Ko dopolnjuje pomoč in ko škodijo
Pravilna prehrana je tako pomembna za dolgoročno zdravje in dobro počutje osebe, ki živi z virusom HIV, kot je kdo drug. Toda pogosto prehranske potrebe zahtevajo prilagoditve, saj se telo odziva na različna zdravila ali bolezen.
Vitamine in minerale se pogosto lahko izčrpajo v hudih ali dolgotrajnih napadih driske , katerih stanje lahko povzročijo določene okužbe ali zdravila.
Spremembe telesnih maščob, ki so povezane tudi z okužbo z virusom HIV, lahko zahtevajo znatne spremembe v prehrani.
Kljub temu pa je večji vpliv na podhranjenost ljudi z virusom HIV. Pomanjkanje vitamina A in B12 je bilo na primer povezano s hitrejšim napredovanjem bolezni v obeh, bogatih z viri in v pomanjkanju virov. Nizke koncentracije mikrohranil v serumu, ki se pogosto pojavljajo pri podhranjenih posameznikih, zahtevajo večji vnos vitamina - pogosto v obliki prehranskih dopolnil.
Brez dvoma imajo prehranski dodatki svoje mesto pri zdravljenju podhranjenosti ali diagnosticirane pomanjkljivosti, ne glede na to, ali je to posledica stanja, povezane z virusom HIV, ali slabe prehrane. To še zlasti velja pri poznočasni bolezni, ko pogosto prihaja do izgube telesne teže in izgube virusa HIV .
Kaj pa vsi ostali? Ali ljudje z virusom HIV potrebujejo prehranska dopolnila? Ali ti izdelki dopolnjujejo terapijo na način, ki zmanjša pojavnost okužbe, zamuja napredovanje bolezni ali ponovno vzpostavlja ključne imunske funkcije osebe?
Ali pa samo upamo, da bodo?
Dodatna industrija
Po ameriških centrih za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) skoraj polovica vseh Američanov uživa prehranske dodatke, vključno z vitamini, minerali in zelišči. Ta široka paleta izdelkov ureja ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA), ki določa prehranska dopolnila preprosto kot izdelke ", katerih namen je dodati nadaljnjo prehransko vrednost za (dopolnitev) prehrane."
V skladu s to opredelitvijo so multivitamini in drugi prehranski dodatki urejeni kot kategorija živil in ne kot farmacevtski izdelek. Ne smejo iti niti po strogem preizkusnem preverjanju varnosti in učinkovitosti, niti FDA ima pooblastilo, da zahteva takšno testiranje.
Namesto tega se FDA opira predvsem na pritožbe potrošnikov po nadzoru nad spremljanjem trga in zahteva, da proizvajalci ohranijo seznam neželenih dogodkov. Vendar se ta poročila o neželenih učinkih (AER) pošiljajo le v primerih resnih smrtno nevarnih neželenih učinkov. Blag do zmernih dogodkov, kot so glavobol ali gastrointestinalna stiska, se ne poročajo, razen če se proizvajalec prostovoljno odloči za to.
To je v močnem nasprotju s farmacevtsko industrijo, ki porabi povprečno 1,3 milijarde dolarjev na drogo za raziskave in razvojne stroške, da bi pridobila odobritev FDA. Leta 2011 je prodaja prehrambenih dodatkov dosegla 30 milijard ameriških dolarjev, kar je več kot dvakrat več od svetovnega trga z drogami za HIV.
Ali lahko dopolni imuniteto?
Dobra prehrana s pomočjo uravnotežene prehrane lahko pomaga zagotoviti pravilno imunsko funkcijo v povezavi z pravočasno in informirano uporabo protiretrovirusnih zdravil .
Nasprotno pa je vloga vitaminov in drugih prehranskih dopolnil še vedno sporna.
Zmedenost je razširjena na potrošniškem trgu, pogosto podkrepljena s trditvami proizvajalcev o izdelkih, ki jih raziskave redko podpirajo. In medtem ko FDA poskuša urediti te zahtevke, je ocena ocene za leto 2012 na Ministrstvu za zdravje in socialne službe sporočila, da je kar 20 odstotkov pregledanih dopolnitev v celoti prepovedalo zahtevke, pogosto glede vprašanja "imunske podpore". toliko, da so te trditve očitno napačne. Preprosto je, da so navedeni dokazi v najboljšem primeru nejasni ali anekdotirani.
