Ali bo vaša operacija naredila seznam?
Preden gredo pod nož, morate razmisliti o več stvareh. Prvi, seveda, je, ali je vaš operativni poseg potreben ali če obstajajo druge možnosti zdravljenja. Potem pride logistika o tem, kje in kje bo opravljena vaša operacija. Končno, koliko bo zavarovanje plačalo proti računu?
Ne smete opraviti nobene izbirne operacije ali postopka, ne da bi to predhodno obravnavali.
Kot večina stvari pod dežnik Medicare, ni vse črno-belo. Malo ljudi se zaveda, da so Centri za Medicare in Medicaid (CMS) vzpostavili seznam operacij, ki jih bo Medicare del A pokrivala, medtem ko druge operacije, dokler ni zapletov, privzeto del Medicare B. To vpliva ne le koliko boste plačali, a kje lahko opravite operacijo.
Medicare je samo bolnišnični seznam kirurgije
Vsako leto CMS sprosti posodobljen bolnišnični seznam le operacij. Operacije na tem seznamu niso samovoljno izbrane. Zaradi kompleksnosti postopka, tveganja za zaplete, potrebe po postopnem spremljanju in pričakovanega podaljšanega časa za ozdravitev, CMS razume, da je za te operacije potrebna visoka raven oskrbe.
Primeri bolnišničnih operacij vključujejo:
- Koronarna arterijska obvodna cepitev (CABG)
- Gastricni bypass kirurgija za debelost
- Popravilo srčnega ventila ali zamenjavo ventila
Za varnost uporabnikov Medicare je treba te operacije izvajati v bolnišnici. Del Medicare A pokriva večino kirurških stroškov in plačate odbitek (1.316 USD v letu 2017).
Operacije v ambulantnih kirurgijah
Kirurgije na seznamu bolnišničnega zdravljenja ne moremo opraviti v ambulantnem operacijskem centru (ASC).
Pravzaprav CMS objavlja poseben seznam ambulantnih operacij, ki jih je mogoče izvesti na ASC. Ta seznam se imenuje Dodatek AA.
Po definiciji je ASC ambulantna medicinska ustanova, kjer se izvajajo operacije. Lahko je ali ne sme biti povezana z bolnišnico. Prav tako lahko slišite ASC, ki se imenujejo centri za enodnevne kirurgije.
V skladu s smernicami CMS so "kirurške kode, ki so vključene na seznam pokritih kirurških posegov ASC, tiste, za katere je bilo ugotovljeno, da za prejemnike Medicare ne predstavljajo pomembnega varnostnega tveganja, kadar so predloženi v ASK in za katere se pričakuje, da ne bodo zahtevali aktivnega zdravniškega nadzora na ponedeljek na dan, ko se izvaja kirurški poseg (nočitev). "Preprosto povedano, ti operativni posegi predstavljajo nizko tveganje in od njih se pričakuje, da ne potrebujejo skrbi in nadzora nad 24 ur.
Primeri postopkov, ki se lahko izvajajo v ACS, vključujejo:
- Odstranitev katarakte
- Kolonoskopija z ali brez biopsije
- Epiduralna injekcija za bolečine v hrbtu
- Biopsija prostate
- Shockwave terapija za ledvične kamne
Te operacije bo pokrivala del Medicare B in vam bodo zaračunali 20 odstotkov vseh stroškov.
Seznami CMS kirurgije in varnost pacientov
Bolnišnični seznam le operacij ni le plačilo; Prav tako gre za varnost.
Zaposlitev v bolnišnici je zelo drugačna kot v ASC. Ker ima bolnišnica 24-urna sredstva, lahko ASC zmanjša število osebja čez noč. Večina ASC-jev ne bo imela zdravnika na mestu po urah.
Če pride do zapletov po urah, je malo verjetno, da bi ASC imeli na voljo ustrezne vire in osebje za njegovo upravljanje. To lahko zahteva prenos bolnika v bližnjo bolnišnico. Ker je oskrba v ASC omejena na 24-urno bivanje, če bi bolniku potrebovali več časa za ozdravitev, bi ga bilo treba tudi bolnika prenesti v bolnišnico.
Iz teh razlogov je treba vse postopke na seznamu bolnišničnih bolnikov opraviti v bolnišnici.
Vendar pa to ne pomeni, da se druge operacije ne bodo izvajale v bolnišničnem okolju. Če operacija ni na seznamu za bolnišnico in ne na dodatku AA, ga je treba opraviti tudi v bolnišnici.
Primerjava tradicionalne Medicare s prednostjo Medicare
Tradicionalna Medicare ( del A in del B ) in Medicare Advantage (del C) sledita različnim pravilom. Medtem ko tradicionalni Medicare sledi vsem zgoraj opisanim smernicam za plačila, načrti Medicare Advantage ni treba. Lahko se odločijo plačati operacije kot bolnišnične ali ambulantne, tj. Plačati bolj ali manj, ne glede na to, ali so na seznamu bolnišničnih bolnikov. To bi lahko pomenilo finančne stiske za vas.
Ne glede na vrsto načrta Medicare, ki ga imate, je operacija na seznamu bolnikov samo v bolnišnici.
Lahko bi imeli prednosti načrta Medicare Advantage. Razmislite o rehabilitacijski negi po operaciji. Da bi tradicionalni Medicare plačal bivanje v kvalificiranem zdravstvenem domu, morate biti bolnišnični bolnik vsaj tri zaporedne dni. Načrti Medicare Advantage imajo možnost odpovedi tridnevnega pravila. To bi vam lahko znatno prihranilo pri stroških rehabilitacije, če je bivanje v bolnišnici krajše.
Beseda iz
Medicare ne obravnava vseh operacij enako. Seznam bolnišnic, ki je na voljo samo za bolnišnico, vsako leto sprosti CMS. Ti postopki se samodejno odobrijo za del A in jih je treba izvesti v bolnišnici. Vse druge operacije, če ni zapletov, zajema del B.
CMS izda letni dodatek AA, ki določa, kateri ambulantni kirurški centri lahko opravijo ambulantno (tj. Ne bolnišnično) postopke. Vse preostale ambulante je treba opraviti v bolnišnici za vsakogar na Medicare.
Ugotovite, kateri skupini se vaš postopek pade pred časom, tako da ga lahko bolje načrtujete in se izognete dodatnemu stresu.
> Viri:
> Centri ambulantne kirurgije. Centri za storitve Medicare in Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Posodobljeno 20. oktobra 2016.
> Elektronsko kodeks zveznih predpisov: Naslov 42 - Poglavje IV - Podpoglavje B - Del 416: Ambulantne kirurške storitve. Urad vlade ZDA. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Posodobljeno 12. oktobra 2017.
> Spletna stran IPPS Final Rule IPPS 2017. Centri za storitve Medicare in Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Posodobljeno 7. marec 2017.
> Medicare Program: Bolnišnično ambulantno plačilo in Ambulantno kirurški center plačilnih sistemov in programov za poročanje o kakovosti. Zvezni register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Objavljeno 20. julija 2017.