Boljše preventivne strategije zmanjšujejo tveganje prenosa virusa HIV
V skladu s skupnim programom Združenih narodov o virusu HIV / aidsu je skoraj polovica vseh pari, okuženih s HIV, serodiskordna, kar pomeni, da je en partner HIV-pozitiven, drugi pa HIV negativen. Danes, samo v ZDA, se ocenjuje, da je več kot 140.000 serodiscordantnih heteroseksualnih parov, od katerih je veliko veliko otrok.
Z velikim napredkom pri protiretrovirusnem zdravljenju (ART) in drugimi preventivnimi posegi imajo serodiskozni pari veliko več možnosti, da si zaslužijo kot kdaj koli prej, kar omogoča nosečnost in hkrati zmanjšuje tveganje prenosa na otroka in neokuženega partnerja.
Premisleki
Danes je splošno sprejeto, da lahko pravilna uporaba protiretrovirusnih zdravil dramatično zmanjša tveganje za okužbo pri serodistributnih partnerjih s HIV:
- da je partner z virusom HIV zmanjšal infektivnost z ohranjanjem virusne obremenitve na nedoločljivih ravneh (strategija, znana kot zdravljenje kot preprečevanje ali TasP)
- da HIV-negativnemu partnerju omogoči dodatno zaščito z uporabo predizpostavljene profilakse (PrEP)
V pari, ki uporabljajo tako TasP kot PrEP, se tveganje prenosa znatno zmanjša. Raziskave iz tekoče študije PARTNERS so pokazale, da je 1166 parov, vključenih v poskus od septembra 2010 do maja 2014, okuženih le 11 HIV-negativnih partnerjev.
Vendar pa je genetsko testiranje pokazalo tudi, da je vseh enajstih okuženih s strani nekoga izven razmerja, kar pomeni, da se ni okužil nihče v domnevno monogamnem odnosu.
Vendar pa je pomembno opozoriti, da medtem ko lahko te intervencije zelo zmanjšajo tveganje za 96 odstotkov in 74 odstotkov, jih v celoti ne odpravijo.
Številni drugi dejavniki, vključno z okužbo z virusom HIV in okužbami genitalnega trakta, lahko vrnejo večino dobičkov, ki jih ponujajo TasP ali PrEP, če niso pravilno obravnavani in zdravljeni.
Nedavne študije so tudi pokazale, da oseba z nezaznavno plazemsko virusno obremenitvijo morda nima nujno zaznavne genitalne virusne obremenitve. Torej, medtem ko krvni test lahko kaže na nizko tveganje za okužbo, lahko pride do nadaljnjega tveganja na posamezni ravni. Zato je pomembno, da se pred začetkom kakršnega koli ukrepa išče predhodno svetovanje s strani kvalificiranega strokovnjaka. Tablete sami niso rešitev.
Če je ženski partner HIV pozitiven
V razmerju, kjer je ženska pozitivna in je človek negativen, je najvarnejša možnost medsebojno oploditev (znana tudi kot umetna oplodnja ali IUI). Odpravlja potrebo po spolnem odnosu in omogoča samooskrbo z uporabo partnerske sperme.
Vendar pa to morda ni sprejemljiva možnost za nekatere, bodisi zaradi stroškov ali drugih dejavnikov. Zato ni nerazumno, da bi raziskovali zasnovo z nezaščitenim spolom, glede na to, da so sprejeti ukrepi za zmanjšanje tveganja prenosa.
V takih primerih bi bila ženska na ustrezni ART, če še ni bila predpisana, s ciljem doseči trajno nezaznavno virusno breme.
Ne samo, da to zmanjšuje možnost prenosa žensk-moški, temveč tudi zmanjša tveganje za okužbo z matere na otroka.
Ko je dosežena maksimalna supresija virusov, lahko časovno nezaščiteni spolni odnosi z metodami zaznavanja ovulacije dodatno zmanjšajo tveganje. Kondomov je treba uporabljati v vseh drugih časih. Uporaba PrEP pri moškem partnerju lahko zagotovi dodatno zaščito, čeprav rezultati še vedno potekajo iz študij o uporabi zdravila PrEP med nosečnostjo.
Pred uvedbo PrEP je treba moškega partnerja pregledati glede HIV, hepatitisa B in drugih spolno prenosljivih bolezni ter dobiti izhodiščno analizo ledvičnih encimov .