Številni proizvajalci na primer redno opozarjajo na študijo iz leta 2004 na Harvard School of Public Health, ki je preučevala učinek multivitaminov na napredovanje bolezni pri 1.097 HIV-pozitivnih nosečih žensk v Tanzaniji. Na koncu sojenja 31 odstotkov, ki so jemali dodatke, so bodisi umrli bodisi pridobili bolezen, ki definira AIDS, v primerjavi s 25 odstotki v skupini, ki je prejemala placebo. Na podlagi tega dokaza so raziskovalci ugotovili, da vsakodnevna uporaba multivitamina (posebej B, C in E) ni le upočasnila napredovanja virusa HIV, temveč zagotovila "učinkovit in poceni način zavlačevanja začetka protiretrovirusnega zdravljenja pri virusu HIV- okužene ženske. "
Ob objavi raziskave so številni proizvajalci opozorili na študijo kot "znanstveni dokaz" lastnosti imunskega odziva svojih izdelkov. Kljub temu, da večina ni storila, je kontekstualizirala študijo in zanemarila številne dejavnike, ki so prispevali k rezultatom, med katerimi so tudi visoke ravni revščine, lakote in podhranjenosti, ki obstajajo v pomanjkanju afriškega prebivalstva.
Konec koncev, nič v študiji ni pokazalo, da bi multivitamini sami po sebi pokazali enake prednosti - ali pa si privoščili enake ugotovitve - v bogatih virih, kot so ZDA ali Evropa. Rezultati nadaljnjih študij so bili v veliki meri nedosledni, vključno s študijo iz leta 2012, ki je pokazala, da lahko visokodelski multivitamini dejansko povečajo tveganje smrti pri težko podhranjenih posameznikih. Druge klinične študije so pokazale koristi le pri tistih z napredovalo boleznijo ( število CD4 pod 200 celic / ml), medtem ko druge še niso pokazale nobene koristi.
Kar je večina študij podprlo, je varnost multivitaminov v priporočenih dnevnih odmerkih, zlasti za ljudi s HIV, ki so bodisi podhranjeni bodisi v napredovalem stadiju bolezni.
Ko dodatki naredijo več škode kot dobrega
Veliko manj je znano o koristih posameznih vitaminov, mineralov in drugih elementov v sledovih. Številne študije v zadnjih letih so se osredotočile na vlogo selena, nemetalnega minerala z znanimi antioksidativnimi lastnostmi. Zdi se, da raziskave kažejo, da izguba selena pri zgodnji okužbi z virusom HIV vzporedno z izgubo celic CD4 v času, ko na splošno ni ugotovljenih dejavnikov malabsorpcije in podhranjenosti.
Kot prepričljivo, kot se zdi ta odnos, raziskave še niso mogle podpreti nobene resnične koristi dodajanja selena, bodisi v izogibanju bolezni, povezani z virusom HIV, ali rekonstitucije CD4. Podobni rezultati so bili opaženi pri dodatkih magnezija in cinka, pri katerih povišanje plazemskih koncentracij ni imelo korelacijskega stanja pri napredovanju bolezni ali izidu.
Poudarjeno uporabo dopolnil nekaterih HIV pozitivnih ljudi temelji na prepričanju, da "naravni" izdelki zagotavljajo naravno imunsko podporo, ki lahko zlahka dopolni zdravljenje z virusom HIV. To pogosto ni tako. Pravzaprav lahko številni dodatki močno negativno vplivajo na ljudi z virusom HIV, bodisi s poseganjem v presnovo njihovih zdravil bodisi s povzročanjem toksičnosti, ki ublažijo morebitno korist dodatka.
Med morebitnimi težavami:
- Megadozni vitamin A - Visoki odmerki vitamina A (nad 25.000 ie dnevno) lahko povečajo tveganje za toksičnost jeter, notranjo krvavitev, spontane zlome in izgubo teže. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ne priporoča uporabe dodatkov vitamina A pri nosečih ženskah, okuženih z virusom HIV, z raziskavami, ki kažejo, da lahko dnevni odmerek 5000 ie dejansko poveča tveganje prenosa z matere na otroka .
- Megadoza vitamin C - Čeprav so nekatere raziskave predlagale, da imajo visoki odmerki vitamina C pomembno vlogo pri celični imunosti, so dokazi zelo protislovni. Kaj vemo, da lahko visoki odmerki vitamina C povzročijo gastrointestinalne stiske in drisko (ki lahko vpliva na absorpcijo določenih zdravil proti HIV). Znani so tudi odmerki vitamina C nad 1000 mg na dan, ki znižujejo koncentracijo zdravila Crixivan (indinavir) v nekaterih.
