da 91 ljudi vsak dan umre zaradi zlorabe opioidov, kar nas je na poti do 32.400 umrlih leta 2017.
Medicaid igra pomembno vlogo pri zdravljenju odvisnosti. Z enim od petih Američanov, ki se zanašajo na Medicaid za svoje zdravstvene potrebe, katere storitve ponuja program in ali bodo te storitve nadaljevale, če bo republikanska stranka uspela razveljaviti Zakon o dostopni oskrbi , aka Obamacare?
Opioidna zloraba je povsod
Napadi pri opioidih niso le državni problem. To je nacionalni problem.
V letu 2014 so se smrti zaradi prevelikega odmerka povečale od obale do obale. Ohio in Kalifornija sta najbolj prizadela več kot 2.000 smrtnih primerov, povezanih z opioidi, medtem ko so v New Yorku, Floridi, Illinoisu, Teksasu, Massachusettsu, Pennsylvaniji in Michiganu poročali o več kot 1.000 smrti zaradi prevelikih odmerkov .
Prav tako kot zloraba opioidov ni regionalna, Medicaid ni omejen na države. Medicaid, ki ga tehnično upravljajo države, delno financira zvezni dolar. Zvezna vlada določa minimalne standarde za upravičenca do Medicaida in kakšno osnovno kritje je treba vključiti v program.
Ameriški zakon o zdravstveni oskrbi , kot je bil imenovan v ameriški predstavniški dom, je predlagal veliko spremembo programa Medicaid. Predlog, ki se zdaj imenuje Zakon o spoštovanju boljše skrbi, v ameriškem senatu pričakuje glasovanje, preden postane zakon. Če bo sprejet, bi lahko zakon spremenil, katere zdravstvene zavarovalnice krijejo bistvene zdravstvene koristi - vključno z duševnimi zdravstvenimi storitvami in zdravljenjem odvisnosti.
To vključuje Medicaid.
Zdravljenje odvisnosti od opioidov
Zakon o cenovno dostopni oskrbi je zahteval, da države, ki sodelujejo v zdravilu Medicaid, vključujejo zdravljenje motenj. Vendar pa je zakon ponudil prožnost in vsaki državi omogočil, da odloči, katere posamezne storitve želijo povrniti.
Zakon o spoštovanju boljše oskrbe bi prenehal razširjati zdravilo Medicaid in ustavil obvezno zdravljenje odvisnosti.
Upoštevati je treba štiri različne ravni zdravljenja:
- Ambulantne storitve (vključno s skupinsko terapijo, individualno terapijo in storitvami za podporo pri obnovi)
- Intenzivne ambulantne storitve
- Kratkoročne in dolgoročne stanovanjske bolnišnične storitve
- Intenzivna bolnišnična oskrba za razstrupljanje
Študija v zdravstvu je ocenila obseg držav za zasvojenost med leti 2015 in 2016. Zanimivo je, da so raziskovalci ugotovili, da pokritost ni bila nujno višja v državah, ki so imele razširitev Medicaid .
Trinajst držav in Okrožja Kolumbija sta pokrivala vse storitve, 26 držav pa je obsegala vsaj eno storitev na vsaki ravni zdravljenja. Devet držav ni zagotovilo Medicaid pokritja za kakršno koli okužbo z zlorabo snovi na dveh ali več ravneh zdravljenja.
Vendar ponujanje teh storitev ni pomenilo, da je bilo enostavno dostopati.
Skoraj polovica držav je zahtevala vrsto postopka predhodne odobritve, ki se imenuje predhodno dovoljenje, preden bi plačali intenzivno bolnišnično oskrbo. Devet držav je dodalo omejitev, koliko bi bilo mogoče porabiti za storitve zasvojenosti z zasvojenostjo.
Zdravljenje zlorabe opioidov z zdravili
Glavna zdravila za zdravljenje odvisnosti od opioidov so buprenorfin (blagovna znamka Suboxone), metadon in naltrekson (blagovne znamke Depade, Revia in Vivitrol). Vsak zdravilo se veže na opioidne receptorje v možganih, da ustvari svoj učinek:
- Buprenorfin: Buprenorfin je najprimernejši kot terapija, ker traja dlje v telesu. Preprečuje euforični učinek, ki ga opiati običajno sprožijo in ima razpolovno dobo od 24 do 42 ur.