Redno spremljanje je treba izvajati, da se izognejo neželenim učinkom zdravljenja, vključno z ledvično disfunkcijo in drugimi možnimi toksičnostmi. Poleg tega je treba ženske in moške partnerje pregledati okužbe genitalnih poti. Če najdete okužbo, jo je treba obravnavati in razrešiti, preden se naredi kakršen koli pojem.
Ko je nosečnost potrjena, se bo ART nadaljevala pri ženski partnerici, pri čemer bodo trenutne smernice priporočale trajno, vseživljensko terapijo ne glede na število CD4 . Nato se bodo izvajale vse druge določbe za preprečevanje prenosa z matere na otroka , vključno z možnostjo načrtovanega carskega reza in dajanjem porodnih profilaktičnih zdravil za novorojenčke.
Če je moški partner pozitiven na HIV
V razmerju, kjer je človek pozitiven in ženska je negativna, lahko izpiranje spermijev skupaj z IUI ali in vitro oploditvijo (IVF) zagotovi najvarnejše načine zajemanja. Speremsko pranje se doseže z ločevanjem sperme iz okužene semenske tekočine, pri čemer se prvi vnaša v maternico po določitvi časa ovulacije.
Če ne obstaja niti IUI niti IVF, z IUI, ki stane 895 USD, in IVF, ki stane povprečno 12.000 USD, je treba razmisliti o raziskavah varnejših, "naravnih" metod zasnove.
Zelo priporočljivo je, da se analiza semena opravi na začetku. Številne študije so pokazale, da je lahko HIV (in morebiti protiretrovirusna terapija) povezana z večjo prevalenco nenormalnosti sperme, vključno z nizko število semenčic in nizko gibljivostjo. Če takšne nepravilnosti ostanejo nediagnosticirane, je ženska lahko izpostavljena nepotrebnemu tveganju z malo ali brez resnične možnosti zanositve.
Ko se potrdi sposobnost preživetja plodnosti, bi bila najprej in najpomembnejša zaskrbljenost, da bi moški partner postavil ART, da bi dosegel trajno, nezaznavno virusno obremenitev. Ženski partner lahko nato preuči uporabo zdravila PrEP za nadaljnje zmanjševanje tveganja, s podobnimi priporočili za pregled pred zdravljenjem in spremljanjem.
Nezaščiten spolni odnos je treba natančno določiti za ovulacijo z uporabo standardnih metod za odkrivanje in / ali komponent za napovedovanje ovulacije, kot so testi urnega testa Clearblue Easy ali First Response . Kondomov je treba uporabljati v vseh drugih časih.
Ko je nosečnost potrjena, je treba partnersko žensko pregledati glede HIV kot del rutinske plošče perinatalnih testov. Prav tako ji je treba svetovati glede nadaljnje uporabe kondoma in simptomov akutnega retrovirusnega sindroma (ARS), da bi bolje prepoznali morebitno okužbo s HIV.
Nadalje je priporočljivo, da se v tretjem trimesečju nosečnosti izvede drugi test za HIV, po možnosti pred 36 tedni, ali da se v času dobave opravi hitri test za HIV za tiste, ki niso testirali v tretjem trimesečju. Če se je pojavila okužba s HIV, bi bilo treba sprejeti ustrezne ukrepe za zmanjšanje tveganja perinatalnega prenosa, vključno z začetkom ustrezne protiretrovirusne profilakse in preučitvijo izbirnega carskega reza.
> Viri:
> Skupni program Združenih narodov o HIV / aidsu (UNAIDS). "Poročilo UNAIDS World AIDS Day 2011." Ženeva, Švica; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Doseganje varnega pojmovanja pri nezahtevnih pari, okuženih z virusom HIV: potencialna vloga oralnega preventivnega profilakse (PrEP) v Združenih državah." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6), 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Protiretrovirusna profilaksa za preprečevanje okužbe z virusom HIV pri heteroseksualnih moških in ženskah," New England Journal of Medicine. 2. avgust 2012; 367 (5): 399-410.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS). "Priporočila za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri nosečih žensk, okuženih z virusom HIV-1, za zdravje mater in zdravje za zmanjšanje perinatalnega prenosa virusa HIV v ZDA". 16. januar 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Spolna dejavnost brez kondomov in tveganje prenosa virusa HIV v serodiferentnih parov, ko partner z virusom HIV uporablja supresivno protiretrovirusno terapijo." Časopis ameriškega zdravniškega združenja. 12. julij 2016; 31 (2): 171-181.