- Vitamin B6 (piridoksin) - Presežek vnosa vitamina B6 (nad 2000 mg na dan) lahko povzroči reverzibilno poškodbo živca, kar poslabša periferno nevropatijo pri bolnikih, okuženih s HIV, ki so že prizadeli stanje.
- Vitamin E - Visoki odmerki vitamina E (več kot 1.500 ie) lahko motijo strjevanje krvi, medtem ko lahko podaljšana čezmerna uporaba povzroči drisko, mišično slabost in slabost.
- Šentjanževka (hipericin) -V zeliščni pripravki, ki se popularno uporablja za zdravljenje blagne depresije, znano je, da je šentjanževka zmanjšala ravni vseh zaviralcev proteaz (PI) in nenukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze (NNRTI), pacienta, ki je izpostavljen tveganju za odpornost na zdravila in neuspešno zdravljenje.
- Česen - Žarke tablete in dodatki so pokazali, da znižujejo serumske vrednosti nekaterih zdravil proti virusu HIV, zlasti Invirase (sakvinavir), ki jih je mogoče zmanjšati za polovico, če jih jemljete sočasno s česnovimi dodatki. Nasprotno pa ne velja, da sveži ali kuhani česen vpliva na koncentracijo zdravila v serumu.
- Sok grenivke - V kozarcu svežega grenivkinega soka, ki ga vzamete s Crixivanom, lahko zmanjšate serumske koncentracije zdravil za 26 odstotkov, medtem ko lahko podoben kozarec sokov poveča nivoje Invirase do 100 odstotkov (naraščajoči možni neželeni učinki). Medtem ko sok grenivke ni nujno izpuščen iz prehrane, ga ne smete jemati dve uri pred ali dve uri po odmerku zdravila.
Beseda iz
Pomena pravilne prehrane in zdrave, uravnotežene prehrane ni mogoče preveč obremeniti. Prehrambeno svetovanje lahko pomaga tistim, ki imajo okužbo z virusom HIV, bolje razumeti njihove prehranske potrebe, da bi se bolje:
- Doseči in ohranja zdravo telesno težo
- Ohranite zdrave ravni lipidov , vključno s holesterolom in trigliceridi
- Predvidite prehranske zaplete, ki so lahko posledica nekaterih protiretrovirusnih zdravil
- Obravnavati prehranske zaplete, ki lahko nastanejo zaradi simptomov, povezanih s HIV
- Izvesti ukrepe za prehrano, da bi se izognili možnim oportunističnim okužbam s hrano
Vloga vadbe ni mogoče prezreti, s koristmi za fizično in duševno zdravje (vključno z zmanjšanjem tveganja za nevrokognitivne motnje, povezane z virusom HIV ).
V smislu dopolnitve lahko dnevni multivitamini pomagajo zagotoviti izpolnjevanje potreb mikrohranil, zlasti pri tistih, ki ne morejo doseči prehrambenih ciljev. Vendar pa ni priporočljivo jemati vitaminov, ki presegajo priporočeni dnevni vnos. Prav tako ni podatkov za podporo uporabe zeliščnih dodatkov pri zdravljenju okužbe z virusom HIV ali povečanju učinkovitosti protiretrovirusnih zdravil z zmanjšanjem virusne obremenitve s HIV .
Prosimo, da svojega zdravnika obvestite o morebitnih dopolnilih, ki jih jemljete pri obravnavanju zdravljenja in zdravljenja vašega HIV.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) v ZDA. "Uporaba dodatka za prehrano med odraslimi v ZDA se je povečala od NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Nacionalni center za zdravstveno statistiko; Hyattsville, Maryland; April 2011; Številka 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizirano preskušanje multivitaminskih dopolnil in napredovanja bolezni in umrljivosti HIV." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Učinek visokega odmerka in standardnih odmerkov multivitaminskega dopolnila na začetku HAART pri napredovanju bolezni in umrljivosti HIV v Tanzaniji: randomizirano kontrolirano preskušanje." Journal of American Medical Association. 17. oktober 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Narednik, C .; et al. "Enoletno antioksidativno dopolnilo z beta karotenom ali selenom za bolnike, okužene z virusom humane imunske pomanjkljivosti: pilotna študija." Klinične nalezljive bolezni ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Učinek multivitamina in dodatka vitamina A na povečanje telesne mase med nosečnostjo pri ženskah, okuženih s HIV-1." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.