Revmatoidni vaskulitis je redek, resen zaplet revmatoidnega artritisa, ki je lahko življenjsko ogrožen. Pri revmatoidnem vaskulitisu se vnetje razširi na majhne ali srednje velike krvne žile v telesu. Ponavadi so vpletene arterije, lahko pa so tudi žile. Velike krvne žile so redko vključene.
Stene vnetih krvnih žil se postanejo zgoščene in ko se lumen prizadete krvne žile zoži, lahko postane skoraj blokiran.
Zatiranje krvi organu se lahko potem ogrozi, če ni ovira. Revmatoidni vaskulitis lahko vključuje več organov, vključno s kožo, očmi, živci, srcem, pljuči, možgani, ledvicami ali gastrointestinalnim traktom. Vendar pa obstajajo tudi dobre novice. Malo bolnikov z revmatoidnim artritisom razvija revmatoidni vaskulitis, verjetno zaradi učinkovitejših zdravil, ki so se v zadnjem desetletju razvili in tržili (tj. Biološka zdravila ).
Razširjenost in tveganje revmatoidnega vaskulitisa
Medtem ko se prevalenca revmatoidnega vaskulitisa zmanjšuje, se ocenjuje, da pri manj kot eni do petini populacije bolnikov z revmatoidnim artritisom razvije revmatoidni vaskulitis. Vendar pa so študije obdukcije poročale o 15-31%. Stopnja obolevnosti in umrljivosti, povezana z revmatoidnim vaskulitisom, je pomembna pri 5-letni stopnji smrtnosti pri 30-50% z še večjo stopnjo obolevnosti, povezano z zapleti bolezni ali toksičnostjo zdravljenja.
Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za nastanek revmatoidnega vaskulitisa:
- Pozitiven za revmatoidni faktor
- Pozitiven za anti-CCP
- Moški (1 od 9 moških z revmatoidnim artritisom razvije revmatoidni vaskulitis)
- Kajenje
- Prisotnost revmatoidnih nodul
- Starejši pri pojavu bolezni ali dolgotrajnem trajanju revmatoidnega artritisa (več kot 10 let)
Simptomi in manifestacije revmatoidnega vaskulitisa
Revmatoidni vaskulitis lahko vpliva na katerikoli organ v telesu. Najpogosteje so vpleteni koža in periferni živci. Medtem ko je vključenost glavnih organov manj pogosta, je povezana s pomembno obolevnostjo in umrljivostjo.
Vključenost kože lahko vključuje purpuro, nodulje, razjede in nekrozo števk, zlasti prstov. Livedo reticularis je pogosta ugotovitev. Vključenost kože zahteva nadaljnje preiskave o drugih vpletenosti organov. Skleritis , pleuritis ali perikarditis so primeri tega, kar se lahko razvije. Če je koža vključena brez druge sistemske vpletenosti, je napoved boljša.
Pri perifernem živčnem sistemu se lahko razvijejo periferne nevropatije , kot so distalna simetrična senzorska polinevropatija, distalni motor ali kombinirana nevropatija, ali monoenitski multipleks. Kadar vaskulitis poškoduje živce. lahko pride do otrplosti, mravljinčenja, izgube občutka, šibkosti in izgube funkcije v rokah ali nogah. Pojavijo se lahko tudi bolj splošni simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, izguba teže, izguba apetita in izguba energije.
Diagnoza revmatoidnega vaskulitisa
Medtem ko vzorec simptomov lahko povzroči, da zdravnik sumi na revmatoidni vaskulitis in lahko laboratorijski testi zagotovijo dokaze za verjetno diagnozo, je za dokončno diagnozo potrebna biopsija.
Vključena koža je lahko biopsirana, pa tudi mišica ali živec v prizadeti regiji ali prizadeti organ.
Medtem ko so krvni testi za revmatoidni faktor in anti-CCP tipično povišani pri revmatoidnem vaskulitisu, rezultati niso specifični. Obe protitelesi tudi prevladujeta pri revmatoidnem artritisu brez vaskulitisa. Antinutrofilna citoplazemska protitelesa (ANCA) in sorodna protitelesa proti mijeloperoxidazi in protitelesa proti proteini 3 so tipično negativna pri revmatoidnem vaskulitisu.
Zdravljenje revmatoidnega vaskulitisa
Zdravljenje revmatoidnega vaskulitisa v veliki meri določa, kateri organi sodelujejo.
Prav tako je treba revmatoidni artritis učinkovito zdraviti z DMARD ali biološkimi zdravili, kot so zaviralci TNF . Nadzor vnetja v sklepih in v krvnih žilah je bistvenega pomena.
Prva linija zdravljenja revmatoidnega vaskulitisa vključuje uporabo kortikosteroidov (ponavadi prednizon ). Prednizon lahko povežete z metotreksatom ali azatioprinom. Z naprednimi simptomi in hudimi vplivi organov lahko bolj agresivno prizadevanje za imunosupresijo vključuje ciklofosfamid in višje odmerke prednizona. Rituksan (rituksimab) se pojavlja kot prva linijska terapija za revmatoidni vaskulitis. Glede na poročilo o zdravljenju in raziskavah o zdravljenju in zdravljenju (2012) je analiza podatkov iz registra avtoimunosti in rituksimaba pokazala, da je bila remisija dosežena pri 12 od 17 bolnikov z revmatoidnim vaskulitisom, zdravljenih z rituksimabom. Bolniki so lahko tudi zmanjšali odmerek prednizona.
Viri:
Revmatoidni vaskulitis. Center za vaskulitis Johns Hopkins.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Revmatoidni vaskulitis. Cleveland Clinic.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Revmatoidni vaskulitis. Fundacija za vaskulitis. September 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Revmatoidni vaskulitis: izguba uničevanja ali cilj za nove tretme? Bartels in mostovi. Trenutna poročila o revmatologiji. December 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Terapija z rituksimabom za sistemski vaskulitis, povezano z revmatoidnim artritisom: Rezultati iz registra avtoimunosti in rituksimaba. Puechal X et al. Nega in raziskave arthritisa. Marec 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726