Tožbe za razredne tožbe in prihodnost Medicaid
Ko gre za skrb za otroke, Medicaid določa, kaj je potrebno, da bi jih ohranili. Leta 1967 je zvezna vlada vzpostavila program zgodnjega in periodičnega pregleda, diagnostike in zdravljenja (EPSDT) z naslednjimi učinki:
- Zgodnje in redno pregledovanje : Vsak otrok ima dostop do preventivnega in skrbnega zdravljenja, ki se pojavi v določenem urniku. Cilj je zgodaj zaznati probleme, da jih je mogoče kmalu odpraviti. Storitve vključujejo, vendar niso omejene na zobozdravstveno oskrbo, preskuse sluha , imunizacije, pregledovanje svinca , storitve duševnega zdravja in pregledovanje vida.
- Diagnoza : Za vse presejalne teste, ki so mejne ali pozitivne, EPSDT zahteva, da Medicaid opravi dodatno testiranje za potrditev diagnoze.
- Zdravljenje : Za vsako potrjeno diagnozo, EPSDT zahteva, da država plača za potrebno zdravljenje, ne glede na to, ali Medicaid običajno ne pokriva te koristi.
EPSDT je pooblaščena korist, ki predpise in wellness skrbi za sprednjo in središče za otroke. Vsaka država je dolžna zagotoviti to korist otrokom in mladostnikom, vpisanim v program Medicaid, dokler niso stari 21 let. Države se lahko odločijo tudi, da jo uporabljajo kot standard skrbi za otroke, vpisane v program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP) . Nekatere države pa uporabljajo drug standard za program CHIP.
Kaj morate vedeti o CMS obrazcu 416
Države poročajo o svoji udeležbi in skladnosti s EPSDT, tako da vsako leto izpolnijo obrazec, imenovan obrazec 416 CMS .
Oblika razgrajuje populacijo Medicaid v različne starostne skupine in nato sprašuje, koliko teh otrok je prejelo določen pregled ali zdravljenje v tem letu.
CMS Form 416 omogoča zvezni vladi, da spremlja uspešnost vsake države. Informacije se lahko uporabijo, da bi videli, kje (ali če) države zaostajajo in bi lahko bila priložnost, da jih vodijo k izboljšavam pri zagotavljanju potrebne oskrbe.
Težava je v tem, da se podatki zbirajo, vendar ne izkoristijo njegovega potenciala.
Kadar države ne izpolnijo obrazca 416 CMS ali če so pomanjkljive pri izpolnjevanju standardov EPSDT, jih Centra za storitve Medicare in Medicaid (CMS) ne kaznuje.
Izboljšanje EPSDT ne gre, ker zvezna vlada uveljavlja svoje zakone. Izboljšava se zgodi zato, ker ljudje vstanejo zase. Številne tožbe za razredne tožbe so bile vložene proti različnim državam, da zahtevajo oskrbo, ki so jo obljubili. Medtem ko so bila področja EPSDT skrajšana, so zobozdravstvena oskrba, pregledi svinca in storitve duševnega zdravja tisti, v katerih je bil sprejet večino pravnih ukrepov.
Kjer EPSDT ne uspe v zobozdravstvu
Zdrava usta so bistvena za ohranjanje pravilne prehrane in psihološke blaginje. Na žalost so zobni abscesi ena najpogostejših vprašanj, s katerimi se soočajo otroci.
V letu 2014 je le 48 odstotkov upravičenih otrok na Medicaidu prejelo preventivno zobozdravstveno oskrbo in ko je bila ugotovljena težava, je le 22 odstotkov zdravljenih zaradi tega stanja.
Tudi, ko pogledate najboljše od najboljših, z vsemi državami in okrožjem Columbia poročanje, le 13 držav - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont in Washington, so opravili z nizko stopnjo od 51 do 62 odstotkov za preventivne zobozdravstvene storitve.
Ko gre za zdravljenje, so številke še manj impresivne. Najbolj uspešne države, od 25 do 52 odstotkov skladnosti, vključujejo Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Teksas, Virginia, Washington in West Virginia.
Kjer EPSDT ne uspe v vodilnem pregledu
Izpostavljenost svincem lahko povzroči resne zdravstvene posledice, ki segajo od anemije do vedenjskih in nevroloških motenj. EPSDT zahteva, da se otroci, vpisani v Medicaid, pregledajo za svinec v krvi po 12 mesecih in 24 mesecih starosti.
Na žalost se je po tem, ko so se zvezno financiranje Centra za nadzor nad boleznimi in preprečevanje zdrave domovine in preprečevanja zastrupitve s tkivi končalo leta 2012, manj držav predložilo zahtevane podatke vladi.
Podatki o zdravilu Medicaid za leto 2015 kažejo, da je bilo le 38 odstotkov otrok pregledano za koncentracije v krvi, kot zahteva pooblastilo EPSDT.
