Vzroki, zdravljenje in preprečevanje nepojasnjene izgube telesne teže
Sindrom za zastrupitev s HIV je opredeljen kot progresivna, nehotena izguba teže pri bolnikih z virusom HIV. Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so klasificirali HIV, ki je leta 1987 opredelil AIDS , in ga označil z naslednjimi merili:
- Izguba teže najmanj 10%;
- pojavijo se v prisotnosti diareje ali kronične šibkosti;
- z dokumentirano vročino;
- v trajanju najmanj 30 dni;
- ki se ne more pripisati hkratnemu stanju, ki ni samo okužba s HIV .
Ne smemo zamenjati z izgubo teže (cachexia) z izgubo telesne mase, pri čemer posledica izguba telesne mase. Nasprotno pa se zapravljanje nanaša na izgubo velikosti in mase telesa, najbolj očitno mišično maso. Možno je, na primer, da nekdo s HIV izgubi pomembno mišično maso, medtem ko doživlja povečanje telesne maščobe.
Kaj povzroča okužbo z virusom HIV?
Med okužbo z virusom HIV lahko telo porabi veliko svojih zalog energije. Študije so pokazale, da ljudje s HIV, tudi tisti, ki so sicer zdravi in asimptomatični, v povprečju zažgejo 10% več kalorij kot ljudje brez okužbe. Ker je beljakovine maščobo lažje pretvoriti v energijo kot maščoba, bo telo na splošno najprej presnavljalo mišične proteine, kadar so oskrbe bodisi izčrpan ali pa v krvi ni na voljo.
Izčrpavanje serumskih beljakovin je lahko posledica nezadostne prehrane ali malabsorpcijske motnje, pri kateri telo preprosto ne more absorbirati hranil. V primeru izgube virusa HIV je kronična driska najpogosteje povezana s prehransko malabsorpcijo in je lahko posledica samega virusa HIV, saj virus povzroča poškodbe sluzničnih tkiv črevesja.
Ta postopna (in včasih tudi globoka) izguba mišične mase najpogosteje opažamo pri ljudeh z aidsom, čeprav se lahko pojavijo na kateri koli stopnji okužbe z virusom HIV .
HIV-odlaganje in protiretrovirusna terapija
Pred pojavom kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) je bila prevalenca izgube ocenjena na 37%. Toda kljub učinkovitosti ART, še vedno ostaja pomembna skrb, nekatere študije kažejo, da bo kjerkoli od 20% do 34% bolnikov doživelo določeno stopnjo izgube, čeprav ne na že prej ugotovljenih katastrofalnih ravneh.
Čeprav je ART znano, da izboljša hujšanje in podhranjenost pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, ne sme nujno preprečiti izgube mišične mase ali jo nadomestiti, ko se ponovno vzpostavi telesna masa. Še bolj se nanaša na dejstvo, da lahko izgubo le 3% mišične mase poveča tveganje smrti pri bolnikih z virusom HIV, izgubo več kot 10% pa je povezana s štiri do šestkrat večjim tveganjem.
Zdravljenje in preprečevanje okužbe z virusom HIV
Trenutno ni standardiziranega pristopa k zdravljenju okužbe z virusom HIV, ker pogosto prekrivajo dejavniki, ki prispevajo k stanju (npr. Sočasna bolezen, učinki zdravljenja odvisnosti od drog, podhranjenost).
Vendar pa obstajajo splošne smernice, ki jih je treba upoštevati, da bi učinkoviteje odpravili hujšanje in izgubljali ljudi z virusom HIV:
- Začetek ART za zmanjšanje tveganja oportunistične okužbe , vključno s tistimi v prebavnem traktu.
- Prilagoditev prehrane za povečanje vnosa kalorij za 10% (in do 30% pri tistih, ki se zdravijo z boleznijo). Prehransko ravnovesje maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin mora ostati enako. Preučevati je treba prehransko vzgojo in svetovanje za tiste, ki imajo težave s težo (vključno z majhnim telesnim ali metaboličnim sindromom) ali pomanjkanjem dostopa do zdrave hrane.
- Zagotovite redno vadbo, s poudarkom na treningu odpornosti za izgradnjo ali vzdrževanje mišične mase.
- Čeprav učinkovitost nadomestnega zdravljenja s testosteronom ostane nejasna v primeru izgube virusa HIV, se lahko zahteva v primerih, kjer se ugotovi pomanjkanje testosterona (hipogonadizem).
- Tekoči prehrambeni izdelki (npr. Boost VHC, Ensure Plus ali Nestlé Nutren) so lahko koristni pri ljudeh, ki imajo težave z jedjo trdne hrane ali tistimi, ki jedo, vendar ne morejo pridobiti telesne teže. Vendar pa, kot vsi prehranski dodatki, ti niso namenjeni nadomestitvi pravilne in uravnotežene prehrane.
- Medtem ko je dnevno multivitamin priporočljiv, da se zagotovi idealen vnos v prehrani, ni malo dokazov, ki bi kazali na to, da ima posamezna dopolnitev mikrohranil vpliv ali koristi v primerih izgube virusa HIV (in lahko, če jemljejo, dejansko poslabša drisko in malabsorpcijo).
- V primeru trajne ali kronične diareje je priporočljiva klinična in diagnostična preiskava za ugotavljanje možnih vzrokov. Zdravila proti diareju je treba predpisati, da pomagajo zmanjšati ali zmanjšati resnost diareje in črevesne stiske. Zdravilo Mytesi (crofelemer) je leta 2012 odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila, za zdravljenje diareje pri ljudeh s HIV.
- V primeru hudega izgorevanja lahko uporaba človeškega rastnega hormona (HGH) v nekaterih primerih pomaga obnoviti mišično maso, čeprav je zdravljenje izjemno drago in učinki se po prenehanju zdravljenja prenašajo.
Viri:
Melchior, J. "Metabolični vidiki HIV: povezana izguba". Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Izguba in izguba telesne mase ostajajo pogosti zapleti pri posameznikih, okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti v obdobju zelo aktivnega protiretrovirusnega zdravljenja." Klinične nalezljive bolezni . September 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Izguba telesne mase in preživetje pri bolnikih, okuženih s HIV, v dobi zelo aktivne protiretrovirusne terapije. Revija o pridobljenih sindromih pridobljene imunske pomanjkljivosti, 1. oktober 2002, 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Splošno upravljanje hranilne vrednosti pri bolnikih, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti." Klinične nalezljive bolezni. 1. aprila 2003: 36 (Dodatek 2): S52-62.
Uprava za zdravstvene vire in storitve (HRSA). "Prehrana - programi HRSA za HIV / AIDS." Rockville, Maryland; Januar 2011.
Grinspoon, S. "Uporaba androgenov pri okuženih s HIV in moških in žensk." Notranji raziskovalec v zdravstvu. Marec 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizirano preskušanje multivitaminskih dopolnil in napredovanja bolezni in umrljivosti HIV". New England Journal of Medicine. Julij 2004; 351 (1): 23-32.
Ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA). "FDA odobrava prvo protidrijarno zdravilo za bolnike s HIV / aidsom." Silver Spring, Maryland; sporočilo za javnost, izdano 31. decembra 2012.