- Metadon: Metadon je sintetični opiat, ki pomaga zmanjševati želje. Vendar pa lahko, tako kot drugi opioidi, povzroči fizično odvisnost. Metadon se pogosto uporablja kot vzdrževalno zdravljenje in se sčasoma lahko odstrani. Razpolovna doba je spremenljiva, v razponu od 8 do 59 ur.
- Naltrekson: Naltrekson je namenjen zmanjšanju opioidnih želod in se v nekaterih primerih celo uporablja za zdravljenje odvisnosti od alkohola. Razpolovni čas je 4 do 13 ur.
Študija o zdravstvenih zadevah je pokazala, da je vsaka država in okrožje Kolumbija pokrila buprenorfin, štirinajst držav pa naltrekson. Pokritost metadona pa je bila manj dosledna. Samo 32 držav je vključevalo pokritje metadona v svojih programih Medicaid.
Podobno kot pri svetovanju in bolnišničnih storitvah je predhodno dovoljenje imelo vlogo pri zdravljenju zdravil. Večina držav je zahtevala predhodno dovoljenje za buprenorfin, medtem ko je tretjina zahtevala kopaje.
To je zaskrbljujoče, ko razmišljate o tem. Ljudem, ki iščejo pomoč pri zasvojenosti z opioidi, jim je onemogočen hiter dostop do zdravljenja, ko jih najbolj potrebujejo. Zamude pri zdravljenju so zelo stvar, ki bi lahko pripeljala do ponovitve bolezni.
Financiranje izrezkov na Medicaid
Pričakovati, da bo Medicaid določil nacionalno epidemijo, ni realen, ne če se zmanjša financiranje programa. Na žalost se to lahko zgodi.
Če bo zakon o spoštovanju boljše skrbi postal zakon, bo razširitev Medicaid, kot jo poznamo v skladu z zakonom o ceni, prenehala obstajati. Prav tako bodo izginile zahteve za vključitev zdravljenja odvisnosti od substance kot dela programa Medicaid.
Tudi države, ki niso sodelovale pri širjenju zdravila Medicaid, bodo prizadete. To je zato, ker bi se tradicionalno financiranje programov Medicaid spremenilo. Namesto zvezne vlade, ki bi ujemala, kaj vsaka država porabi dolar za dolar, bi Zakon o spoštovanju boljše oskrbe omejil države na plačila na prebivalca . To pomeni, da bi vsaka država prejela določen znesek dolarja od vlade na podlagi števila posameznikov na Medicaidu v tej državi.
Po podatkih Kongresnega urada za proračun, bi ta sprememba v financiranju zmanjšala 772 milijard ameriških dolarjev iz Medicaida do leta 2026.
To bo znatno breme državam, da najdejo alternativno financiranje, če so njihovi državni proračuni že omejeni. Pričakuje se, da bodo številne države morale prekiniti storitve Medicaid, da bi ostale na plavanju. Žal pa so morda prva služba za duševno zdravljenje in zdravljenje odvisnosti.
Beseda iz
Ni dvoma, da bi zakon o spoštovanju boljše skrbi zmanjšal dostop do storitev duševnega zdravja. Ni važno, če ste na Medicaid, zasebnem zdravstvenem načrtu ali zavarovanju, ki ga sponzorira delodajalec. Spremembe v tem, kaj morajo ti načrti pokrivati, tj. Spremembe v bistvenih koristih za zdravje, bodo vplivale na tiste storitve, ki jih boste prejele, in bo težje za tiste, ki se borijo z zasvojenostjo, da dobijo pomoč, ki jo potrebujejo.
> Viri:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Raziskava poudarja razlike pri zdravljenju Medicaid za zdravljenje uporabe snovi in uporabe opioidnih motenj pri uporabi. Zdravje Aff. December 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Urad ZDA senata. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Objavljeno 22. junija 2017.
> HR 1628, Zakon o spoštovanju boljše skrbi iz leta 2017. Kongresni urad za proračun. https://www.cbo.gov/publication/52849. Objavljeno 26. junija 2017.
> Preprečevanje in obvladovanje poškodb: opioidno preveliko odmerjanje - razumevanje epidemije. Centri za spletno stran za nadzor in preprečevanje bolezni. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Posodobljeno 21. junija 2016.
> Rodriguez CH. Pokritje med zdravili za zdravljenje odvisnosti se dramatično razlikuje. Spletna stran Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Objavljeno 6. decembra 2016.