Kako bodo vplivali na vas?
Zdravilo Medicaid je bilo ustanovljeno ob Medicare leta 1965. Medtem ko je bil Medicare namenjen nuditi cenovno dostopno zdravstveno oskrbo za starejše, je bil cilj Medicaid zagotoviti skrb za ljudi, ki jih sicer ne bi mogli privoščiti - tistih z nizkimi dohodki, invalidnimi ali oboje. Nekateri ljudje so morda celo upravičeni do obeh programov .
Medicaid se je v zadnjih letih spreminjal, zlasti z Zakonom o cenovno ugodni pomoči leta 2010, bolj splošno znano kot Obamacare.
Od leta 2014 so države imele možnost sprejeti dodatna zvezna sredstva v kratkoročnem obdobju do leta 2020 za nadaljevanje širitve Medicaid . Zdi se, da lahko pride do vedno večjih sprememb.
11. januarja 2018 so centri za storitve Medicare in Medicaid, pod vodstvom CMS-ja Seema Vera, spodbudili države, da oblikujejo pilotne programe, ki nalagajo zahteve za delo ali usposabljanje za delo na prejemnikih Medicaidov. Cilj je, da izboljša kakovost življenja ljudi na zdravilu Medicaid. Države lahko svoje predloge predložijo prek oprostitev, vendar morajo nato pridobiti zvezno odobritev.
Vprašanje je veliko bolj zapleteno, kot vas vodi CMS.
Delo in wellness
Po vsej verjetnosti je vprašanje manj o zdravju in blaginji kot o dolarjih in centrih. Konec koncev, uprava Trump je poskusila zmanjšati na stotine milijonov dolarjev od Medicaid leta 2017 z neuspešnim Zakonom o zdravstvenem varstvu ameriškega zakona o varstvu in boljši skrbi.
Namesto uskladitve porabe z državami bi zakon uporabil blok-dotacije ali omejitve na prebivalca za financiranje programov Medicaid. Večina držav ne bi mogla nadoknaditi pomanjkanja in bi morala zmanjšati koristi, ustvariti čakalne sezname, zahtevati od ljudi, da plačajo kritje ali naložijo druge spremembe stroškov rezanja.
Republikanci so jasno povedali, da nameravajo reformirati Medicaid leta 2018. Delovne zahteve so prvi korak k temu cilju. Pričakuje se, da bodo te zahteve zmanjšale število oseb, upravičenih do Medicaid, in zmanjšati celoten vpis v program. Skupni učinek bi bil zmanjšanje porabe Medicaid in premikanje skrbi za zdravstvene načrte, ki jih sponzorira delodajalec.
Ni bilo študij, ki bi kazale na to, da delo sama po sebi izboljšuje kakovost življenja. Nasprotno, obstajajo študije, ki kažejo, da je razširitev Medicaid izboljšala tako zdravstvene rezultate kot tudi vključenost skupnosti.
Študija leta 2015 v reviji PLoS One je primerjala več kot 16.000 odraslih z nizkimi dohodki v državah z ali brez širitve Medicaid. Raziskovalci so ugotovili, da so bili ljudje z nizkimi dohodki bolj verjetni kot črni ali podeželski prebivalci, vendar pa so verjetno imeli boljše zdravstvene rezultate, če bi živeli v državah, ki so imele razširitev Medicaid.
Ko gre za vključevanje skupnosti, so države s širjenjem Medicaida pokazale povečanje prostovoljnosti iz svojih prejemnikov Medicaid. To je prikazano v študiji iz leta 2017 v reviji Socius. Ali je bilo prostovoljstvo formalno prek organizacije ali neformalno v soseskah, so se stopnje zlasti povečale v manjšinskih skupinah.
Able-Bodied Američani in Medicaid Delo zahteve
Leta 2016 je bilo v program vključenih 72,2 milijona ljudi. Na splošno je večina prejemnikov Medicaid otroke. Ko so izključeni otroci, starejši in osebe na dodatnem dohodku (SSI), ostaja 24,6 milijona odraslih.
