Kako države uporabljajo prepovedi zdravljenja Medicaid za prilagajanje programov Medicaid
Medicoid skupaj financirajo zvezna vlada in državna vlada, da se zagotovi pomoč posameznikom in družinam z nizkimi dohodki, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja in za katere bi zdravstveno varstvo sicer pomenilo znatno finančno breme. Medikaid upravlja vsaka posamezna država in pravila o upravičenosti se razlikujejo od države do države.
Medicaid opustitev omogoča državam, da preizkusijo in razvijejo načine, kako prinašajo svoje lastne programe, ki se financirajo iz Medicaid, ki se razlikujejo od standardnega zveznega programa.
Ti programi imajo morda edinstvene zahteve za upravičenost, ali pa programi lahko delujejo kot organizacije za vodeno oskrbo. Na primer, programi Medicaid so lahko zasnovani za specifične populacije v stiski, kot so starejši ali nosečnice.
V Združenih državah je Medicaid največja socialna služba za zdravstvene in zdravstvene potrebe prebivalstva z nizkimi dohodki. Čeprav vse države trenutno sprejemajo nekaj sredstev Medicaid in imajo svoje programe Medicaid , se ti programi razlikujejo. Poleg tega, da lahko zaprosijo za oprostitve za Medicaid, lahko države tudi "onemogočijo" sprejetje novih sredstev in zahtev Medicaidov.
Odstopanja se lahko uporabljajo tudi za program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP), ki zagotavlja zvezna sredstva za skladanje državnih sredstev za programe za kritje nezavarovanih otrok in družin z nizkim dohodkom, vendar ne izpolnjujejo pogojev za upravičenost do Medicaid.
Medicaid opustitve
Odpovedi za Medicaid lahko gredo z različnimi imeni.
Ta imena vključujejo 1115 opustitev (dovoljeno v oddelku 1115 Zakona o socialnem zavarovanju), opustitve iz leta 1915 (dovoljena z oddelkom 1915 Zakona o socialnem varstvu), opustitev storitev, odpovedni programi, opustitve domov in storitev v skupnosti (HCBS), kot tudi imena, ki so edinstvena za posamezna stanja.
Obstaja več vrst oprostitev za Medicaid, čeprav spadajo pod oddelke 1115 in 1915 Zakona o socialnem varstvu:
- Izjeme iz oddelka 1115 dovoljujejo raziskovalne in predstavitvene projekte, namenjene začasnemu preizkusu razširjenih možnosti upravičenosti ali kritja, pa tudi načinov financiranja in posredovanja Medicaid. Izjeme iz oddelka 1115 v bistvu dovoljujejo "pilotne" ali "demonstracijske" programe, za katere se pričakuje, da bodo okrepili ali spodbudili pokritost in učinkovitost. Z razširitvijo programa Medicaid v skladu z Zakonom o cenovno dostopni oskrbi je 1115 opustitev postalo vse bolj priljubljeno, saj države iščejo edinstvene načine za izvajanje razširitve Medicaid in uporabijo dodatno zvezno financiranje, ki je prineslo državam, da razširijo dostop do kritja. Za odobritev mora predlog za odrek oddelka 1115 biti proračunski nevtralen za zvezno vlado (tj. Zvezna vlada ne more več porabiti za odpoved, ki bi jo porabili, kot bi ga porabili brez njega).
- Oddelek 1915 (b) opustitve državam dovoljujejo, da razvijejo načrte zdravstvenega varstva Medicaid. Državne agencije Medicaid se lahko z organiziranimi organizacijami za oskrbo (MCO) sklenejo za pomoč pri obvladovanju kakovosti, uporabe in stroškov, hkrati pa si prizadevajo izboljšati uspešnost načrta in rezultate bolnikov. MKO zagotavljajo zdravstvene storitve prejemnikom Medicaid in prejemajo plačila za te storitve iz državnega sklada Medicaid.
