Prepoznavanje ovir za uporabo PrEP
Dokazano je bilo, da lahko vsakodnevna uporaba protiretrovirusnega zdravila Truvada bistveno zmanjša tveganje okužbe s HIV negativnimi posamezniki v serodiskozenem odnosu (tj. Če je eden partner HIV-pozitiven in drugi HIV-negativni). Pokazalo se je , da je strategija, znana kot predizpostavljena profilaksa (ali PrEP) , zmanjšala prenosno tveganje kjerkoli od 62 do 75 odstotkov, če jo vzamemo z dosledno, neprekinjeno spoštovanjem.
S statističnega vidika številke močno podpirajo uporabo PrEP kot dela splošne strategije za preprečevanje virusa HIV. Vendar iz številke dejanskega življenja številke morda niso vse prepričljive, z besedami »dosledno« in »neprekinjeno«, ki predstavljajo potencialne ovire tistim, ki bi se sicer lahko prijavili.
Dejansko je po raziskavah v industriji le 1,774 ljudi v ZDA napolnilo recept za Truvado za PrEP med januarjem 2011 in marcem 2013. Do julija 2016 se je ta številka povečala na približno 76.000. To je še vedno verjetno skromna številka, saj vsako leto ocenjujemo, da se v ZDA vsako leto pojavi 50.000 novih okužb z virusom HIV.
Številke prinašajo v ospredje številna vprašanja, zaradi katerih je PrEP idealen v raziskovalnem okolju, vendar manj, če je postavljen v kontekst realnega sveta. In to ni samo vprašanje izobraževanja ali ozaveščenosti (čeprav so to ključni dejavniki). Jasno je, da se nekaj dogaja.
Vpliv cene in spoštovanja
V raziskavi leta 2012, ki so jo izvedli ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), je bilo ugotovljeno, da več kot tretjina HIV pozitivnih Američanov na protiretrovirusnem zdravljenju (ART) ne more vzdrževati vsakdanjega zdravljenja z zdravili - in to za populacijo HIV, kjer se drži nanaša neposredno na trajanje in kakovost življenja.
Ali lahko pričakujemo, da bodo ovire manj za ljudi, ki ART ne uporabljajo za "preživetje" per se, temveč za preprečevanje HIV? Navsezadnje, kljub temu, da so kondomi znatno zagotovili veliko večjo zaščito, statistični podatki kažejo, da se jih uporablja le v dveh od treh spolnih dejanj v najboljšem primeru.
Torej, medtem ko bi nekateri morda vprašali: "Kako težko je lahko vzeti eno tableto na dan?", Večina raziskav kaže, da je vsakodnevno spopadanje lahko preveč ogromna ovira za premagovanje. Razmislite, da je kronično zdravilo za sladkorno bolezen ali bolezni srca zahtevati kar 70 odstotkov adherence (ali enakovredno devet neodgovorjenih odmerkov na mesec). Nasprotno, PrEP zahteva skoraj popolno spoštovanje, da bi dosegel zaščitne cilje.
Nekaj nedavnih študij potrjuje izzive. V letu 2013 je študija VOICE, ki je preučevala uporabo PrEP med 5,029 ogroženimi afriškimi ženskami, razglašena za nična, ko je bilo dokazano, da je le 30 odstotkov sposobnih vzdrževati vsakodnevno spoštovanje terapije. Podobni rezultati so bili opaženi v študiji FEM-PrEP, ki je bila tudi prekinjena zaradi nizke stopnje adherence pri tistih, ki so jemali dnevno Truvado.
Glede na te študije in število registracijskih zavezancev PrEP, ki so bili nižji od pričakovanih, bo morda treba nameniti večji poudarek namenskemu izobraževanju, pri čemer se ljudem v serodistributnih odnosih ( vključno s tistimi, ki želijo zanositi ) seznaniti s PrEP kot potjo splošne družine prakso in ne le v specializiranem viru HIV.
Oblikovalci politik bodo morda morali oceniti, ali so lahko stroški PrEP, ocenjeni na okoli 12.000 dolarjev na leto, omejevalni dejavniki za tiste z zavarovalnimi načrti, ki v celoti ne pokrivajo njegove uporabe.
V raziskavi ameriških in kanadskih specialistov za nalezljive bolezni iz leta 2013 je 74 odstotkov podprla uporabo PrEP na podlagi celotne populacije. Vendar pa je v tej skupini le 9% dejansko predpisalo bolnikom.
Upamo, da bodo priporočila CDC maja 2014, ki pozivajo k uporabi PrEP v populacijah, za katere veljajo visoko tveganje za okužbo, povečala število zaostalih vpisov v ZDA. Skupine, na katere se nanaša CDC, vključujejo:
- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), ki ne uporabljajo kondoma ;
- HIV-negativni posamezniki, ki redno seksajo z HIV pozitivno osebo;
- injekcijske uporabnike drog (IDU) in;
- heteroseksualci, ki imajo spolne odnose z rizičnim partnerjem.
Viri:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status Truvade za HIV profilizacijo pred prenašanjem (PrEP) v Združenih državah Amerike: zgodnja analiza uporabe zdravila". 53. konferenca ICAAC Interscience o protimikrobnih zdravilih in kemoterapiji; Denver, Colorado; 10. in 13. septembra 2013; abstraktno H-663a.
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV v ZDA : stopnja oskrbe." Atlanta, Georgia; objavljeno julija 2012.
Anderson, J. "Uporaba kondomov in tveganje za HIV med odraslimi v ZDA". American Journal of Public Health. Junij 2003; 93 (6): 912-914.
Preskusna mreža za mikrobicide (MTN). "Izjava MTN o sklepu o prekinitvi uporabe ustnih tablet Tenofovirja v VOICE, glavni študiji o preprečevanju HIV v ženskah". Sporočilo za javnost, objavljeno 28. septembra 2011.
Nacionalni inštitut za alergije in nalezljive bolezni (NIAID). "FEM-PrEP študija o preprečevanju HIV in njenih posledicah za raziskave NIAID." Bethesda, Maryland; sporočilo za javnost, izdano 18. aprila 2011.