Revščina in vladna neukrepanja sta posledica krize v teku
Razlika v rasti HIV v Združenih državah je dosegla skoraj neverjetne razmere. To ni nič več očitno kot pri afriških Američanih, ki kljub predstavljanju le 12 odstotkov prebivalstva ZDA predstavljajo 48 odstotkov vseh novih okužb.
Razlogi za to so zapleteni in pogosto napačni. Medtem ko nekateri morda nakazujejo, da sta za to krivi samo kultura in spolno vedenje, je krivda večja od socialnih in ekonomskih neenakosti, ki lahko ovirajo izbruh nalezljivih bolezni.
Revščina, socialna krivica in pomanjkanje učinkovitega odziva vlade skupaj omogočata širjenje bolezni v skupnostih, ki preprosto nimajo sredstev za boj proti njej.
Na številne načine je epidemija virusa vir HIV naraščajoče razlike v zdravstvenem varstvu, ki mnoge afriške ameriške skupnosti izpostavlja večjemu tveganju ne le okužbe z virusom HIV, ampak tudi drugih bolezni, ki jih je mogoče preprečiti, in okužb.
Trenutna statistika ZDA
Če rečemo, da obstaja razlika v rasni distribuciji HIV v ZDA, je nekaj podcenjenega. Američani Afrike so trenutno skoraj osemkrat bolj okuženi kot belci in skoraj dvakrat bolj verjetno kot Latinos. Afroameriške ženske so še posebej občutljive na nove okužbe, ki so več kot 16-krat večja kot pri belih ženskah.
Tudi med moškimi z visokim tveganjem, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) , ki so homoseksualci in afriški Ameriki, človeka po presenetljivem 50-odstotnem tveganju za pridobivanje virusa HIV v življenju (v primerjavi s samo 9 odstotki med belimi homoseksualci).
Ti statistični podatki samo opraskajo površino problema, ki je pogosto obremenjen z zmedo in protislovjem. Medtem ko bodo mnogi ljudje preveč nagnjeni k krivdi za vedenje, za katerega verjamejo, da je neločljivo povezan s kulturo, te vrste odgovorov služijo samo za ohranitev negativnih stereotipov, ki krepijo stigmo, diskriminacijo in družbeno neukrepanje.
Veliko bolj pogostih stereotipov ("črni ljudje spijo okrog" ali "uporaba drog je besen med črnimi ljudmi") so se preprosto izkazali za neresnične v kontekstu HIV. Na primer:
- Afroameriške ženske so veliko manj verjetne, da bodo okužene z injiciranjem drog kot belih žensk. Afroameriške ženske so primarno okužene s heteroseksualnim spolom, medtem ko se bele ženske pretežno okužijo s skupnimi iglami .
- Niti afriškoameriški moški niti ženske nimajo višje stopnje spolnega tveganja kot katera koli druga rasna skupina.
- Črni MSM dejansko poroča o manj spolnih partnerjih, manj nezaščitenem analnem seksu in manj uporabi drog kot belega MSM.
- Afroamerikanci so na drugi strani veliko bolj verjetni, da bodo testirani na HIV kot belci (75 odstotkov v primerjavi z 14 odstotki).
- Američani Afrike so prav tako verjetno, da iščejo in ostanejo v kontinuiranem zdravstvenem varstvu, specifičnem za HIV, kot belci (54 odstotkov proti 58 odstotkov).
- Stopnja nediagnosticirane okužbe je bolj ali manj enaka za afriške Amerike kot belce (11 odstotkov proti 13 odstotkov). Od vseh rasnih skupin so bili azijci najverjetneje nediagnosticirani (21 odstotkov).
Kjer so razlike ležeče, ni toliko v odzivu skupnosti na HIV, ampak tudi na druge dejavnike, ki jih je veliko težje določiti ali izolirati.
Danes HIV ostaja šesti vodilni vzrok smrti moških afroamerikance in četrti vodilni vzrok smrti pri afriških ameriških ženskah v starosti od 35 do 44 let. Nasprotno pa HIV ni več naveden kot vodilni vzrok smrti za druge dirka.
Več ranljivosti do okužbe
HIV na enak način ne vpliva na vse skupnosti. Medtem ko je afriškoameriška, bela ali latino ne spreminja nujno, kako se oseba odziva na bolezen, obstajajo ranljivosti, ki lahko dajo osebo ene rase na večje tveganje za okužbo in bolezen kot druga.
To vidimo, na primer, z različnimi odzivi na zdravljenje z virusom HIV.
Medtem ko skoraj 70 odstotkov belcev lahko pri zdravljenju doseže nezaznavno virusno obremenitev , lahko manj kot 50 odstotkov afriških Američanov to počne.
