Praktični pristop za moške in ženske z virusom HIV
Pomanjkanje testosterona pogosto vidimo pri moških in ženskah z virusom HIV . Nenormalne bolezni endokrinega sistema, ki lahko vplivajo na proizvodnjo testosterona, so že od prvih dni pandemije že priznane kot zapletanje virusa HIV (čeprav so bile na splošno povezane z boleznimi v poznejši fazi).
Vendar pa so nedavne raziskave pokazale, da je skoraj vsak od petih moških s HIV dokumentiral pomanjkanje testosterona, ne glede na število CD4 , virusno breme ali stanje zdravljenja.
Podobno se pomanjkanje testosterona kaže pri eni od štirih HIV pozitivnih ženskah, najpogosteje v kontekstu hude, nepojasnjene izgube telesne mase (izguba virusa HIV ).
Vloga testosterona
Testosteron je steroidni hormon, ki je osrednjega pomena za razvoj testisov (testisov) in prostate pri moških ter spodbujanje sekundarnih moških spolnih značilnosti (npr. Mišična masa, kostna masa, rast las). Testosteron je pomemben tudi pri ženskah pri ohranjanju normalne mišične in kostne mase, čeprav je na stopnjah približno 10% manjši od moških.
Pri moških in ženskah je testosteron bistven za splošno zdravje in dobro počutje posameznika, kar prispeva k moči posameznika, raven energije in libidu.
Nasprotno je izčrpanost testosterona povezana z:
- Izguba mišične mase
- Anemija
- Osteoporoza
- Odpornost na inzulin
- Povečani lipidi (maščobe in / ali holesterol) v krvi
- Povečana podkožna maščoba v trebuhu
Testosteronska pomanjkljivost
Pomanjkanje testosterona pri moških s HIV je v veliki meri povezano z endokrinim motnjam, ki se imenujejo moški hipogonadizem, v katerem je poslabšana funkcija moških gonad (testesov), kar ima za posledico zmanjšano proizvodnjo spolnih hormonov, ki presegajo tisto, kar bi pričakovali od določene starosti moškega.
Pri splošni populaciji je znano, da se hipogonadizem pojavlja pri približno enih od 25 moških v starosti od 30 do 50 let, kar se poveča na eno od 14 v starosti od 50 do 79 let. Nasprotno pa je incidenca pri moških z virusom HIV enaka petkrat večja.
Hipogonadizem lahko povzroči bodisi napaka samih testov (primarno) bodisi disfunkcija, ki se pojavi zunaj testisa (sekundarno). Pri odraslih moških z virusom HIV:
- Primarni hipogonadizem predstavlja približno 25% primerov. Lahko ga povzroči poškodba testisov zaradi okužbe (vključno z nekaterimi oportunističnimi okužbami ), rak testisa ali fizična poškodba testisov (čeprav poškodba posameznega testisa ni nujno povezana z zmanjšano proizvodnjo testosterona).
- Sekundarni hipogonadizem predstavlja druge 75% in je najpogosteje povezan z nevroendokrinskimi motnjami, pri katerih je medsebojno delovanje med živčnim sistemom in endokrinim sistemom znatno poslabšano. Čeprav obstajajo redki primeri HIV, ki povzročajo poškodbo hipofize, sama HIV ne povzroča oslabitve. Namesto tega je hipogonadizem opažen v prisotnosti številnih kroničnih bolezni, z vztrajnim vnetjem in nespecifično izgubo telesne mase, ki se zdijo asociativni dejavniki.
Hipogonadizem lahko povzročijo tudi otroški mumpsi ali zloraba anaboličnih steroidov. Dokazali so, da zdravila proti virusu HIV ne prispevajo k hipogonadizmu.
Simptomi moškega hipogonadizma
Za hipogonadizem pri odraslih moških je značilno nizko raven serumskih (krvnih) ravni testosterona, kot tudi enega ali več naslednjih simptomov:
- Izguba mišic
- Zmanjšana energija in vzdržljivost
- Depresija, razdražljivost, težko koncentriranje
- Povečanje tkiva prsi (ginekomastija)
- Zmanjšana dlaka obraza in telesa
- Povečanje trebušne maščobe
- Izguba kostne mase (osteoporoza)
- Testicular krčenje
- Seksualna disfunkcija (npr. Erektilna disfunkcija, zmanjšan ejakulat, nizek libido, težave pri doseganju orgazma)
Testiranje in diagnosticiranje
Diagnoza se opravi z merjenjem količine testosterona v krvi, ki ima tri različne podvrste. Ko se izvede test, rezultati razkrijejo celoten celotni testosteron (vsi podtipi) in enega od treh podtipov, imenovanih prost testosteron .
Prosti testosteron je preprosto tip testosterona, na katerega ni vezan noben protein, ki omogoča vstop v celice in aktiviranje receptorjev, ki jih drugi podtipi ne morejo. To velja za najbolj natančno mero pomanjkanja testosterona, čeprav predstavlja le 2-3% celotne populacije. Samostojni skupni testosteron se šteje za manj natančen, saj so rezultati lahko videti normalno, če so drugi ne-prosti podtipi povišani.
