Prejemniki transplantatov lahko razvijejo sladkorno bolezen kot zaplet transplantacije
Pregled
Medtem ko je diabetes mellitus dokaj pogosta in dobro razumljena bolezen, le malo ljudi ve, da se lahko pri bolnikih, ki prejemajo presaditev ledvic, razvije diabetes kot nov bonafidni zaplet. Vsakdo z ledvično odpovedjo, ki upošteva presaditev ledvice kot zdravljenje bolezni ledvic, se mora zavedati tega tveganja, bolj znanega kot novozaposleni sladkorni bolnik po presaditvi (NODAT).
Medtem ko je tveganje tam, je pomembno, da se zavedamo, da niso vsi ogroženi, in tisti, ki imajo možnosti zdravljenja, naj se razvije diabetes po presaditvi ledvic.
Incidenca
NODAT je znana težava pri velikem številu bolnikov, ki prejemajo presaditev ledvic. Vendar jasni statistični podatki o tej številki niso na voljo. To je zato, ker dolgoročno do leta 2003 ni bilo standardizirane opredelitve NODAT-a. Zato se lahko pojavnost razlikuje glede na to, kako definirate NODAT.
Zdi se, da nekatere študije kažejo, da bi skoraj 30 odstotkov tistih, ki niso imeli sladkorne bolezni pred prejemanjem presaditve ledvic, razvili vztrajno povišanje ravni sladkorja v krvi, ki kažejo na NODAT, šest mesecev po presaditvi ledvic. To je očitno veliko število, kar kaže, da je svetovanje o NODATu sestavni del skrbi za bolnike z ledvično odpovedjo, ki so zainteresirani za presaditev ledvice.
Vpliv
Novo razvita diabetesa po prejemu presaditve ledvic ima obsežne učinke, med katerimi so nekateri tudi pri tipični osebi s sladkorno boleznijo. Zato so ti ljudje dovzetni za razvoj nekaterih zapletov. Nekaj primerov:
- Ketoacidoza : povečana koncentracija ketona in kisline v krvi, ki jo opazimo pri bolnikih z pomanjkanjem insulina, kar lahko privede do globoke dehidracije in elektrolitskih motenj ter povišanih krvnih sladkorjev. Zadevni bolnik je navadno kritično bolan.
- Nevropatija: ta občutek "igle in igle" v rokah in nogah, ki trpijo slabo nadzorovano sladkorno bolezen.
- Večje tveganje za okužbo, saj zvišan sladkor v krvi je znan vzrok za zatiranje imunskega sistema. To se lahko pojavi kot povečana pogostnost okužb sečil, kožnih okužb, pljučnih okužb itd.
- Natančneje, NODAT bo negativno vplival ne le na življenjsko dobo bolnika in na tveganje smrti, temveč tudi na preživetje presajene ledvice. Drugače povedano, prejemnik presadka ledvic, ki razvije NODAT, ima lahko krajšo življenjsko dobo in tudi presaditev ledvice preneha tudi prej.
Kako velik je ta učinek? No, kot je pokazala študija državne univerze v New Yorku, medtem ko preživetje bolnikov brez diabetesa ob koncu petih let po presaditvi ledvic je bilo 92 odstotkov, je bilo pri prejemnikih, ki so razvili NODAT, precej manj od 87 odstotkov. Podobno obstajajo tudi dokazi iz študij, ki kažejo, da se preživetje presajene ledvice skrajša, če prejemnik po prejemu presaditve ledvic razvije sladkorno bolezen.
Dejavniki tveganja
Čeprav je učinek pomemben, upoštevajte, da pri vseh bolnikih z ledvično odpovedjo, ki so prejeli presajeno ledvico, postane sladkorna bolezen zapleten po presaditvi.
