Zakaj uporabljamo izraz in kako usmerja preprečevalna prizadevanja
Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), je izraz, ki se uporablja za kategorizacijo moških, ki se ukvarjajo s spolno dejavnostjo z drugimi moškimi, ne glede na to, kako se identificirajo. Izraz so v devetdesetih letih razvili epidemiologi kot nadzorno orodje za boljše prepoznavanje poti prenosa in širjenja bolezni s spolno aktivnostjo moških in moških.
Pred tem so raziskovalci omejevali analize, ki temeljijo na identiteti, pri čemer so moški, ki so opredelili kot "gej" ali "biseksualec", niso nujno spolno aktivni, medtem ko so tisti, ki so opredelili kot "ravno", spolno aktivni z drugimi moškimi.
MSM se namesto tega osredotoča na vedenje in ne na kulturno ali socialno samodifikacijo, s čimer zagotavlja jasnejšo sliko okužbe s HIV . To nam v zameno zagotavlja boljše razumevanje posledic preprečevanja virusa HIV, vključno s katerimi orodji za preprečevanje, ki jih je treba uporabiti, v katerih populacijah.
Študije se razlikujejo glede na skupnost in kulturo, vendar so raziskave, ki jih izvaja oddelek za zdravje in duševno higieno v New Yorku, razkrilo, da je od 4.200 mož, ki so jih intervjuvali po telefonu:
- Skoraj eden od desetih, ki je identificiral ravno, je imel spolne odnose izključno z drugimi moškimi.
- 70 odstotkov poročenih moških, ki so v istem ali drugem času identificirali, da se neposredno ukvarjajo s spolno aktivnostjo moških in moških.
- 10 odstotkov poročenih moških, ki so identificirali ravno, je v preteklih 12 mesecih poročal o enakem spolu
Statistika HIV Med MSM v ZDA
Medtem ko MSM predstavlja le dva odstotka prebivalstva ZDA, kot prebivalstvo predstavljajo 55 odstotkov vseh okužb z virusom HIV.
Po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), če se bo sedanji trend nadaljeval, bo več kot eden od šestih MSM okuženih z virusom HIV v času svojega življenja. Obeti se zdijo še bolj mračni za afriške ameriške MSM, s sedanjo projekcijo kažejo na presenetljivo 50-odstotno življenjsko tveganje za pridobitev virusa HIV .
V svojem nadzorovanju leta 2014 je CDC opazil ključne razlike pri okužbah s HIV med MSM:
- MSM predstavlja 67 odstotkov vseh novih diagnoz HIV in 83 odstotkov novih diagnoz med moškimi 13 in več.
- Mladi MSM med 13 in 24 letom imajo največje tveganje, kar predstavlja 92 odstotkov vseh novih okužb pri moških.
- Stopnje okužbe s HIV med Latinoameri in Latinoameriški ljudmi so vse večja skrb. Medtem ko so bile nove diagnoze HIV med belim in afriško-ameriškim MSM relativno stabilne (za šest odstotkov in dva odstotka, od leta 2010), so se stopnje med Hispanic / Latino MSM povečale za 13 odstotkov.
- Danes je ocenjenih 687.000 HIV pozitivnih MSM v ZDA. Od teh jih je 15% še vedno nediagnosticiranih.
- Med tistimi, ki so diagnosticirani s HIV, le še 57 odstotkov ostane povezanih z oskrbo s specifično okužbo z virusom HIV več kot eno leto po diagnozi, medtem ko je le 58 odstotkov okužbe s HIV lahko vzdrževalo nedoločljive virusne obremenitve, ki kažejo na uspešnost zdravljenja.
Te statistike se do neke mere uskladijo s HIV epidemijami v drugih delih sveta. Čeprav je incidenca HIV (število okužb, ki se zgodijo v določenem obdobju) v nekaterih državah, je razširjenost virusa HIV (delež prizadetega prebivalstva) skoraj vedno večja med MSM.
Epidemiološke raziskave kažejo, da je razširjenost virusa HIV med MSM od 3 do 6 krat večja na Bližnjem vzhodu, Evropi, vzhodni in osrednji Aziji ter oceanski regiji in kjer koli od 15 do 25 krat večja v podsaharski Afriki, Srednji Ameriki , Južni Ameriki ter Južni in Jugovzhodni Aziji.
Kako epidemiološka raziskava obvešča preprečevanje okužbe z virusom HIV v MSM
Cilj epidemioloških raziskav je zagotoviti nepristranski pogled na to, kako se bolezen prenaša, in ne kdo je bil "odgovoren" za prenos. Kot taka nam omogoča izvajanje preventivnih strategij brez presoj in (idealno) brez političnih ali moralnih vplivov.
Eden takih primerov je uporaba predseksične profilakse za HIV (PREP) v MSM. Strategija, v kateri lahko vsakodnevna uporaba zdravila Truvada (tenofovir + emtricitabin) zmanjša možnost osebe za pridobivanje virusa HIV za 90 odstotkov ali več, je bila v MSM obširno raziskana, da bi ugotovila, kje bi bila najučinkovitejša. Kot tak, PrEP ni priporočljiv za vse MSM, temveč za tiste, ki imajo največjo nevarnost okužbe.
Zakaj? Kot strategija, PrEP zahteva dnevno doziranje, ki ga mnogi moški ne morejo vzdrževati. Kot taki, se raziskovalci bojijo, da se lahko odpornost proti drogam nepotrebno razvije v MSM, ki ima morda že druga sredstva za zaščito. To je skupaj s stroški zdravljenja in možnim neželenim učinkom uveljavilo PrEP kot pomembno orodje za skupine, za katere manj verjetno imajo druga sredstva samozaščite.
Ti vključujejo gejevsko ali biseksualno MSM, ki se lahko stigmatizirajo v svojih skupnostih in se bojijo razkritja njihove spolne usmerjenosti. Lahko vključuje tudi mlajši MSM (ker mladi na splošno uporabljajo kondome) in uporabniki prepovedanih drog, ki so sama po sebi ranljivi za okužbo.
Raziskave PrEP-ja o tveganju MSR so pokazale bolj "resnični svet", pri čemer se ocenjujejo, kako se obnašajo geji in biseksualci, namesto da poskušajo samo spremeniti svoje vedenje. S tem so orodja za preprečevanje, kot je PrEP, bolj trajnostna. To pa zagotavlja, da so preventivna prizadevanja postavljena ravno, kjer bodo imeli največjo korist.
Viri:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Razhajanje med spolnim vedenjem in samopomočeno spolno identiteto: anketa o prebivalstvu v New Yorku". Annals of Internal Medicine. 19. september 2009; 145 (6): 416-425.
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. "Življenjsko tveganje za diagnozo HIV v Združenih državah Amerike". Atlanta, Georgia; objavljeno 23. februarja 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Globalna epidemiologija okužbe s HIV pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi." Lancet. 28. julij 2012; 380 (9839): 367-377.