Gljivična okužba lahko napreduje do bolezni, ki opredeljuje AIDS
Kriptokokoza je potencialno smrtonosna glivična bolezen, ki prizadene več kot 16.000 ljudi po vsem svetu vsak dan ali približno milijon ljudi vsako leto.
Ameriške centre za nadzor in preprečevanje bolezni opredeljujejo zunajglulinsko kriptokokozo (ki vključuje kriptokokni meningitis) kot stanje, ki opredeljuje AIDS . Na splošno je kriptokokni meningitis najpogostejša okužba centralnega živčnega sistema in tretja najpogostejša zapletenost pri ljudeh z AIDS-om .
S pojavom kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) se je pojavnost kriptokokoze v razvitem svetu postopoma zmanjševala od sredine devetdesetih let 20. stoletja.
Vendar pa je s svetovnega vidika letno število smrtnih primerov, ki so posledica kriptokoknega meningitisa, trenutno večje od 625.000 - pri čemer je najvišja razširjenost prisotna v podsaharski Afriki, kjer je ocenjena umrljivost med 50 in 70%.
Nasprotno pa je umrljivost zaradi kriptokokoze v ZDA in drugih razvitih državah okoli 12%.
Vzročni dejavniki
Cryptococcosis povzročajo glive Cryptococcus neoformans in Cryptococcus gattii . Prej je bila kriptokokoza pripisana izključno C. neoformansu , vendar so raziskave že izolirale in identificirale tako vzročno podvrsto.
Med ljudmi z virusom HIV so poročali o več kot treh četrtinah primerov kriptokokoze pri osebah s številom CD4 pod 50 celic / ml. Kriptokokoza se lahko redko pojavi pri osebah z nedotaknjenim imunskim sistemom.
Načini prenosa
Predpostavlja se, da se kriptokokoza pridobi z vdihavanjem sporih reprodukcije (bazidiospores) C. neoformans ali C. gattii .
Medtem ko se C. neoformans pogosto nahaja v tleh, ki vsebuje ptičje gnilobe, zlasti golob, se vdihavanje še vedno šteje za prevladujočo pot infekcije (v nasprotju z nenamernim zaužitjem ali stikom s kožo).
Nasprotno pa C. gattii na splošno ni mogoče najti v aviarni iztrebki, temveč v drevesih (najpogosteje v evkaliptusu). Znano je, da se gliva razširi v ostanke okoli dreves.
Medtem ko se kriptokokoza pogosto dogaja na živalih, tako sesalca kot ptičev, so primeri prenosa živali med človeško kožo zelo redki. Redko se šteje tudi prenos od človeka do človeka.
Simptomi kriptokokoze
Klinične manifestacije okužbe z kriktokoki se običajno začnejo od 2 do 11 mesecev po izpostavitvi.
Pljučna kriptokokna okužba je pogosto asimptomatična pri bolnikih ali pa je prisotna z nizko stopnjo nespecifičnih dihalnih simptomov. Bolniki s kriptokokno pljučnico pogosto doživljajo kašelj, bolečine v prsnem košu, nizko stopnjo zvišane telesne temperature, slabo počutje in kratko sapo. V nekaterih primerih lahko pride do hujšanja, oteklih limfnih žlez ( limfadenopatija ), hitrega dihanja ( tahipneja ) in zvočnih treskav v pljučih (rales).
Če se okužba razširi preko pljuč (zunaj pljuč), najpogosteje v osrednjem živčevju predstavlja kriptokokni meningitis. V teh primerih lahko bolniki najprej navedejo subakutne simptome, kot so glavobol, zvišana telesna temperatura ali spremembe duševnega stanja (npr. Izguba budnosti, nejasnosti, letargija).
Simptomi so pogosto subakutni na začetku in postopoma poslabšujejo v nekaj tednih.
Značilni akutni in kronični simptomi kriptokoknega meningitisa lahko vključujejo:
- Slabost in bruhanje
- Zamegljen vid
- Občutljivost na svetlobo
- Slabost ali izguba sluha
- Povečan lobanjski tlak
- Hude glavobole
- Trd vrat
- Osebnostne spremembe
- Težave pri branju ali pisanju
- Zasegi ali izguba mišične koordinacije
- Halucinacije
- Coma
Ker nekateri simptomi, povezani s klasičnim meningitisom (npr. Togim vratom in občutljivostjo na svetlobo), pri mnogih bolnikih s kriptokoknim meningitisom ne vedo, se zavedanje o stanju včasih zgodi z zamudo pri zdravljenju tednih in celo mesecev do nastanka akutnega simptomi.
