Ulnar drift, imenovan tudi ulnarski odklon, je deformacija prstov roke . Natančneje, se pojavijo ulnarni prelomi, ko pride do ulnarnega odstopanja in volarskega podubluxacije metakarpofalangealnih sklepov (MCP). Anatomsko se proksimalni falangi pridružijo metakarpalom roke pri metakarpofalangealnih sklepih. MCP spoji se bolj pogosto imenujejo knuckles.
Volarsko subluxacijo metakarpofalangealnega sklepa se razvije, ko pride do delne dislokacije sklepa - proksimalni premiki falansa se odmaknejo od metakarpalne glave, ki se premika v palmarski smeri. Vmesni in distalni falangi sledijo premikanju proksimalne falanke.
Po Kelleyjevem učbeniku o revmatologiji obstajajo dokazi, da revmatična bolezen zapestja vodi do ulnarnega odstopanja MCP sklepov. Menijo, da oslabitev ekstenzorja carpi ulnarisne mišice povzroča radialno odstopanje zapestja, saj se karpalne kosti vrtijo (proksimalne karpalne kosti se vrtijo v ulnarju in distalne kosti v radialni smeri). Ulnarjev odklon se razvija kot fizični odziv, ki poskuša držati tetive do falangov v poravnavi s polmerom. Erozija kosti ali sklepnega hrustanca lahko prispeva k uhajanju ulnarja, vendar se lahko zgodi tudi brez nje. Sivovitis in mišična oslabelost lahko igrajo vlogo pri razvoju.
Zgodnji znaki ulnarnega drifta vključujejo:
- šibkost prvih hrbtnih interossejev (interosseji so mišice med posameznimi kostmi)
- lahkost radialnih varovalnih vezi
- zategovanje intrinzičnih mišic
- ulnarno premikanje kable flexorja (vidno v indeksu in daljših prstih)
- ulnarna odstopanja prstov, kar je razvidno, ko se podaljšajo MCP sklepi
Napredni znaki ulnarnega drifta vključujejo:
- Volar podubluxacija (delna dislokacija) falangov
- nezmožnost, da se v celoti razširijo sklepi MCP, ki povzročijo fleksijski kontrakt
- ulnarski drsnik ali premik ekstenzorskih kite
- zaostritev hipoteničnih mišic (skupina treh mišic na dlani roke, ki nadzira gibanje malega prsta)
- radialno odstopanje zapestja
- extensor carpi ulnaris dislokacija kite
- izguba sposobnosti za palec, da nasprotuje kazalcu
Da bi ocenili resnost lukenj v ulnarju, se lahko uporabi goniometer . Stacionarna roka goniometra je postavljena nad metakarpalno, premična roka pa je nameščena vzporedno s proksimalnim falangom. Ko se določi stopnja deformacije, se pacientu navadno zahteva, da poravna svojo roko, če je mogoče, da aktivno popravi poravnavo in se ponovno izvede merjenje. Za oceno resnosti deformacije se lahko uporabijo tudi drugi testi ročne funkcije.
Kdo razvija Ulnar Drift?
Ulnarov vdolbin je predvsem povezan z revmatoidnim artritisom . Kronično vnetje MCP sklepov poškoduje skupno kapsulo in okoliške strukture. Toda revmatoidni artritis ni edini pogoj, povezan z ulnarnim driftom. Pojavi se lahko pri drugih vnetnih pogojih ali boleznih vezivnega tkiva, kot so lupus ali psoriatični artritis .
Ena študija primera je pokazala tudi povezavo z občasno motnjo, pigmentiranim vilonodularnim snovitisom (PVNS).
Možnosti zdravljenja
Možnosti za zdravljenje otekline in bolečine v roki so led, vlažna toplota, kopeli parafinske voske, enota TENS in ultrazvok. Priporočamo, da ročne vaje, ki vključujejo predvsem raztezanje, čim bolj ohranjajo obseg gibanja .
Včasih je priporočljivo, da zmanjšate subluxacijo zapestja, pravilno pozicionirate MCP sklepe v nevtralnem radialnem ulnarnem poravnavi in zmanjšate podubluxacijo MCP sklepov s podpiranjem proksimalnih falangov. Običajno se spline nosijo ponoči ali v času počitka podnevi.
Splinti lahko pomagajo z bolečino ponoči, vendar ne kažejo, da preprečujejo ulnarno odstopanje. Tudi pri nočnem razkosavanju lahko odstopanje ulnarja napreduje.
> Viri:
> Kelleyjev učbeni list revmatologije. Deveta izdaja. Firestein et al. Elsevier Saunders. Klinične značilnosti revmatoidnega artritisa. Poglavje 70. Roke in zapestja. Stran 1112.
Volarjeva subluxacija metakarpofalangealnega sklepa.
> Priporočila za najboljšo prakso pri upravljanju deformacije Ulnar Drift pri revmatoidnem artritisu. Vancouver obalno zdravje. Združenje za artritis (Kanada).
> Koristnost nočnih počivalnih cepičev pri zdravljenju Ulnarjevega odstopanja revmatoidne roke. Johnson M et al. Klinična reumatologija. Marec 1992.
> Odstopanje Ulnarja ni vedno revmatoidno . Zuber M et al. Annali revmatičnih bolezni. 1996.