Tehtanje tveganja pri ljudeh z imunsko ogroženostjo
Ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) je 26. maja 2006 odobrila cepivo Zostavax za preprečevanje herpes zoster , virusne bolezni, znane kot skodle. Medtem ko je bil prvotno odobren za odrasle 60 in več, je izrecno izključil tiste z virusom HIV .
Ta priporočila so bila pozneje revidirana leta 2011, da bi odrasle vključili 50 let in starejših, ne da bi pri tem uporabili posebna priporočila glede uporabe pri tistih z virusom HIV.
Zdravilo Zostavax je živo oslabljeno cepivo, kar pomeni, da je bilo z živim, oslabljenim virusom. Gre za večji odmerek cepiva proti noricam pri skoraj 14-kratni moči. Raziskave so pokazale, da lahko Zostavax zmanjša tveganje za skodle za 51 odstotkov, hkrati pa zmanjša resnost in trajanje izbruha za 67 odstotkov.
Vzroki za skodle
Skodle je značilno boleče izpuščaj z mehurji, ki se pojavijo v pasu ali črti na eni strani obraza ali telesa. Izzove jo reaktivacija virusa varicella zoster (VZV) pri odraslih, ki so prej imele norice.
Medtem ko virus na splošno leži mirujoč na živčnih celicah v bližini hrbtenice, lahko povzroči izbruh, ko se ponovno aktivira. Izlitje je omejeno na specifičen koren živca, znan kot dermatom , ki se odcepi bodisi na levo ali desno stran telesa.
Ocenjuje se, da bo vsak od treh ljudi po vsem svetu razvil skodle v življenju.
V ZDA poročajo več kot milijon primerov letno. Znano je, da se tveganje za skodle poveča tudi kot starost, več kot podvojitev pa do 65 let.
Skodle v ljudeh s HIV
Reaktivacija VZV se lahko pojavi, ko je imunska zaščita osebe nizka. To se lahko zgodi, ko oseba stara, ampak tudi, kadar okužba z virusom HIV oslabi imunske celice, imenovane T-celice CD4 .
Večja je izguba T-celic, večje je tveganje skodle (še posebej, ker število CD4 pade pod 350). Visoka virusna obremenitev so povezana tudi s povečanim tveganjem šindra.
Medtem ko je zdravljenje s HIV zmanjšalo pogostnost skodle pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, za skoraj tretjino, ostaja tveganje enako tveganju za odrasle nad 65 let. Vse je povedano, tveganje za skodle s HIV je 10-krat večje kot pri splošno prebivalstvo.
Poleg tega je okužba z virusom HIV povezana z večjim verjetnostim zapletov, vključno z diseminiranimi skodli (ki prizadenejo tri ali več dermatomov), skodelic v očeh ali notranjih organih ali ponovitev pasov v šestih mesecih.
Raziskave na univerzi John Hopkins so pokazale, da lahko do 28 odstotkov HIV pozitivnih ljudi s skodlami doživi takšne zaplete.
Priporočila za ljudi z virusom HIV
Medtem ko FDA ni dala nobenih uradnih priporočil glede uporabe zdravila Zostavax pri ljudeh s HIV (razen da bi se morali izogibati posameznikom z "oslabljenim imunskim sistemom"). vedno več dokazov v podporo njene uporabe.
V letu 2012 so znanstveniki z dolgoletno skupino za klinična preizkušanja AIDSa ugotovili, da je zdravilo Zostavax varno in učinkovito pri osebah s številom CD4, ki so bile celo 200.
Medtem ko so bili rezultati vzpodbudni, so mnogi ostali zaskrbljeni glede celotnega cepiva pri ljudeh s številom CD4, mlajših od 200 let. Kot živo cepivo obstaja še vedno možnost, da lahko celo oslabljen virus povzroči zelo bolezen, ki jo je treba preprečiti.
Medtem ko centri za nadzor in preprečevanje bolezni trenutno ne priporočajo zdravila Zostavax pri ljudeh z virusom HIV, se zdi, da se klinično mnenje spreminja. Večina specialistov za nalezljive bolezni podpira uporabo zdravila Zostavax pri odraslih, starejših od 50 let in starejših, ki so utrpeli nezaznavno virusno breme in število CD4 več kot 200. V večini primerov se večina strinja, da zdravila Zostavax nikoli ne smete uporabljati pri osebah s številom CD4 pod 200 .
Zdravilo Zostavax se je treba izogibati tudi ljudem, ki nimajo zgodovine noric ali dokazov o VZV protitelesih. Za te posameznike je treba uporabiti samo cepljenje primarnega piščančjega pokapljanja (npr. Varivax ali Varilrix).
> Viri:
> ZDA Food and Drug Administration. "FDA odobri cepivo Zostavax za preprečevanje skodle pri posameznikih od 50 do 59 let." Silver Spring, Maryland; izdano 24. maja 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster med osebami, ki živijo z virusom HIV v trenutni dobi protiretrovirusnega zdravljenja." Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. 1. oktober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX je na splošno varen in imunogen pri HIV + odraslih, virološko potisnjen na ART: rezultati > faze > 2, randomizirani, dvojno slepi, s placebom kontrolirani preskusi." 19. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); Seattle, Washington; Od 5. do 8. marca 2012; abstraktno 96.