Možnosti zdravljenja in napovedi
Ponovitev prsnega koša je rak dojke, ki se po mastektomiji vrne. Ponovitev ponovitve v prsnem košu lahko vključuje kožo, mišico in fascijo pod lokacijo prvotnega tumorja dojke, pa tudi bezgavke . Kadar se rak ponovi v prsnem zidu, ga lahko opredelimo kot lokoregionalno ponovitev ali pa je povezana z oddaljenimi metastazami . Če se ponovitev prsnega zidu izloča, se imenuje ponovitev raka dojke brez metastaz.
Približno 5 odstotkov žensk, ki so imele mastektomijo, se bodo v naslednjih desetih letih ponovile v regiji.
To je lahko neverjetno zmedeno za raziskave ponovitve stene v steni. Katere statistike so točne? Zakaj se zdi, da zdravljenje nasprotuje drug drugemu? V tem članku govorimo o ljudeh, ki so imeli mastektomijo. Če se rak po lumpektomiji ponovi v prsih , se to precej razlikuje.
Simptomi
Ponovitev prsnega zidu se lahko najprej obravnava kot bolečina, ki se ne zdravi in morebiti odteka. Morda je nelagodje ali občutek vlečenja.
Diagnoza
Če je vaš ponovitev vidna, se lahko opravi biopsija, da se ugotovi, ali je ponovitev dojke ali ne. Če je to pozitivno, onkologi priporočajo ponavljajoče se teste, da ugotovijo, ali je receptor pozitivnega estrogena, pozitiven receptor progesterona ali HER2 pozitiven . To se lahko zdi presenetljivo, ko so bili že preskušeni, vendar se lahko v ponovnem času stanje receptorja rakavih celic spremeni, zlasti če je od vaše mastektomije več kot eno leto ali dve.
Z drugimi besedami, če ste prvotno imeli tumor raka dojke, ki je bil pozitiven estrogenski receptor, so se vaše tumorske celice lahko spremenile in postale negativne na estrogenski receptor. Medijsko, to imenujemo "neskladje tumorja".
Nekateri so morda presenečeni, da je priporočljiva biopsija, če je zdravnik prepričan, da je ponovitev prvotnega raka.
Zaradi neskladnosti se to naredi in ima lahko velik vpliv na izbiro najboljših možnosti zdravljenja.
Ker se lokoregionalna ponovitev, kot je ponovitev prsnega zidu, lahko poveže z oddaljenimi metastazami , se pogosto ponovno izvaja obdelava za postavitev in lahko vključuje PET skeniranje, ki išče druge regije razširjanja v telesu.
Zdravljenje
Kot pri prvotni diagnozi raka dojke zdravljenje ponovitve običajno združuje nekaj zdravljenja. Zdravljenje lahko razdelimo na:
- Sistemsko zdravljenje: To so zdravljenje, ki obravnava rakave celice kjerkoli v vašem telesu, in vključuje kemoterapijo, ciljno terapijo, hormonske terapije in nekatere novejše zdravljenje, ki so na voljo v kliničnih preskušanjih, kot so inhibitorji PARP in več.
- Lokalne terapije: Ta zdravila vplivajo na rak, kjer nastane (ali se širi), vendar ne obravnava rakavih celic drugod v telesu. Primeri vključujejo radioterapijo, kirurgijo in protonsko terapijo.
Prvi korak je ugotoviti, ali je ponovitev stenskega zidu izolirana ponovitev ali če so prisotna dodatna območja ponovitve, še posebej oddaljene metastaze.
Ponovitev stene v prsih plus daljne metastaze
Če obstajajo tudi dokazi o oddaljenih metastazah, bodo primarne metode zdravljenja metastatskega raka dojke .
Ti lahko vključujejo. Lokalno zdravljenje se lahko uporablja tudi za nadzor raka v prsnem zidu, kot je opisano spodaj. Po študiji iz leta 2018 se bo okoli 27 odstotkov žensk z lokoregionalnim ponovnim pojavom, kot je ponovitev stegnenčnega zidu, imelo sinhrono oddaljeno metastazo.
Izolirane metastaze v prsnem košu (nemetastična ponovitev)
Če pri testiranju ni dokazov o oddaljenih metastatskih boleznih (ni dokazov o raku, ki se je razširila na kosti, pljuča, jetra, možgane ali druge regije), je cilj zdravljenja zdravljenje za odstranitev ponovitve. Ker se je tumor, ki se je razširil na prsno steno, v bistvu "razglasil, da se namerava" razširiti na druge regije telesa, so pomembne tudi sistemske terapije.
Pred zdravljenjem tumorja je pomembno, da se opravi "ponovno biopsija", da se določi status receptorja ponovitve. Možnosti vključujejo:
Kemoterapija
Če je območje ponovitve preveliko, da bi ga lahko v celoti odstranili s kirurškim posegom, se lahko najprej uporabi kemoterapija za zmanjšanje velikosti tumorja, tako da je mogoče lokalno zdravljenje.
