Življenjske meje za zdravstveno varstvo: Medicaid, Medicare in zasebni načrti

Ko se čas izteče

Večina ljudi plača za njihovo zdravstveno oskrbo. Koliko plačajo, je odvisno od zdravstvenega načrta, ki ga uporabljajo.

Ali je nekdo v programu Medicare , načrtu trga zdravstvenega zavarovanja, zavarovanju, ki ga sponzorira delodajalec, ali drugemu zasebnemu zavarovalnemu načrtu, bo moral plačati mesečne premije za uporabo tega načrta. Prav tako bodo plačevali odbitne terjatve in sozavarovanje za storitve, ki jih prejmejo.

Medicaid pa dela nekoliko drugače. Glede na državo so lahko storitve Medicaid proste za določene populacije. Nekatere države, vendar ne vse države, bodo zahtevale premije; nekateri bodo zahtevali kopičenje. Nekatere države so celo uvedle delovne zahteve za določitev upravičenosti. Najnovejši predlog Medicaid je dodati življenjske omejitve za program.

Ne glede na uporabljeni zdravstveni načrt bi bilo lahko zaskrbljujoče, če bi se spoznali, da tudi če nekdo plača svoj delež, se lahko njihove koristi odvzamejo po določenem časovnem obdobju, ne glede na zdravje ali potrebe. Če bo prišlo do predloga Medicaid, bi sledila dolgi liniji življenjskih meja, ki so jih določili pretekli zavarovatelji.

Življenjske meje na zasebnem zavarovanju

Pred sprejetjem zakona o cenovno ugodni oskrbi (ACA) leta 2010 so zasebne zavarovalnice imele možnost, da svojim načrtom dodajo življenjske omejitve.

Zavarovalnice niso povečale samo stroške premij za ljudi, ki so imeli že obstoječe pogoje , prenehali pa bi jim plačevati oskrbo po porabi določenega zneska dolarja.

Ali je bila letna meja ali življenjska meja (znesek nekoga je bil vpisan v načrt), določen na podlagi zneska, ki bi ga zavarovalnica plačala, bi se upravičenci ob omejitvi dosegli z vsemi preostalimi stroški.

K sreči je ACA storila ne le s predhodnimi pogoji, ampak tudi z letnimi in življenjskimi omejitvami, vsaj ko gre za bistvene koristi za zdravje .

Nič več bolnih ljudi ne bi bilo več brez zdravstvenega varstva, ko bi jih najbolj potrebovali.

Življenjske meje na Medicare

Medicare je zvezni program, ki skrbi za starejše in / ali invalide. Del A , eden od štirih delov Medicare, zagotavlja pokritost bolnišničnih sprejemov v bolnišnicah , kratkoročno bivanje v kvalificiranih zdravstvenih domovih in hospic .

Čeprav mnogim ljudem ni treba plačati premij za del A , to ne pomeni, da je brezplačen. Odbitne in sozavarovalne obveznosti je treba plačati za storitve, opravljene v vsakem obdobju ugodnosti. Obstajajo tudi življenjski rezervni dnevi, ki jih je treba upoštevati.

Del A pokriva 90 dni v bolnišnici za vse dobe koristnosti. Po plačilu odbitka prvih 60 dni je brezplačno upravičenec. Leta 2018 bodo dnevi od 61 do 90 zahtevali sozavarovanje v višini 335 USD na dan. Po 90 dneh bo upravičenec plačal vse stroške iz žepa ali kako drugače potopil v svoje dnevne rezervne dni. V tem primeru bodo plačali 670 dolarjev na dan za vsak rezervni dan v življenju. Vsaka oseba ima največ 60 takih dni, ki jih lahko uporabljajo v življenju.

Dnevni rezervni dnevi se lahko uporabljajo v enem bolnišničnem bivanjem ali večkratnem bivanjem. Odvisno je od potreb vsake osebe.

Življenjske meje za zdravilo Medicaid

Medicoid skupaj financirajo zvezne in državne vlade, vendar jo vodijo države.