Nekatera zdravila in drugi dejavniki tveganja povečujejo verjetnost, da bo posamezen bolnik razvil NODAT. Nekatere od teh vključujejo:
- Zdravila: med njimi so glukokortikoidi (npr. Prednizon) in druga zdravila, ki jih uporabljamo za zatiranje imunskega sistema prejemnika presadka, da bi preprečili zavrnitev presajene ledvice (ker imunski sistem prejemnika vidi to ledvico kot "tuje entiteto") . Primeri teh zdravil vključujejo skupino zdravil, imenovane "inhibitorji kalcinevrina" (na primer takrolimus in ciklosporin, pri katerih so prve verjetneje povzročile diabetes) in sirolimusa. Upoštevajte, da vsa zdravila za zavrnitev presadka za preprečevanje presadka nujno povečujejo tveganje za NODAT (vključujejo druge običajne zdravila za presaditev imunosupresije, kot je mofetilmikofenolat mofetil, znan tudi kot CellCept).
- Okužbe so znani vzrok. Ti vključujejo okužbo s hepatitisom C (HCV), citomegalovirus (CMV).
- Poleg zgoraj navedenih specifičnih dejavnikov tveganja za drog / okužbo, afriško-ameriška rasa, debelost in družinska anamneza diabetesa povečujejo tveganje za NODAT.
Uravnoteženje tveganja zavrnitve s tveganjem NODAT-a
Kot je razvidno iz zgornje razprave, se iste zdravila, ki jih uporabljamo za vzdrževanje ustrezne ravni zatiranja imunskega sistema prejemnika (tako da ne zavrnejo nove presajene ledvice), prav tako povečajo tveganje za sladkorno bolezen. Z drugimi besedami, bi raje tvegali, da bi zavrnili organ ali bi raje tvegali pri razvoju sladkorne bolezni? Kakorkoli že, se vam zdi, da ogroža zdravje vaše presaditve ledvic, vaš novi zakup življenja, v nevarnosti. Uravnoteženje teh dveh konkurenčnih prednostnih nalog je očitno pomembno, zato, kako se ukvarjate z njim?
Tukaj je sporočilo o domovini: zavrnitev presajene ledvice je še vedno največji dejavnik, ki določa njegovo sposobnost preživeti in delati pri pacientu, celo več kot tveganje za novo razvito diabetes .
Zato večina smernic kaže, da je treba dati prednost imunosupresiji, da se prepreči zavrnitev, tudi če to pomeni povečanje tveganja za prejemnika presadka, ki razvija NODAT.
Diagnoza
Ker imamo pošteno razumevanje dejavnikov tveganja, ki povečujejo tveganje za NODAT, je zelo priporočljivo spremljanje visoko tveganih bolnikov. Dober center za presaditev vam bo svetoval glede tveganja NODAT-a, še preden prejmejo ledvice, da boste lahko sprejemali odločitev na podlagi informacij.
Vendar, ko ste nadzorovani po prejemu presajene ledvice, se bodo uporabile naslednje opredelitve za diagnosticiranje novega diabetesa po presaditvi. Te opredelitve je določil mednarodni strokovni odbor:
- Simptomi diabetesa poleg naključne koncentracije glukoze v plazmi nad 200 mg / dl
- Postaja plazemska glukoza, večja ali enaka 126 mg / dl
- 2-urna plazemska glukoza, večja od ali enaka 200 mg / dl med preskusom tolerance na glukozo v ustni votlini
- Morda boste poznali tudi skupni test, imenovan glikoziliran hemoglobin A1c , ki ga uporabljamo za diagnozo diabetesa pri splošni populaciji. Njena uporaba kot diagnostično orodje ni priporočljiva v prvih treh mesecih po presaditvi ledvice. Vendar pa po tem velja za isto diagnozo diabetesa, kot se uporablja v splošni populaciji. To bi bile ravni hemoglobina A1c, ki so bile večje ali enake 6,5, da bi diagnosticirali NODAT.