V tej skupini je 60 odstotkov (14,8 milijona) delalo 42 odstotkov polnega delovnega časa (najmanj 35 ur na teden) in 18 odstotkov s krajšim delovnim časom. Od tistih, ki ne delajo (9,8 milijona), 14 odstotkov ima bolezen ali invalidnost, 12 odstotkov jih skrbi za nego, 6 odstotkov jih je v šoli, 7 odstotkov pa zaradi drugih razlogov ne dela.
CMS izrecno navaja, da je treba delovne zahteve upoštevati le za sposobne kandidate, vendar ne opredeljujejo, kaj to pomeni.
Ljudje, ki izpolnjujejo pogoje za socialno varnostno invalidsko zavarovanje (SSDI), se prav tako kvalificirajo za Medicaid. Vendar invalidnost, ki jo priznavajo ti programi, ni vedno enostavna. Merila so stroga in večina primerov je zavrnjena. Leta 2010 je bilo odobrenih samo 34,8 odstotka od 2.838.485 vlog, kar je manj od 56,1 odstotka v letu 2000. Pravzaprav se od leta 2005 letno zmanjšuje število odobritev. To pušča veliko ljudi z oslabitvami brez določene invalidnosti.
Vsaka država bo morala določiti svoje lastne smernice glede tega, za kar meni, da je "sposobna". Na primer, Kentucky, prva in edina država, ki je odobrila opustitev delovne obveznosti, priznava, da so ljudje z rakom, motnjami strjevanja krvi ali motnjami v zvezi z alkoholom ali substancami "medicinsko krhki".
Uresničevanje zahteve za delo Medicaid
V zvezi s samimi zahtevami za delo so Kentucky in devet drugih držav zaprosili za opustitev. Arkansas, Kentucky in Wisconsin zahtevajo 80 ur dela na mesec; Indiana do 20 ur na teden; Arizona, Maine in Mississippi 20 ur dela na teden; Kansas in New Hampshire 20 do 30 ur na teden; in Utah tri zaporedne mase iskanja zaposlitve / usposabljanja, razen če delajo 30 ur na teden.
Kaj pomeni "delo" tudi država. Dejavnosti segajo od zaposlitve do prostovoljstva. To je razčlenitev glede na najnovejšo aplikacijo za opustitev Medicaidove države.
- Nega do nezavestne osebe z invalidnim zdravstvenim stanjem - Kentucky
- Zdravljenje z zdravili - Kentucky
- Izobraževanje - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- Zaposlitev - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Iskanje po iskanju - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Izobraževanje za delo - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Prostovoljstvo - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Izjeme pri zahtevah za delo v Medicaidu
Ni vsakdo se bo soočil z zahtevo Medicaid dela. Vsaka država, ki zaprosi za odpoved, določa, kdo je izvzet iz zahteve. Država lahko za vsako kategorijo izvzetja zahteva izpolnjevanje različnih meril.
Najpogostejša izjema je starost. Vse države izgovarjajo kdorkoli 65 let in več od teh delovnih zahtev. Nekatere države omogočajo večjo prilagodljivost. Arkansas in Wisconsin oprosti ljudi 50 let in mlajši; Arizona 55 let in mlajša; in Indiana in Utah 60 let in mlajši.
Skrb za otroke 6 let in mlajši ali za odvisnega invalidnega otroka ali odraslega običajno naredi eno oproščeno tudi. Nekatere države to lahko razširijo na starejše otroke in celo rejništvo. V Kentuckyju je samo ena oseba na gospodinjstvo oproščena, če skrbi za vzdrževanca ali odraslega invalidnega osebja.
