Priporočila ameriške službe za javno zdravje
Leta 1996 je ameriška služba za javno zdravje (USPHS) izdala prve smernice o uporabi protiretrovirusnih zdravil (ARV) kot profilakso po izpostavljenosti (PEP) v primerih poklicne izpostavljenosti virusa HIV s strani zdravstvenega osebja (HCP).
Avgusta 2013 je USPHS že četrtič posodobila smernice, pri čemer je upoštevala njihova priporočila glede razpoložljivosti in učinkovitosti novih ARV-jev, ter najnovejše podatke o dolgoročni varnosti ARV, ki so bile predhodno odobrene za uporabo.
Med premisleki nadzornega odbora:
- Celotna učinkovitost kandidatnih ARV
- Toleranca in toksičnost
- Varnost drog med nosečnostjo in med dojenjem
- Obremenitev tablet in pogostnost odmerjanja
Definiranje poklicne izpostavljenosti
Izpostavljenost virusa HIV med HCP je opredeljena kot perkutana poškodba (npr. Injekcijska igla ali rez iz ostrega predmeta) ali stik s sluznico ali nedotaknjena koža (npr. Razkosana, obrabljena ali prizadeta z dermatitisom) s HIV okuženo krvjo , tkiva ali drugih telesnih tekočin, ki so potencialno okužene.
Te vključujejo cerebrospinalno tekočino, amniotsko tekočino, perikardno tekočino (tekočina iz membrane, ki obdaja slišno sliko), sinovialno tekočino (tekočina iz okrog sklepov), plevralno tekočino (tekočina iz membran, ki obdajajo pljuča); in peritonealno tekočino (mazalne tekočine iz znotraj trebušne votline).
Iztrebki, izločanje iz nosov, sline, sputum, znoj, solze, urin in bruhanje se ne štejejo za potencialno kužne, razen če so vidno krvavi.
Poleg tega, čeprav je treba človeške ugrize oceniti posamezno, ni bilo dokumentiranih primerov prenosa virusa HIV s človeškimi ugrizi v zdravstvenem varstvu.
Ključne spremembe smernic USPHS
Prejšnje smernice, izdane leta 2005, so priporočile ocenitev resnosti izpostavljenosti, da se ugotovi, ali naj se zaposlujejo dve ali več ARV.
To priporočilo je v celoti odpravljeno, USPHS pa zdaj podpira uporabo treh ali več ARV za vse poklicne izpostavljenosti.
Posodobljene smernice nadalje kažejo, da bi uporaba testov antigena / protiteles iz četrte generacije lahko zmanjšala obdobje testiranja po zdravljenju s šestih mesecev na štiri mesece.
Pregled smernic
V primeru poklicne izpostavljenosti HIV:
- PEP je treba izvajati takoj, idealno v urah izpostavljenosti. Vedno je treba iskati strokovno posvetovanje, vendar ne na račun odloga zdravljenja.
- Osnovni test za testiranje virusa HIV bi se določil za status virusa HIV. Če je mogoče, bi bilo treba poiskati status HIV izvornega bolnika, ki bo pomagal pri usmerjanju ustrezne uporabe PEP.
- Predpisali bi se tri ali več regirnih celic, ki bodo temeljili na ugodnem profilu neželenih učinkov in priročnem načrtu odmerjanja. (Glejte Priporočene možnosti za drog , spodaj.) Znana ali domnevna nosečnost (ali dojenje) bi dodatno določila izbiro zdravil v nekaterih.
- Poleg osnovnega preizkusa HIV je treba HCP dobiti potrebne osnovne laboratorijske preiskave za predvidevanje toksičnosti zdravil. Preskusi morajo vključevati minimalno popolno krvno sliko (CBC) ter teste delovanja ledvic in jeter.
- PEP se bo začel in nadaljeval tekom 28 dni. Zagotoviti je treba predhodno zdravljenje, da bi se posvetili pravilnemu spoštovanju , možnim neželenim učinkom in morebitnim medsebojnim delovanjem zdravil.
- Nadaljevalni sestanki se morajo začeti v 72 urah po izpostavljenosti in vključevati nadaljnje testiranje in svetovanje na področju HIV. Drugo laboratorijsko spremljanje toksičnosti zdravil je treba opraviti na dva tedna.
- Nato je treba testiranje na HIV opraviti šest tednov, 12 tednov in šest mesecev po izpostavitvi. Če se uporabi kombinacija HIV p24 antigen / HIV protitelescev iz četrte generacije, se lahko opravi nadaljnje testiranje šest tednov in štiri mesece po izpostavitvi.
Priporočene možnosti drog
USPHS priporoča uporabo zdravila Viread (tenofovir) in Emtriva (emtricitabin) ali kombinacije dveh zdravil v formulaciji z enojnim tabletkom Truvada -plus Isentress (raltegravir) za PEP pri pojavu poklicne izpostavljenosti.
Alternative za ta zdravila se lahko uporabijo v primeru bolezni ledvic ali drugih pogojev, ki bi lahko bili v nasprotju z uporabo predlaganih zdravil.
Zdravila Viramune (nevirapin) nikoli ne smemo predpisati za PEP, medtem ko je treba preprečiti ARV, ki se rutinsko ne priporočajo za PEP. To so Videx (didanozin) in Aptivus (tipranavir), ter kombinacija zdravila Zerit (stavudine) in Videx.
> Vir:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Posodobljene smernice ZDA o javni zdravstveni službi za upravljanje poklicne izpostavljenosti do virusa človeške imunske pomanjkljivosti in priporočil za profilakso postexposure". Nadzor nad okužbami in bolnišnična epidemiologija. 6. avgusta 2013; 34 (9): 875-892.