Nacionalni odbor za zagotavljanje kakovosti (NCQA), neprofitna organizacija, je objavil podatke, v katerih je ocenil, da je bilo v zadnjih dveh letih pregledanih samo 66 odstotkov dveletnih otrok, vpisanih v Medicaid.
Kjer EPSDT ne uspe v storitvah duševnega zdravja
Ko je otrok, stari od 6 do 20 let, hospitaliziran zaradi duševne bolezni, je bistven dostop do stalnih vedenjskih in duševnih zdravstvenih storitev. EPSDT zahteva, da se ti otroci pri nadaljnjem spremljanju spremljajo v 7 dneh po bolnišničnem izpustu.
V povprečju je bilo v zadnjih 7 dneh povprečno le 44 odstotkov otrok, v 30 dneh po hospitalizaciji zaradi duševne bolezni pa 65 odstotkov.
Države na vrhu razreda za 7-dnevno spremljanje na 62 do 76 odstotkov vključujejo Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island in Vermont, vendar ko gre za 30 -dnevno spremljanje, zamenjaj Iowa za Indiano. Slednja skupina je imela 78 do 91 odstotkov.
Številna zdravila, zlasti stimulansi, ki se uporabljajo za zdravljenje motnje hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti, imajo neželene učinke. EPSDT zahteva, da so otroci predpisali ta zdravila v 30 dneh po začetku zdravljenja (faza začetka) in da se jih nato v naslednjih 9 mesecih opazita dvakrat (faza nadaljevanja in vzdrževanja).
Za leto 2014 so države v povprečju dosegle le 44-odstotno stopnjo uspeha, 57 odstotkov pa za fazo nadaljevanja in vzdrževanja.
Za začetno fazo so Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon in Rhode Island ter Vermont dosegli najvišjo vrednost od 53 do 69 odstotkov, medtem ko je stopnja nadaljevanja in vzdrževanja dosegla višje stopnje uspeha s 63 na 84 odstotkov v Arkansasu , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont in West Virginia.
Prihodnost Medicaid
EPSDT se že bori. Države ne zagotavljajo skrbi za otroke iz družin z nizkimi dohodki in ozadja, ki jih potrebujejo in si zaslužijo, in zvezna vlada še ni ukrepala.
Zdi se, da se ta trend kmalu ne bo izboljšal.
Uprava Trump ima zvezna finančna sredstva za Medicaid v svojih križancih. Predlagani ameriški zakon o zdravstveni oskrbi , kot je bil imenovan v ameriški domovi predstavniki, bi zmanjšal zvezno financiranje Medicaidu za 800 milijard USD v desetih letih, kar bi vplivalo na sposobnost države, da ne bo le zagotovila koristi EPSDT, vendar pa bo Medicaid v celoti koristil. Čeprav ta zakonodaja, pozneje imenovana Zakon o spoštovanju boljše skrbi, ni uspela glasovati v senatu, predstavlja precedens za odlaganje zdravila Medicaid. Na svojem mestu se lahko predlaga še en zakon.
To pušča Američani, da se sami branijo. Tožbe s tožbami za razred so prisilile države, da storijo pravo stvar. Tukaj je nekaj bolj uglednih tožb, ki so se pojavile v zadnjih letih.
- Emily Q vs. Bonta (Kalifornija)
- Florida Pediatrično društvo / Florida poglavje Ameriške akademije za pediatrijo v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB proti Norwoodu (Illinois)
- Salazar v okrožju Columbia (okrožje Columbia)
Pri tveganem financiranju Medicaid pričakujte več sodnih tožb v prihodnosti.
Beseda iz
Zvezna vlada je določila mandat EPSDT, da bi otrokom v Medicaidu zagotovila bistveno, kakovostno preventivno oskrbo. Vendar pa je malo storiti, da bi zagotovili, da države izpolnjujejo to obljubo. Če je vašemu otroku zavrnjena oskrba pod Medicaidom, to sporočite ministrstvu za zdravje vaše države. Če še vedno najdete pomanjkljivosti, je morda v vašem najboljšem interesu, da bi ugotovili, ali v vaši državi obstaja tožba za tožbo za razred.
> Viri:
> Letno poročilo za leto 2015 o kakovosti oskrbe otrok v Medicaidu in CHIP . Spletna stran Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Objavljeno avgust 2016.
> Pokritje preizkušanja krvi za otroke, vključene v program Medicaid in program za otroško zdravstveno zavarovanje. Spletna stran Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Zgodnje in periodično pregledovanje, diagnosticiranje in zdravljenje po državi. Spletno mesto Centra za izobraževanje in učenje v zgodnjem otroštvu. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Posodobljeno 19. aprila 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Raven krvi pri otrocih, starih <5 let in mdash Združene države, 2007-2013. Tedensko poročilo o morbidnosti in umrljivosti (MMWR). Oktober 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Uporaba zobozdravstvenih storitev v zdravilih Medicaid in CHIP . Spletna stran Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretaries-report-dental-excerpt.pdf. Objavljeno januarja 2015.