Radiacijska terapija
Če se zdravljenje z obsevanjem ni uporabljalo v času zdravljenja prvotnega raka, se to navadno uporablja (skupaj s kirurškim posegom ali drugimi metodami odstranjevanja tumorja), da se zagotovi, da se vse rakave celice obravnavajo (celice, ki jih ni mogoče videti pri slikanju, Če bi se radiološko zdravljenje že uporabljalo prej, bo onkolog za sevanje tehtal možne koristi glede na to, kako dolgo je že odkar ste imeli sevalno terapijo in če je potreben manjši odmerek.
Operacija
Kirurgija je temelj zdravljenja za odstranitev območja ponovitve. Kot je bilo že omenjeno, je morda potrebna kemoterapija za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo, po operaciji pa se pogosto uporablja sevalna terapija.
Kadar je mogoče, priporočamo popolno debelino resekcije debelosti, in kadar je to narejeno ljudem, ki so primerni kandidati, je po 15 letih študija po letu 2018 povzročila 41-odstotno preživetje.
Hormonska terapija
Če je ponovitev pozitivna na estrogenski receptor in je bila prej negativna, se priporoča hormonska terapija. To je lahko tamoksifen, za tiste, ki so pred menopavzo, ali za tiste, ki so postmenopavzni ali so pred menopavzo in so bili zdravljeni z zaviralci jajčnikov, zaviralec aromataze , kot so Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) ali Femara (letrozol). Če je tumor pozitivna na estrogenski receptor in vaš prejšnji tumor je bil pozitiven estrogeni receptor, bo vaš onkolog skrbno preučil vaše možnosti. Če pride do ponovitve, ko ste na hormonskem zdravljenju, je tumor morda postal odporen. Priporočamo lahko različna zdravila, ali
Ciljna terapija
Če je vaš tumor HER2 pozitiven in vaš prvotni tumor je bil HER2 negativen, bo verjetno priporočeno zdravljenje s HER2 , kot je Herceptin (trastuzumab). Če je vaš tumor HER2 pozitiven in je bil tudi HER2 pozitiven, se lahko uporabi drug zaviralec HER2.
Protonska terapija
Protonska terapija je relativno nova možnost zdravljenja in nimamo veliko študij. Ena študija leta 2017 je pokazala, da je bila protonska terapija za ponovitev prsnega zidu, ko je bila izvedena sevalna terapija za začetni rak, sprejemljivo toksičnost. Kirurgija na prsnem zidu pa lahko po zdravljenju s protonom povzroči znatne težave pri celjenju ran.
Prognoza
Skupna 10-letna stopnja preživetja raka dojke s ponovitvijo prsnega zidu je približno 50 odstotkov, vendar se to lahko spremeni z boljšimi možnostmi zdravljenja. Količina časa, ki je pretekla med začetnim rakom dojke in lokoregionalnim ponovitvijo, ima pomembno vlogo pri preživetju, pri tistih, ki so v 3 letih po diagnozi revnejši (okoli 30 odstotkov) ponovitev diagnoze, pri tistih, ki se po 3 letih ponovijo , je stopnja preživetja lahko 70 odstotkov ali več.
Premagovanje
Če se vaš rak dojke vrne, je lahko še bolj zastrašujoče, če ste prvič diagnosticirani. Del tega je, da se 27 odstotkov recidivov v prsnem stiku povezuje z oddaljenimi metastazami (metastatski rak dojke), kar pomeni, da rak ni več mogoče ozdraviti. Kljub temu, da rak ni ozdravljiv, je še vedno zelo zdravljiv in obstaja več možnosti.
Za tiste, ki imajo izolirano lokoregionalno ponovitev, lahko popolna debelina odstranitve tumorja povzroči dolgoročno preživetje za mnoge kandidate za to zdravljenje.
> Viri:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. in E. Senkus. Lokalno ponavljajoči se ali metastatski rak dojk: smernice ESMO za klinično prakso za diagnozo, zdravljenje in spremljanje. Annals of Oncology . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. in G. Rocco. Kirurgija prsnega zidu za vključevanje raka dojke. Klinike za torakalno kirurgijo . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastektomija Rehabilitacija prsnega koša s protonsko terapijo za raka dojke. Radiacijska onkologija, biologija in fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Nevarnost sinhronega oddaljenega ponovitve v času lokalnega ponovnega pojava pri bolnikih s stadijem II in III. Stopnje raka dojke (AFT-01). Časopis za klinično onkologijo . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Klinični tečaj bolnikov z rakom dojke z izoliranimi snežnimi in popolnimi debelinami ponavljajočih se zidov, zdravljenih z radikalno kirurgijo in brez nje. Annals of Surgical Oncology . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. in S. Keshavjee. Preskušanje zidu prsnega koša za ponavljajoče se raka dojke v sodobni dobi: sistematični pregled in meta-analiza. Anali kirurgije . 2018. 267 (4): 646-655.