Potrjeni primer virusa HIV spekuje špekulacije in izpostavlja tveganja
Tveganje za okužbo z virusom HIV med lezbijkami (imenovano tudi ženske, ki imajo spolne odnose z ženskami) že dolgo velja za nizko. Toda kot nedavno kot v letu 2014 je prišlo do primerov spolnega prenosa med dvema ženskama, kjer ni drugih možnih poti okužbe.
Ali to pomeni, da spolnega prenosa HIV med žensko in žensko ni več mogoče obravnavati kot redko? Ali pa obstajajo posebni dejavniki, ki povečujejo možnost za okužbe, ki bi morda lahko napovedala preventivne strategije?
Zakaj "ženske, ki imajo spolne odnose z ženskami?"
Ženske, ki imajo spolne odnose z ženskami, je izraz, ki se uporablja za kategorizacijo žensk, ki se ukvarjajo s spolno dejavnostjo z drugimi ženskami, ne glede na to, kako se identificirajo. Izraz so v devetdesetih letih razvili epidemiologi kot orodje za nadzorovanje, da bi bolje identificirali pot prenosa virusa HIV in širjenje bolezni s spolno aktivnostjo med žensko in žensko.
Pred tem so raziskovalci omejili analize, ki temeljijo na identiteti, pri čemer so ženske, ki so identificirale kot lezbijke ali biseksualke, niso nujno spolno aktivne, medtem ko so tisti, ki so identificirali ravno, morda spolno aktivni z drugimi ženskami.
Izraz WSW se namesto tega osredotoča na vedenje namesto na kulturno ali družbeno samoidentifikacijo, s čimer zagotavlja jasnejšo sliko razširjenosti virusa HIV in posledično bolje razumevanje posledic, povezanih s preprečevanjem HIV.
Stopnje okužbe s HIV med WSW
V zgodovini okužbe z virusom HIV se je veliko pozornosti na področju javnega zdravja osredotočilo na prenos virusa HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) , ki se v večini držav še vedno šteje med kategorijo najvišje stopnje tveganja.
Nasprotno pa je HIV med WSW pridobila veliko manj pozornosti, pri čemer je splošno prepričanje, da so v skupini zanemarljivo tveganje okužbe.
Statistika v veliki meri podpira to prepričanje. Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) od 246.461 ameriških žensk, okuženih z virusom HIV leta 2004, je le 534 poročalo, da imajo spolne odnose izključno z ženskami.
Od teh je imelo 91% vsaj enega ključnega dejavnika tveganja, ki običajno vbrizgava drog . Podobna študija je pokazala, da od milijona žensk, darovalcev krvi, ki niso identificirali kot okuženi s HIV okuženih spolov z drugo žensko kot edini dejavnik tveganja.
Veliko preiskovanih primerov ni bilo med ženskami, ki so imele izključno spolne ženske, temveč med tistimi, ki so bili okuženi z drugimi dejavnostmi z visokim tveganjem, kot je spolni odnos z biseksualnim moškim partnerjem. Študija iz leta 2003, ki jo je izvedel CDC, je pokazala, da je med 3.139 ženskami, okuženih z virusom HIV, 14% belih žensk, 6% črnih žensk in 6% latinskoameriških žensk priznalo seks z biseksualnim partnerjem.
Poleg tega se je pri ženskah, okuženih z virusom HIV, vbrizgavanje drog uporabljalo primarni način okužbe med 24% in 33% primerov.
Primeri prenosa virusa HIV med WSW
Do danes je bilo le šest primerov prenosa virusa HIV med WSW, v katerem drugi dejavniki visokega tveganja niso bili takoj prepoznani.
Leta 2003 je afriška ameriška ženska poročala, da je pridobila vir HIV od svojega ženskega partnerja po energičnem spolu z uporabo spolnih igrač. Genotipsko testiranje je potrdilo genetsko ujemanje z virusom partnerja. Obe ženski sta poročali, da je njihov odnos monogamen in da nista imela spolnega odnosa z moškim.