Poleg pljuč in centralnega živčnega sistema se kriptokokna okužba lahko pojavi tudi na koži kot poškodbe, razjede, plošče, abscesi in kakršne koli druge kožne (ali subkutane) bolezni. Lahko vpliva tudi na nadledvične žleze, prostato in druge organske sisteme.
Diagnoza kriptokokoze
Diagnozo kriptokokoze podpira predstavitev kliničnih značilnosti in simptomatologije ter potrjena z analizo krvi, tkiva, cerebrospinalne tekočine ali drugih telesnih tekočin. Metode diagnoze lahko vključujejo:
- Testiranje kriptokoknih antigenov krvi ali cerebrospinalne tekočine
- Mikroskopski pregled in / ali kultura tkiva, krvi ali cerebrospinalne tekočine
- Kultura bronhoalveolarnih izpiranj lavage
Medtem ko rentgenski žarki lahko odkrijejo lokalizirane ali razpršene infiltrate v pljučih v primerih pljučne okužbe, navsezadnje podpirajo in ne potrdijo diagnoze.
Zdravljenje kriptokokoze
Pri imunokompetentnih bolnikih z asimptomatsko ali blago do zmerno kriptokokno boleznijo se lahko predpisuje protiglivično zdravljenje (flukonazol, itrakonazol), dokler glivične okužbe ne rešijo.
V primeru hude bolezni zdravljenje običajno začne z amfotericinom B, pogosto v kombinaciji s flucitozinom. Temu običajno sledi tekoča vzdrževalna terapija, ki uporablja dnevni odmerek protiglivičnih zdravil (kot tudi začetek ART, če bolnik še ni na terapiji).
Vzdrževalno zdravljenje je treba nadaljevati do takrat, ko je število CD4 nad 100 celic / ml in bolnikovo virusno obremenitev dosledno potisne na nezaznavno raven. Če se CD4 pade pod 100, je treba zdravljenje ponovno začeti, da se prepreči ponovitev bolezni.
V ZDA in najbolj razvitih državah ne priporočamo primarne (preventivne) protiglivične profilakse, čeprav se pri bolnikih s povečanim tveganjem ali na območjih z visokim bremenom bolezni lahko upoštevajo preemptivno testiranje antigenov.
Izgovori:
- krip-k-kaw-KO-sus
- krip-do-KOK-ul me-nin-JYE-TUS
Poznan tudi kot:
- Crypto (sleng)
- Kriptokokna bolezen
Viri:
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Dodatek A - Pogoji za opredelitev aidsa." Atlanta, Georgia; nazadnje pregledano 20. novembra 2008.
Cogliati, M. "Globalna molekularna epidemiologija Cryptococcus neoformans in Cryptococcus gattii: atlas molekularnih vrst." Scientifica. 11. december 2012. ID izdelka 675213, 23 strani.
Del Valle, L. in Piña-Oviedo, S. "Motnje HIV v možganih, patologija in patogeneza." Meje v bioscience. Januar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Pregled oportunističnih okužb, povezanih s tipom 1 virusa človeške imunske pomanjkljivosti v podsaharski Afriki". Klinične nalezljive bolezni. 2003; 36 (5): 652-662.
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Kriptokokni meningitis: smrtonosna bolezen ljudi, ki živijo s HIV / aidsom." Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; zadnji pregledan 2. oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; in Powderly, W. "Možnosti za preprečevanje kriptokokoze pri osebah, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti." Klinične nalezljive bolezni. Avgust 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. in Boulware, D. "Prognoza in upravljanje kriptokoknega meningitisa pri bolnikih z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti." Nevro-vedenjska medicina za HIV. 12. junij 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; in Onyango, R. "Cryptococcal meningitis med pacienti virusa imunske pomanjkljivosti, ki so se udeležili glavne bolnišnice v Kisumuju v zahodni Keniji." Arhivi klinične mikrobiologije. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Smernice klinične prakse za obvladovanje kriptokoknih bolezni: posodobitev leta 2010 s strani Društva nalezljivih bolezni v Ameriki". Klinične nalezljive bolezni. . 2010: 50 (3): 291-322.