Kot taka kultura ali spolno vedenje nikakor ne more razložiti teh razlik. Vprašanje se zdi precej bolj globoko zasnovano in institucionalno, na katerega vplivajo stvari, kot so:
- Revščina
- Stigma
- Pomanjkanje dostopa do zdravstvenega varstva
- Neuspeh vladnih, socialnih, policijskih in pravnih služb
- Diskriminacijske stopnje aretacije in prestajanja kazni
- Urbana populacija z visoko gostoto
Te neenakosti igrajo eno od naslednjega na način, ki ustvarja cikel ranljivosti, ki je pogosto težko prekiniti.
To smo videli, morda najbolj očitno, z afriško-ameriškimi MSM z virusom HIV. Študija iz leta 2014, ki jo je izvedla šola za javni zdravje Rollins na Univerzi Emory, je pokazala, da je ta populacija moških, kljub temu, da ima manj dejavnikov spolnega tveganja kot njihovi beli kolegi, verjetno mlajša, manj izobražena, brezposelna, imeti več nezdravljenih rektalnih spolnih boleznih , in manj verjetno je, da bi razpravljali o HIV s spolnim partnerjem.
Ti dejavniki skupaj ustvarijo nič manj kot popolno nevihto za okužbo.
Stopnje okužbe z revščino
Skoraj vsak četrti afriški Američani živi v revščini, več kot dvakrat toliko kot belci. Sama revščina ustvarja ranljivosti tako, da revnim preprečuje dostop do storitev, ki bi sicer lahko preprečile ali zdravile okužbe.
To ne vključuje samo dostopa do zdravstvenega varstva, temveč tudi na druge dele civilne družbe. Med njimi:
- Pomanjkanje policijske in pravne zaščite v revnejših skupnostih ogroža ranljive ženske, otroke in druge osebe, ki jim grozi zloraba.
- Overtaksirane in premalo socialne storitve mnoge odvračajo od iskanja pomoči za nič drugega kot njihove najbolj neposredne potrebe.
- Odsotnost programov za zasvojenost s snovmi omogoča širjenje okužb ne le med uporabniki, ampak tudi z njihovimi spolnimi partnerji.
- Nizke stopnje zdravstvenega zavarovanja, zlasti v državah, ki so zavrnile širitev Medicaida , neposredno povezujejo z višjimi stopnjami okužbe z virusom HIV.
Sčasoma neuspeh teh institucij ogroža nezaupanje tako vladi kot organu na splošno. Posledično bodo ljudje pogosto dostopali do storitev, za katere menijo, da so nujno potrebni (na primer finančna pomoč in nujna medicina) ter se izogibati tistim, ki "čakajo" (na primer preventivno zdravljenje in zdravljenje).
To v veliki meri pripoveduje, zakaj 22 odstotkov afriških Američanov odloži testiranje na HIV, dokler niso resno in včasih kritično bolne.
Ampak to ni le pozne diagnoze, ki jih zdravniki skrbijo. Neobdelane spolno prenosljive okužbe, kot so gonoreja, ki se širijo v revnejših skupnostih, lahko povečajo tveganje za virus HIV za kar 700 odstotkov. Poleg tega zaradi nedosledne medicinske oskrbe je nekdo, ki ima mnogo manj verjetnosti, da izkoristi prednosti terapije s HIV, in veliko bolj verjetno, da bo razvil odpornost na zdravila .
Na koncu revščina ogroža okužbo z omejevanjem in / ali vplivanjem na odločitve, ki jih oseba lahko naredi. Kjer druge, bogatejše skupnosti imajo sredstva za premagovanje številnih teh ovir, revnejše afriške ameriške skupnosti ne. Širjenje virusa HIV v teh skupnostih zato poteka preprosto zato, ker ga ni mogoče ustaviti.
HIV Stigma med afriškimi Američani
Kljub velikim spremembam v odnosu javnosti obstaja stigmatizacija ljudi, ki živijo z virusom HIV. Učinek stigme lahko zlasti afriško ameriško skupnost prizadeva tako v situacijah, ko se zaznavajo in uveljavljajo (resnično).
Posledice stigme so lahko globoke. Pogosto se bodo ljudje uprli, da bodo razkrili svoj status HIV, ker se bojijo, da bi jih spraševali o svoji spolni usmerjenosti ali da bi jih označili kot "nesmiselne", "nečiste" ali "nepoštene".
To se zdi še posebej resnično v skupnostih, v katerih lahko verska doktrina včasih zahteva podporo ljudi, ki živijo z virusom HIV, medtem ko je obnašanje obnašanje nespodobno. Anketa, ki jo je leta 2014 izvedlo neprofitni javni institut za veroizpovedi, je ugotovil, da 17 odstotkov cerkvenih cerkv v ZDA še vedno verjame, da je HIV "Božja kazen" za nemoralno spolno vedenje.