Ker ni bilo dokazov o vbrizgavanju drog, je bilo ugotovljeno, da je močna uporaba spolnih igrač prinesla prenos s krvavimi telesnimi tekočinami.
Ker je bil HIV-pozitivni partner na protiretrovirusnem zdravljenju (ART) , so ženske verjele, da je tveganje prenosa malo verjetno in da ni upoštevalo uporabe zaščitnih ovir, kot so zobni jezovi ali kondomi.
Marca 2014 je podoben primer poročal tudi CDC, v kateri je 46-letna Teksaška ženska "verjetno pridobila" HIV s seksom s svojim 43-letnim, HIV-pozitivnim ženskim partnerjem. Genetsko testiranje je pokazalo 98% ujemanje z virusom njenega partnerja, medtem ko so bili izključeni številni dejavniki tveganja, ki bi lahko prispevali k okužbi.
Tako kot prej so obe ženski izjavili, da so pri seksu redko uporabljali zaščitne ovire in da je njihov spolni stik "grob do točke povzročitve krvavitve". Poleg tega so partnerji menili, da so med moškimi imeli nezaščiten spol.
Vendar pa je za razliko od primera iz leta 2003 HIV-pozitivni partner prenehal prejemati ART skoraj dve leti prej, kar kaže, da je njena povišana virusna obremenitev povečala verjetnost prenosa virusa HIV. Poleg tega je imela ženska na začetku zdravljenja resno izgubo telesne mase in kandidozijo v žrelu , pri čemer je slednja ena od opredelitev AIDS-a CDC-ja .
Če gledamo te dejavnike v njihovo celoto, je jasno, da je združitev teh dejavnikov ustvarila nekaj "popolne nevihte" za okužbo, pri čemer bi raztrgane ali poškodovane sluznične membrane genitalij ali rektuma lahko zagotovile enostaven dostop do HIV.
Preprečevanje okužbe s HIV med WSW
Medtem ko sedanji dokazi kažejo, da je tveganje prenosa v WSW izjemno nizko, brez drugih dejavnikov tveganja, pa je preprečevanje vseeno pomembno. To še posebej velja za ženske, ki imajo spolne odnose s HIV-pozitivnim ženskim partnerjem ali pa so negotove glede partnerskega serostata. Potencialni dejavniki tveganja so:
- Izmenjava spolnih igrač
- Fisting, še posebej, če je izpostavljenost krvi
- Oralni spol
Za zagotovitev minimalnega tveganja priporočamo uporabo kondomov, fem-domov in zobnih jezov, zlasti med menstruacijo.
Poleg tega je povečano virusno breme v partnerju za okužbo z virusom HIV, ne glede na to, ali je zdravljen ali nezdravljen, povezano z morebitnim večjim tveganjem. Zato je potreba po zgodnjem preskušanju in zdravljenju ključnega pomena za preprečevanje. To je še posebej pomembno za serodiskordantne pare, v katerih je en partner HIV-pozitiven, drugi pa HIV negativen. Sedanja raziskava močno kaže, da so okužene osebe z virusom HIV z nezaznavnim virusnim bremenom 96% manj verjetno, da bodo HIV prenesle na neokuženega partnerja, strategijo, imenovano zdravljenje kot preventivo (TasP) .
Priporočljivo je tudi, da se opravi pregled za spolno prenosljive bolezni, saj lahko takšne okužbe še povečajo ranljivost vaginalnih sluzničnih tkiv.
Viri:
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "HIV / AIDS med ženskami." Atlanta, Georgia, avgust 2008, dostopen 2. aprila 2014.
Kwakwa, H. in Ghobrial, H. "Prenos virusa humane imunske pomanjkljivosti med žensko in žensko". Klinične nalezljive bolezni. 24. september 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Verjeten prenos žensk-ženski prenos HIV-Texas, 2014.V tedenskem poročilu o morbidnosti in umrljivosti (MMWR). 14. marec 2014; 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Preprečevanje okužbe z virusom HIV-1 z zgodnjim protiretrovirusnim zdravljenjem." New England Journal of Medicine. 11. avgust 2011; 365 (6): 493-505.