Upravljanje
Začetno konzervativno upravljanje
Če boste razvili NODAT (še posebej pri določitvi zgoraj navedenih dejavnikov tveganja), se najprej uvede konzervativni pristop, da se zdravite povišane krvne sladkorje. Tukaj je nekaj stvari, ki jih morate poznati:
- Aktivni nadzor nad zdravilom NODAT je očitno del standardne oskrbe prejemnika presaditve ledvic. Krvni sladkor se meri tako pogosto kot enkrat tedensko vsaj za prvi mesec, čeprav se pogostost testiranja lahko kasneje zmanjša.
- Eden od načinov za zmanjšanje tveganja NODAT-a, pa tudi zmanjšanje njegove resnosti, ko se že razvije, je cilj zmanjšati odmerek steroidov (eden od linchpins zdravil za zavrnitev profilakse). Ker pa se tveganje za zavrnitev presajenega organa bistveno poveča, če se steroidi popolnoma ustavijo, se popolna prenehanja ponavadi ne priporoča.
- Podobno je mogoče zmanjšanje odmerka takrolimusa (drugega običajnega imunosupresijskega zdravila), ki ga dovoljuje tveganje zavrnitve. Če vse ostane neuspešno in bolnik ima druge znake / simptome NODAT-a, lahko postane potreben prehod na podobno zdravilo, imenovano ciklosporin.
Dokončna medicinska terapija
Če zgornje opisano konzervativno zdravljenje ne pomaga in se sladkorna bolezen še naprej razvija in poslabša po presaditvi ledvic, lahko prejemnik presadka z novim sladkorno boleznijo zahteva posebno zdravljenje z zdravili za diabetes. Tako kot katera koli druga oseba s sladkorno boleznijo, ponavadi začnemo s peroralnimi zdravili.
Pogosti primeri vključujejo zdravilo, imenovano glipizid (včasih je bolje, ker njegovo izločanje iz telesa ni preveč odvisno od delovanja ledvic; če tega ne bi bilo, bi se lahko diabetična zdravila pri bolnikih z ledvično boleznijo kopičila in povzročila nevarno nizko raven sladkorja v krvi). Če en zdravilo ni zadostno, se dodajo druga zdravila, dokler ne bodo potrebne končno subkutane injekcije insulina za ustrezno uravnavanje ravni krvnega sladkorja.
Preprečevanje
Če poznate tveganje, se verjetno tudi sprašujete, ali lahko kaj storite, da bi ga zmanjšali. Kot druga stran, nekatere institucije presadijo trebušno slinavko (organ, pri katerem se proizvaja insulin in katere nenormalnosti lahko povzročijo sladkorno bolezen) hkrati z ledvicami pri bolnikih s sladkorno boleznijo diabetike v končni fazi. To so nekatere študije, ki kažejo, da je takšen postopek boljši in daljša življenjska doba.
To je povezano z velikim načinom za boljši nadzor nad diabetesom tipa 1 (ki se skoraj prekine s popolnim "zdravilom" bolezni zaradi presajene trebušne slinavke), vendar še vedno ni bilo nobenega primera takšnega pristopa, ki bi ga v primeru NODAT, zaradi očitnega razloga, da po definiciji bolnik NODAT ne bi imel pred presaditvijo sladkorne bolezni.
Beseda iz
Na splošno je morda težko sprejeti tveganje za nastanek NODAT in lahko dvomite, ali morate iti skozi postopek. Poskrbite, da se posvetujte z zdravnikom in se posvetujte z njimi. On ali ona vam bo pomagal narediti najboljšo odločitev za vas. Pogosto, glede na možnosti upravljanja, če se sladkorna bolezen razvije, lahko kakovost življenja po presaditvi prevlada nad tveganjem za NODAT.
> Viri:
> Diabetes z novo pojavnostjo po presaditvi (NODAT): ocena opredelitev v kliničnih preskušanjih. Prvi MR, et al. Presaditev. 2013.
> Novi diabetes na novo po presaditvi (NODAT): pregled. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Diabetes z novim začetkom po presaditvi ledvice: dejavniki tveganja. Emilio Rodrigo. Časopis ameriškega združenja za nefrologijo. 2006.