Med skupinami, ki naj bi najverjetneje sprejele ta prepričanja, so beli evangeličanski protestanti (25 odstotkov), katoličani iz Latinske Amerike (21 odstotkov) in črni protestanti (20 odstotkov).
V afriških ameriških skupnostih, kjer 95 odstotkov žensk meni, da je religija osrednja za njihovo življenje, 50 odstotkov pa redno molijo ali se udeležujejo cerkve, je ta položaj težko ubežati.
Kot rezultat, afriški Američani bolj verjamejo, da obstaja veliko stigmatiziranih in diskriminiranih ljudi, okuženih z virusom HIV, kot belci ali latinskoameriški. Ti odnosi se igrajo na številne negativne načine:
- S HIV-pozitivnimi ljudmi, ki zaznavajo stigmo, je verjetneje, da pijejo preveč ali prijavijo zlorabo snovi.
- Ljudje, ki se bojijo stigme in razkrivanja HIV, se bolj izogibajo testiranju in dosledni medicinski oskrbi.
- Povečana stopnja depresije pogosto pomeni povečanje tveganega vedenja.
Poleg tega se zdi, da dojemanje diskriminacije, povezano z dejanskimi pomanjkljivostmi v odzivu vlade, krepi prepričanja mnogih afriških Američanov, da HIV ni le neizogiben, ampak dejansko nameren.
Študija, objavljena v izdaji časopisa Journal of the American Medical Association iz aprila 2010, je poročala, da je od 1.351 anketiranih afriških Američanov 49 odstotkov verjelo, da je CIA izdelal vir CIA za ubijanje črnih ljudi.
Medtem ko nekateri morda najdejo te vrste zarote smešno ali celo žaljivo, večina psihologov meni, da so resna oblika zavrnitve. Namesto da bi se soočili z boleznijo, ki jo resnično strah, bodo ljudje pogosto eksternalizirali grožnjo, da bi racionalizirali svoje neukrepanje in občutke brezupnosti.
Urbanizacija in HIV
V Združenih državah je HIV v veliki meri urbana bolezen. Ker so te populacije gosto in imajo visoko stopnjo prometa, se lahko vsak infektivni izbruh hitro širi, razen če vlada ne sprejme agresivnega ukrepanja, da bi ga ustavila.
Če tega ne storite, lahko pride do nesprejemljivo visokih stopenj okužbe na jugu, kjer devet ameriških držav (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Južna Karolina, Tennessee in Teksas) danes predstavljajo več kot 40 odstotkov nove okužbe.
Ker so afriški Američani nagnjeni k rasno skladnosti pri izbiri spolnih partnerjev (v nasprotju s belimi, ki imajo verjetnost, da bodo izbrali partnerje različnih ras), so spolne mreže v teh skupnostih običajno manjše in gostejše. Posledično bo vsaka okužba v skupnosti ostala v skupnosti, saj se bo število povečevalo, saj bo vedno več ljudi prišlo v iskanju zaposlitvenih možnosti.
V večini teh mestnih središč okužbe z virusom HIV nadalje spodbujajo vladne politike, ki aktivno diskriminirajo revne. Med številnimi pomanjkljivostmi:
- Ni slučajno, da so stopnje HIV v državah, ki so zavrnile razširitev Medicaid, eksponentno višje, vključno z Alabami, Florida, Georgia, Mississippi, Južno Karolino in Teksasom. Raziskave študije o ženskah za interagancijo za HIV so pokazale, da je Medicaid kot lasten neodvisni dejavnik več kot podvojil verjetnost, da bi oseba dosegla nezaznavno virusno obremenitev.
- Podobno so države, ki so prepovedale programe izmenjav igle, enake države z najvišjo stopnjo novih okužb. Ti spet vključujejo Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južno Karolino in Teksas.
Zaradi teh in drugih neuspehov bo premagovanje virusa HIV v afriških ameriških skupnostih trajalo več kot samo zdravljenje. Zahtevalo bo velike spremembe v odnosu javnosti in načine, kako se zdravstvena oskrba in druge vitalne socialne storitve razdeljujejo najbolj potrebnim skupnostim.
> Vir:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Verjetnosti zavesti o HIV so povezani z neskladnostjo z antiretrovirusnimi zdravili pri afriških ameriških moških s HIV." Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. April 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Obravnava edinstvenih potreb afriških ameriških žensk pri preprečevanju virusa HIV". Junij 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; in Osborne, H. "Strukturni in socialni konteksti tveganja za HIV med afriškimi Američani." American Journal of Public Health. Junij 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Straight Talk: Preprečevanje okužbe z virusom HIV za afriško-ameriško heteroseksualno moško: teoretične osnove in intervencijski dizajn." Preiskava o aidsu. Oktober 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Razumevanje rasnih razlik v zvezi z virusom HIV / STI pri črnih in belih moških, ki imajo spolne odnose z moškimi: pristop na več ravneh". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.