Priporočila ameriškega Ministrstva za zdravje in socialne službe
Maja 2014 je Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (DHHS) revidiralo smernice za zdravljenje okužbe z virusom HIV, pri čemer priporoča izvajanje protiretrovirusnega zdravljenja (ART) pri vseh odraslih, ki so diagnosticirani s HIV, ne glede na število CD4 ali stadij bolezni .
Priporočila, ki so se predhodno zahtevala za ART v CD4, štejejo manj kot 500 celic / ml, z zmernim priporočilom za ART pri štetju nad 500 celic / ml.
Utemeljitev za zdravljenje okužbe s HIV na diagnozi
Odločitev DHHS podpirajo dokazi, da je zgodnje zdravljenje povezano s številnimi pozitivnimi rezultati, in sicer:
- zmanjšanje tveganja smrti in bolezni, povezanih s napredovanjem bolezni HIV.
- zmanjšanje tveganja prenosa od matere na otroka.
- zmanjšanje tveganja prenosa pri osebi, okuženi z virusom HIV.
To priporočilo je podkrepljeno z dokazi, da uporaba zdravila ART lahko znatno zmanjša infektivnost osebe z virusom HIV, strategijo, znano kot zdravljenje kot preprečevanje (TasP)
Nadalje je bilo dokazano, da osebe, ki nudijo takojšnjo ART, 53% manj verjetno razvijajo hude bolezni , povezane z virusom HIV in sorodne, kot nekdo, pri katerem je odložena ART.
Poleg tega zgodnja ART daje ne samo boljšim izidom, ampak tudi daljšemu življenju. Po mnenju raziskovalcev s severnoameriškim sodelovanjem o raziskavah in načrtovanju za AIDS (NA-ACCORD) lahko 20-letna oseba z virusom HIV pričakuje, da bo živela v zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, če se zdravi v času diagnoze.
Nasprotno pa odloga ART, dokler število osebkov CD4 ne pade pod 200 celic / ml, lahko zmanjša pričakovano življenjsko dobo te osebe za povprečno 15 let.
Priporočila za prvo terapevtsko terapijo pri nezdravljenih odraslih
Za bolnike, ki še niso bili zdravljeni z zdravilom ("zdravljenje neaktivnih"), ameriški panel trenutno priporoča enega od šestih shem zdravljenja kot prednostne možnosti za terapijo s prvo linijo:
- Triumeq (dolutegravir + abakavir + lamivudin), ki ga jemlje enkrat na dan
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki se jemlje enkrat na dan
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), ki ga jemlje enkrat na dan
- Genvoya ( elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), ki se jemlje enkrat na dan
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki ga jemlje enkrat na dan
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki se jemlje enkrat na dan
Primarni razlog za prednostni status DHHS vključuje majhno obremenitev tablet pilule, enostaven urnik doziranja, zmanjšan profil neželenih učinkov in visoko oviro za odpornost na zdravila.
Ker nekateri pogoji lahko nekatere izključijo od dajanja prednostnih možnosti (kot je Truvada pri bolnikih z okvaro ledvic), DHHS navaja šest alternativnih režimov za prvo linijo zdravljenja, kot sledi:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), ki se jemlje enkrat na dan
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), ki ga jemljete enkrat na dan
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki ga jemlje enkrat na dan
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), ki se jemlje enkrat na dan
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) ALI Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), vzet v povezavi z Epzicom (abakavir + lamivudin), enkrat dnevno
Viri:
Oddelek za zdravje in socialne storitve (DHHS). "Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Povečanje pričakovane življenjske dobe med zdravljenimi HIV pozitivnimi osebami v Združenih državah Amerike in Kanadi, 2000-2007. "7. mednarodna konferenca o aidsu (IAS) o patogenezi, zdravljenju in preprečevanju Kuala Lumpur, Malezija, 30. junij-3. julij 2013; Povzetek TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; in Frazie, E. "Nacionalna reprezentativna ocena števila odraslih HIV + odraslih, ki so prejeli zdravljenje, so bili predpisani ART in doseženi projekti za nadzor nad spremljanjem virusnega zatiranja, od leta 2009 do leta 2010-ZDA." 19. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); Seattle, Washington; 8. marec 2013; ustno abstraktno # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Tveganje za prenos virusa HIV pri serodiskoznih parov: ocenjevanje učinkov kombinacije strategij preprečevanja". AIDS . 14. junij 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Učinek zgodnjega proti odloženi protiretrovirusni terapiji za HIV na preživetje." New England Journal of Medicine. 30. april 2009; 360 (18): 1815-1826.