Medtem ko zvezna vlada določi minimalne standarde za pokritje Medicaid, vsaka država lahko predlaga spremembe teh standardov z 1115 opustitvami Medicaid .

Do zdaj sta Indiana in Kentucky imeli opustitve, ki jih je odobrila zvezna vlada, da bi vključila delovne zahteve za upravičenost do Medicaid. Ideja je, da je treba "sposobne" ljudi spodbujati k delu. S tem bi povečali verjetnost, da bodo imeli dostop do načrtov, ki jih sponzorira delodajalec, namesto da se zanašajo na Medicaid. Osem drugih držav, vključno z Arizonom in Mejnom, ima opravljene odpoved delovne obveznosti.

Zdaj pet držav predlaga življenjske zahteve za ugodnosti.

Otroci, nosečnice in invalidi bi bili oproščeni omejitev pokritja. Pravzaprav se zdi, da so "sposobni" Američani tarče držav, ko gre za življenjske omejitve.

Arizona in Maine sta povezali svoje življenjske meje z delovnimi zahtevami. Ura začne le, ko ljudje ne izpolnjujejo delovnih zahtev za to stanje. Kansas, Utah in Wisconsin si prizadevajo za omejitev življenjske dobe brezposelnih odraslih, ne glede na to, ali izpolnjujejo delovne zahteve ali ne. Opozoriti je, da je veliko več odraslih odraslih postalo upravičeno do programa po razširitvi Medicaida.

* Cilj Maine je omejiti pokritost na samo tri mesece v katerem koli 36-mesečnem obdobju.

O teh predlogih so se sprožili pomisleki.

V prvi vrsti delodajalci z nizko plačo ne ponujajo zdravstvenega zavarovanja. Tudi če nekdo izpolnjuje delovne zahteve, morda nimajo dostopa do drugih oblik zdravstvenega varstva. Omejitve življenjske dobe bi kaznovale ljudi na podlagi politik svojih delodajalcev, kar ni v njihovem nadzoru.

Drugi trdijo, da naj bi bila Medicaid varnostna mreža, ne pa socialni program. Ljudje, ki so bolni in v krizi, bi lahko odnesli zavarovalno kritje, ko jih najbolj potrebujejo. Postane moralno vprašanje.

Beseda iz

Leta 2010 je podjetje ACA preprečilo zasebnim zavarovateljem, da uvedejo življenjske omejitve za bistvene koristi za zdravje, čeprav bi lahko še vedno postavljale omejitve za druge storitve. Medicare omejuje število bolnišničnih dni, ki jih pokriva. Zdaj lahko zdravilo Medicaid predlaga življenjske dobe. Pet držav je predložilo 1115 opustitev zahtevati spremembe v svojih programih Medicaid. Ali se nanašajo na delovne zahteve ali na razširitev Medicaid, bi se ljudje kmalu srečali z zmanjšanim dostopom do zdravstvenega varstva.

> Viri:

> O ACA: Omejitve za ugodnosti. Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Posodobljeno 31. januarja 2017.

> Končna pravila za podaljšane načrte, izključene pogoje, življenjske in letne omejitve, odtujitve, odvisno kritje, pritožbe in zaščito pacientov v skladu z zakonom o cenovno dostopni oskrbi. Končna pravila. Služba notranjega davka, ministrstvo za finance; Beneficije zaposlenih Uprava za varnost, Oddelek za delo; Centri za storitve Medicare & Medicaid, Oddelek za zdravje in socialne storitve. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.

> Haefner M. 5 držav se želijo odreči, da bi določili mejne časovne omejitve za zdravljenje bolezni: 6 stvari, ki jih je treba poznati. Beckerjev bolniški pregled. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Posodobljeno 7. februarja 2018.

> Bolnišnična oskrba bolnišnic. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.

> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, dvorana C. Oddelek 1115 Opustitev demonstracij Medicaid: trenutna krajina odobrenih in čakajočih se opustitev. Fundacija družine Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Objavljeno 1. februarja 2018.