Testiranje je treba opraviti zgodaj zjutraj, saj se lahko ravni dnevno gibljejo do 20%. "Normalne" ravni so preprosto tiste v referenčnem območju laboratorija. Ti obsegi se lahko razlikujejo, vendar so za ilustracijo približno enaki
- 250-800 ng / dl za celoten testosteron in
- 50-200 pg / ml brez testosterona.
Vendar pa ocena "normalne" ni mogoče opraviti samo s številkami. Stopnja testosterona se vsako leto po 40. letu zmanjša za približno 1-2%. Zato lahko, kaj je lahko "normalno" za 60-letnega moškega, ne bo enako za 30-letnika. Ocene je treba opraviti individualno s svojim zdravnikom.
Priporočeno zdravljenje
Če se potrdi diagnoza hipogonadizma, je lahko indicirano nadomestno zdravljenje s testosteronom. Običajno se priporočajo intramuskularne injekcije testosterona, ki ponujajo nizke neželene učinke, če uporabijo fiziološke odmerke in jih prilagaja zdravnik. Možnosti, ki jih odobri FDA, vključujejo Depo-testosteron (testosteron cipionat) in Delatestryl (testosteron enanthate).
V povprečju se injicirajo vsaka dva do štiri tedne. Da bi se izognili učinkom nihanja ravni testosterona, ki lahko povzročijo včasih dramatične nihanje razpoloženja, energije in spolne funkcije, so manjši odmerki in krajši intervali doziranja pogosto uporabljeni.
Neželeni učinki zdravljenja lahko vključujejo:
- Akne in / ali mastna koža
- Izpadanje las ali redčenje las
- Otekanje nog, gležnjev ali telesa
- Sleep apnea
- Razvoj tkiva prsi (ginekomastija)
- Krvni strdki
- Širitev prostate
Testosteronsko nadomestno zdravljenje lahko povzroči tudi pospešitev že obstoječega raka prostate . Zaradi tega se bo med terapijo testiralo in nadzorovalo pacientovo prostato specifično antigen (PSA) .
Vse povedano, intramuskularne injekcije ponujajo stroškovno učinkovito možnost za zdravljenje hipogonadizma, z asociativnim povečanjem budnosti, blaginje, libida, mišične mase in sposobnosti erekcije. Slabosti vključujejo redne zdravniške obiskov in administracijo odmerjanja.
Na voljo so tudi peroralna, transdermalna in lokalna gela, ki se lahko uporabljajo v nekaterih primerih. Pogovorite se s svojim zdravnikom.
Hipogonadizem pri ženskah, pozitivnih na HIV
Pri ženskah se testosteron proizvaja v jajčnikih in nadledvičnih žlezah. Kot pri moških je pomemben hormon za vzdrževanje normalne mišične in kostne mase ter energije, moči in libida.
Medtem ko je hipogonadizem pri ženskah z virusom HIV veliko manj pogost, se lahko pojavi in je najpogosteje v kontekstu izgube virusa HIV in napredne bolezni. Izvajanje ART-a lahko v mnogih primerih preusmeri zapravljanje in hipogonadalno stanje.
Za zdravljenje ženskega hipogonadizma trenutno ni predpisanih smernic, možnosti zdravljenja pa so omejene. Za nekatere je primerna hormonska nadomestna terapija (HRT) , kratkotrajna uporaba testosterona pa lahko izboljša spolni pogon, pusto mišično maso in energijske ravni.
Vendar pa podatki o uporabi testosterona pri zdravljenju hipogonadizma pri ženskah s HIV pred menopavzo še vedno niso popolni. O morebitnih neželenih učinkih se obrnite na svojega zdravstvenega delavca. Testosteron ni priporočljiv za ženske, ki so noseče ali želijo zanositi.
Viri:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Razširjenost hipogonadizma pri moških s hujšanjem zaradi okužbe z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, ki so prejemali visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje." Klinične nalezljive bolezni. 2. november 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hypogonadizem poznega začetka". British Medical Journal. 13. februar 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Znižane ravni testosterona pri ženskah, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti, z izgubo telesne mase in majhno telesno maso". Klinične nalezljive bolezni. 28. januar 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Uporaba androgenov pri okuženih s HIV in moških in žensk." Notranji raziskovalec v zdravstvu. Marec 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; in Dobs. A. "Moški hipogonadizem pri sistemski bolezni." Klinike metabolizma endokrinologije v Severni Ameriki. Junij 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnoza hipogonadizma: klinična ocena in laboratorijski testi." Pregled v urologiji. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Moški hipogonadizem: simptomi in zdravljenje." Journal of napredne farmakološke tehnologije in raziskave. Julij-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; in Grinspoon, S. "Diagnoza in zdravljenje pomanjkanja androgenih moških in žensk, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti". Klinične nalezljive bolezni. 15. september 2001; 33 (6): 857-64.