Če je okužba s HIV potrjena, se redno izvajajo testi za ugotavljanje stanja imunskega sistema osebe in stopnje virusne aktivnosti v telesu. Ti so izraženi v tistem, kar je znano kot vaše število CD4 in virusno obremenitev .
Kaj je CD4 štetje?
Test CD4 je eden od bolj znanih poskusov testiranja, znanih osebam s HIV. Preizkus meri stopnjo celic T-celic CD4 v krvnih celicah, ki niso nujno samo za delovanje imunskega sistema, temveč so glavni cilj okužbe z virusom HIV.
Ker HIV postopoma izčrpa te celice, telo postane manj sposobno braniti pred širjenjem oportunističnih okužb.
Preizkus se opravi z odvzemom krvnega vzorca, katerega rezultati merijo število celic CD4 v mikroliterju (μL) krvi. Izhodiščno število ugotavlja stanje vašega imunskega sistema, nadaljnje testiranje pa nas v veliki meri informira
- fazi okužbe in stopnje napredovanja bolezni
- verjetnost, da se bodo nekatere okužbe razvile kot celice CD4, so izčrpane
- kako dobro se odzivate na zdravljenje bodisi z ohranjanjem ali obnovitvijo imunske funkcije
Normalno število CD4 je med 500 in 500 celic / μL. Nasprotno pa je število CD4 200 celic / μL ali manj tehnično opredeljeno kot AIDS . Raziskave so pokazale, da je začetek zdravljenja na tej ravni ali pod njim povezana s slabšimi kliničnimi rezultati in z zmanjšanjem pričakovane življenjske dobe za kar 15 let.
Priporočila za predhodno zdravljenje so priporočila začetek protiretrovirusnega zdravljenja (ART) pri bolnikih s številom CD4 pod 500 celicami / μL ali v prisotnosti bolezni, ki definira AIDS . V letu 2016 so posodobljene smernice podprle ART pri vseh bolnikih, okuženih s HIV, ne glede na število CD4, lokacijo, dohodek ali stopnjo bolezni.
Danes se število CD4 uporablja za napovedovanje bolezni, tako kot merjenje relativne imunske moči posameznika. Na primer, CD4 nadir (najnižja točka, na katero se je število CD4 zmanjšalo) napoveduje dolgoročno obolevnost, pri čemer so nižje vrednosti nakazujejo povečano tveganje za bolezni, povezane z virusom HIV in bolezni, ki niso povezane z virusom HIV, in počasnejše imunsko okrevanje.
Kaj je virusna obremenitev?
Medtem ko je število CD4 indikator imunskega stanja in učinkovitosti zdravljenja, je virusna obremenitev verjetno pomembnejši ukrep pri začetku protiretrovirusnega zdravljenja.
Virusno obremenitev meri koncentracijo virusa v krvi, znanem tudi kot "virusno breme". Laboratoriji bodo uporabljali tehnologijo genetskega testiranja, običajno verižno reakcijo s polimerazo (PCR) ali bDNA (razvejana DNA), da bi količinsko določili število virusnih delcev v mililitrih (mL) krvi. Virusne obremenitve s HIV lahko segajo od desetletnih (pod stopnjami odkrivanja trenutnih preskusnih testov) na desetine milijonov.
Nezaznaven rezultat ne pomeni, da v vašem krvi ni virusa ali ste bili "očiščeni" zaradi okužbe. (Dejstvo je, da je v krvi manj kot 5% HIV v telesu). Nezaznaven preprosto pomeni, da je populacija virusov padla pod nivoje odkrivanja testov v krvi, vendar jo je mogoče zaznati drugje, na primer v semenu.