Čeprav ure, porabljena za zdravljenje odvisnosti od drog, izpolnjuje zahtevo za delo v Kentuckyju, se šteje za izvzetje v Arkansasu, Indijani, Maine, Mississippi, New Hampshireju, Utahu in Wisconsinu. Študenti so tudi izključeni iz zahteve. Vendar pa lahko pride v igro starost študentov in število ur obiskovanja šole. Biti na nadomestilu za brezposelnost bi vas lahko oprostili v Maine, v Utah in v Wisconsinu, vendar ne v drugih državah, ki so zaprosile za opustitev.
Zanimivo je, da je Kentucky dodal novo možnost za ljudi, ki drugače ne izpolnjujejo zahtev za delo, tečaj zdravja in finančne pismenosti. Dodatek je povzročil zaskrbljenost. Lahko nepošteno izpodbija ljudi, ki ne tekoče govorijo v pisnem ali govornem jeziku. Ljudje lahko tudi težko zaključijo, če niso dokončali osnovnošolskega izobraževanja.
Zahteve za delo na razpravi o medicaidih
Tisti, ki podpirajo zahteve po Medicaidu, poudarjajo, kako bo prihranilo denar za države. V nasprotju s protekcioniranjem vlade v skladu z Zakonom o cenovno dostopnih storitvah lahko te delovne zahteve nenamerno vplivajo na njegovo krepitev. Od januarja 2018 je le 33 držav, vključno z okrožjem Columbia, zasledovalo širitev Medicaid. Če pogledamo na delovne zahteve kot sredstvo za zmanjšanje stroškov programa, se zdaj več držav, Idaho, Kansas, Severna Karolina, Utah, Virginija in Wyoming, pričenjajo razširiti.
Medtem ko naj bi Kentucky prihranil 2,4 milijarde dolarjev v stroških Medicaid v petih letih s svojim predlogom, pričakuje se, da bo 95.000 ljudi izgubilo zdravstveno zavarovanje. Akcijski tožbeni zahtevek je bil vložen na zveznem sodišču 24. januarja s 16 prejemniki Kentucky Medicaid. Trdijo, da delovne zahteve spremenijo predvideni namen Medicaida, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo revnih.
V drugih državah lahko pride do tožbe, če zvezna vlada odobri druge opustitve Medicaid. Rezultati tožbe bi lahko vplivali na prihodnost zdravila Medicaid. Zmaga bi sedanji upravi lahko otežila nadaljevanje reforme Medicaid, medtem ko bi izguba lahko v bližnji prihodnosti omogočila več sprememb programa.
Beseda iz
Medicaid bo kmalu opravil nekaj večjih sprememb. Od leta 2018 lahko države zaprosijo za dodajanje delovnih zahtev za njihove programe Medicaid. Do danes se je prijavilo deset držav in prva država, Kentucky, je bila odobrena s prvimi spremembami vpisa, ki bodo potekale julija.
Medtem ko so nekateri ljudje lahko izvzeti iz teh delovnih zahtev glede na starost, nego, invalidnost ali za aktivnega študenta, mnogi ne bodo. Ne glede na to, ali ste za ali v nasprotju z zahtevami Medicaid za delo, se lahko več držav odloči za razširitev zdravila Medicaid kot rezultat.
> Viri:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Zdravstveni izidi med revnimi: Medsebojni razširitvi in ne-razširitveni PLoS One. 2015 31. december; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Cap" na Medicaidu: kako lahko dodeljevanje donacij, kapsul na kapitan in izplačane razdelke lahko temeljito spremenijo varnostno mrežo. Policy Brief UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid in delovne zahteve: nova navodila, podrobnosti o odpovedi države in ključne zadeve. Fundacija družine Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Objavljeno 16. januarja 2018.
> SMD: 18-002, priložnosti za spodbujanje dela in vključevanja skupnosti med upravičence iz Medicaidov. Centri za storitve Medicare in Medicaid. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Objavljeno 11. januarja 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Socialni učinki reforme zdravstvene oskrbe: razširitev zdravil na podlagi zakona o dostopni oskrbi in sprememb v prostovoljnem delu. Socius. 2017 jan-dec 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24. marec 2017.