- Oddelek 1915 (c) Odpravnine na domu in v Skupnosti (HCBS) dovoljuje upravičencem, da prejemajo dolgoročne zdravstvene storitve na domu ali v skupnostih zunaj institucionalnih okolij, kot so domovi za oskrbo . Native American Plemena lahko pogodbeno z državami, da upravlja 1915 (c) oprostitve prek indijskih zdravstvenih storitev. V okviru HCBS lahko države predlagajo opustitve 1915 (i) in 1915 (j) ter opustitve 1915 (k), ki vsekakor zagotavljajo dodatno prožnost pri zagotavljanju HCBS upravičenim rezidentom.
- Oddelki 1915 (b) in 1915 (c), ki so kombinirani ali sočasno, omogočajo državi, da opravlja storitve, opredeljene v oddelku 1915 (c), s pogodbami z organizacijami za upravljanje, opredeljenim v oddelku 1915 (b). Naročene organizacije za vodeno oskrbo zagotavljajo zdravstvene storitve na domu in v skupnosti.
Postopek odobritve pravil in odpovedi
Vsaka vrsta odpovedi Medicaid ima različna pravila, ki veljajo za to. Na tej strani je dober povzetek različnih opustitev, kako se uporabljajo, in zahteve, ki veljajo za vsakega.
Seznam vseh odobrenih in čakajočih se opustitev za Medicaid je na voljo na spletni strani Medicaid. Predlogi državnih opustitev se ocenijo in odobrijo (ali zavrnejo) za vsak primer posebej. Oddelki 1115 se oprostijo najprej do pet let, s triletnimi podaljšanji. Odobritve iz oddelka 1915 so bile odobrene za dve leti, v nekaterih primerih pa jih je mogoče odobriti še pet let.
Kaj je institucionalno varstvo in storitve na domu in skupnosti?
Za posameznike, ki potrebujejo dolgotrajno oskrbo, kot so starejši, Medicaid pomaga plačati to oskrbo v ustanovah, kot so domovi za ostarele. Vendar to morda ni vedno mogoče ali koristno za upravičenca. Oddelek Medicaid 1915 (c) Opustitve storitev na domu in v Skupnosti zagotavljajo storitve tistim, ki ne živijo v domovih za ostarele. Upravičenci lahko namesto tega prebivajo v lastnih domovih ali pa lahko živijo s svojimi družinskimi člani ali drugimi skrbniki ali v posebnih življenjskih ali visokih stanovanjskih domovih in skupnostih, ki niso njihovi domovi ali domovi za nego.
Medicaid "Opt-Out"
Poleg oprostitev oblikovanja edinstvenih programov Medicaid se lahko države odločijo tudi za "odstopanje" od nekaterih sredstev Medicaid, vendar še vedno ohranjajo že uveljavljeno financiranje.
Zakon o cenovno ugodni pomoči zagotavlja sredstva za razširitev Medicaid za družine z nizkimi dohodki in zakonodajalci so želeli sprejeti to financiranje obvezno, države pa ne morejo obdržati svojih obstoječih zveznih sredstev Medicaid, če niso sprejele sredstev za razširitev Medicaid. Toda vrhovno sodišče v letu 2012 predpisuje, da države ne bi bile dolžne sprejeti novega financiranja (in nato pokrivajo državni del stroškov razširitve Medicaid, ki bo sčasoma znašal 10 odstotkov celotnega zneska) in da zavrača Medicaid financiranje s širitvijo ne bi moglo povzročiti, da bi država izgubila obstoječo financiranje Medicaid.
Kot rezultat, obstaja 19 držav, ki niso razširili Medicaid, vendar pa še naprej prejemajo svoje pred-ACA zvezno financiranje Medicaid.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid. Nacionalni pregled leta 1915 (c) opustitve HCBS.
> Medicaid.gov. O oddelku 1115 Demonstracije.
> Medicaid.gov. Stopnje upravičenosti do Medicaid in CHIP. Junij 2016.
> Medicaid.gov. Seznam državnih opustitev.