Cilji viralnega zatiranja
Cilj protiretrovirusnega zdravljenja je popolnoma zavreti virusno aktivnost do nezaznavnih ravni, kar je povezano z
- večja vzdržljivost zdravljenja
- manjše tveganje za razvoj virusa, odpornega na zdravila
- boljši klinični rezultati, povezani z večjo pričakovano življenjsko dobo,
- zmanjšanje tveganja prenosa virusa HIV na neinficiranega spolnega partnerja (strategija, ki se v splošnem imenuje zdravljenje kot preventivo (TasP)) .
Po drugi strani pa lahko povečanje virusne obremenitve pogosto pomeni napako pri zdravljenju , slabo zdravljenje z zdravilom ali oboje.
Pomembno je opozoriti, da je potrebna adherentnost z zdravili najmanj 95% , da se virusno supresijo do nezaznavnih ravni.
Neenakomerno spoštovanje ne le zmanjšuje sposobnost osebe, da to doseže, ampak povečuje verjetnost neuspešnega zdravljenja, tako da se lahko razvije virus, odporen proti drogam. Ta vzročno-posledična povezava je razlog, zakaj je treba zdravljenje vedno spremljati, preden se zdravljenje spremeni.
Kljub temu se lahko pojavijo naključne spremembe virusnega obremenitve (ali "blips") tudi pri tistih s 100-odstotno adherenco. Ti so ponavadi minimalni in ne smejo biti vzrok za alarm.
Priporočljivo je redno spremljanje števila CD4 in virusne obremenitve, običajno vsake tri do šest mesecev, po katerem se lahko CD4 preveri vsakih 6 ali 12 mesecev, če je med 350 in 500 celic / μL. Bolnike, ki lahko vzdržujejo število CD4 nad 500 celic / μL, lahko občasno preizkušate po navodilih zdravljenja zdravnika.
Koristi virusnega nadzora
Glede na raziskave iz študije Združenega kraljestva za kolaborativno študijo (UK CHIC) so ljudje z nedoločljivimi virusnimi obremenitvami, ki so v enem letu od začetka zdravljenja dosegli število CD4, ki je znašal 350 celic / μL ali več, verjetno imeli običajno pričakovano življenjsko dobo.
Na nasprotni strani je neuspešnost preprečevanja virusov zmanjšala pričakovano življenjsko dobo za 11 let, kar je enako kot kadilo 40 cigaret na dan.
Nadaljnja analiza, ki jo je leta 2013 izvedla Univerza v Montrealu, je ugotovila, da so osebe, ki so imele "skoraj nedoločljive" virusne obremenitve za obdobje šestih mesecev (tj. Med 50 in 199 kopij / ml), imelo skoraj 400% večje tveganje virološke odpovedi v roku enega leta od tistih, ki so sposobni doseči popolno supresijo virusov.
Študija, ki je spremljala 1.357 HIV pozitivnih moških od leta 1999 do 2011, je pokazala tudi virološko stopnjo okvare skoraj 60% pri osebah s trajnimi virusnimi obremenitvami med 500 in 999 kopij / ml.
Viri:
Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS). "Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV". Posodobitev AIDS-a. Rockland, MD; 12. februar 2013: C9-C21.
Maj, M .; Gompels, M .; in Sabin. C. "Pričakovana življenjska doba HIV-1 pozitivnih posameznikov se približuje normalnemu pogoju odziva na protiretrovirusno zdravljenje: študija o kolaborativni študiji o kolaboraciji HIV v Združenem kraljestvu". Revija Mednarodnega združenja za aids. 11. november 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Trajna virusna supresija pri bolnikih, okuženih s HIV, ki prejemajo protiretrovirusno terapijo." Časopis ameriškega zdravniškega združenja. 25. julij 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virološka odpoved zaradi vztrajne viremije na nizki ravni v kohorti bolnikov, okuženih z virusom HIV: rezultat 12 let opazovanja." Klinične nalezljive bolezni. November 2013; 57 (10): 1489-96.
Študijska skupina INSIGHT START "Začetek protiretrovirusne terapije pri zgodnji asimptomatski okužbi z virusom HIV". New England Journal of Medicine. 20. julij 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.