Ali zdravljenje okužbe s HIV preprečuje?

Cilj strategije je obrniti stopnje v skupnostih z visokim tveganjem

Zdravljenje okužbe z virusom HIV kot preventivo (TasP) je strategija, ki temelji na dokazih, s katero so osebe z nezaznavno virusno obremenitvijo veliko manj verjetno, da bi virus prenesle na neokuženega spolnega partnerja.

Medtem ko je bil TasP sprva gledano kot sredstvo za zmanjšanje posameznega tveganja, ko je bil koncept prvič uveden leta 2006, je šele leta 2010 dokaz iz študije HTPN 052 predlagal, da se lahko izvaja kot populacijsko orodje za preprečevanje.

Raziskava na področju raziskav je veljala za igralca

Preizkus HTPN 052, ki je preučeval vpliv protiretrovirusnega zdravljenja (ART) na stopnjo prenosa serodiskoznih heteroseksualnih parov, je bil ustavljen skoraj štiri leta prej, ko je bilo dokazano, da so bili posamezniki pri zdravljenju 96% manj možnosti okužbe svojih partnerjev kot udeleženci, ki so Ne.

Rezultati sojenja so privedli do mnogih, da bi špekulirali, ali se lahko TasP tudi počasi, če ne celo ustavi, širi vir HIV tako, da zmanjša tako imenovano "virusno obremenitev v skupnosti". Teoretično bi z zmanjšanjem povprečne virusne obremenitve znotraj okužene populacije s HIV prenehali postati tako redki, da bi preprečili epidemijo v svojih poteh.

Dokazi v podporo TasP

Pred uvedbo antiretrovirusnih zdravil novejših generacij se je TasP štel za nepojmljiv zaradi visokih stopenj toksičnosti zdravil in stopenj zatiranja virusov, ki so se gibali le okoli 80 odstotkov, tudi za tiste, ki so se popolnoma držali.

Slika se je v zadnjih letih močno spremenila z uvedbo učinkovitejših in cenejših zdravil. Tudi v močno prizadetih državah, kot je Južna Afrika, je razpoložljivost nizkocenovnih generikov (kar 10 evrov na mesec) dala koncept bližje dosegu.

Čeprav vsa ta dejstva opozarjajo, da je TasP pomemben del individualne strategije preprečevanja, ali nujno pomeni, da bi se to zgodilo na ravni prebivalstva?

Izzivi pri izvajanju

Od samega začetka je bilo jasno, da bi obstajali številni strateški oviro, ki bi jih bilo mogoče premagati, če bi bil TasP izvedljiv:

1. Zahtevalo bi visoko pokritost testiranja in zdravljenja okužbe z virusom HIV, zlasti v slabše razširjenih skupnostih. V ZDA je kar pet od treh ljudi, ki so okuženi s HIV, popolnoma neznani za svoj status. Kot odgovor na to, Task Force za preiskovalne službe ZDA zdaj priporoča enkratno testiranje vseh Američanov, starih od 15 do 65 let, kot del obiska rutinskega zdravnika.
2. Potrebno bi bilo okrepiti spremljanje obstoječih bolnikov. Po Centrih za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je le 44 odstotkov Američanov, ki so diagnosticirani z virusom HIV, povezani z zdravstveno oskrbo. Raziskave kažejo, da sta strah pred razkritjem in pomanjkanje okužbe s specifično okužbo z virusom HIV med razlogi, zaradi katerih je veliko zamud pri zdravljenju do pojavljanja simptomatske bolezni.
3. Potrebovali bi sredstva, s katerimi bi zagotovili spoštovanje prebivalstva, katerega uspeh je zelo spremenljiv in težko predvidljiv. Po podatkih CDC-a, okuženih s HIV pozitivnih ljudi, ki so trenutno na terapiji, skoraj eden od štirih ne more vzdrževati potrebnega spoštovanja, da bi dosegel popolno virusno zatiranje.

1. Nenazadnje so stroški izvajanja glavna ovira, zlasti ker se svetovno financiranje na področju HIV še naprej močno zmanjšuje.

Dokazi v podporo TasP

Mesto San Francisco je lahko najbližje dokazu o konceptu za TasP. S homoseksualnimi in biseksualnimi moškimi, ki jih sestavlja skoraj 90 odstotkov okuženega prebivalstva v mestu, je dosledno, ciljno poseganje povzročilo nizko stopnjo nediagnosticiranih primerov. Razširjena pokritost z ART je neposredno povzročila 33-odstotno zmanjšanje novih okužb od leta 2006 do leta 2008. Leta 2010 je uvedba univerzalnega zdravljenja pri diagnozi še dodatno povzročila šestkratno povečanje števila ljudi, ki lahko vzdržujejo popolno zatiranje virusov .

Večina pa se strinja, da ima San Francisco edinstveno dinamiko za druge populacije HIV. Še vedno ni dovolj dokazov za podporo, ali bo TasP podobno zmanjšal stopnje okužbe drugje.

Pravzaprav je študija iz leta 1970 na Univerzi v Severni Karolini predlagala, da se lahko v določenih ključnih populacijah realna učinkovitost zdravila TasP zmanjša. Študija, na kateri so obravnavali 4.916 serodiscordantnih parov v provinci Henan v obdobju od leta 2006 do leta 2012, so preučevali učinek ART na stopnjo prenosa pri populaciji, kjer je bila dosledna uporaba kondomov (63 odstotkov) in stopnja spolno prenosljivih okužb in zunanji spol je bil izjemno nizek (0,04 in 0,07 odstotka).

V skladu s študijo je bilo do leta 2012 80% HIV-pozitivnih partnerjev, ki so bili na novo obravnavani na začetku preskušanja, do leta 2012 umestili v ART. V tem času se je padec nove okužbe povezal s splošnim zmanjšanjem števila tveganje okoli 48 odstotkov.

Še več, ob nadaljevanju študije in več partnerjev, okuženih z virusom HIV, na ART, se je znižala tudi stopnja. Od leta 2009 do leta 2012 je dosledna uporaba zdravila ART zmanjšala tveganje za HIV za približno 67 odstotkov, kar je skoraj trikrat več, kot je bilo videti od leta 2006 do leta 2009, ko je bilo le 32 odstotkov.

Beseda iz

Kot prepričljivi, kot so ti rezultati, je pomembno opozoriti, da se TasP na individualni osnovi nikoli ni štel za samostojno strategijo, tudi med storjenimi, serodiscordantnimi pari. Nikoli ni bilo mišljeno, da bi nadomestilo kondome ali zagotovilo brezplačno licenco za opustitev varnejših spolnih praks.

S tem je dejstvo, da so cilji strategije še naprej močni. To velja zlasti za pare, ki želijo imeti otroke ali posameznike z visokim tveganjem okužbe . V takih primerih se lahko predpogojno profilakso (PREP) predpiše tudi za nadaljnjo zaščito HIV-negativnega partnerja. Ko se skupaj uporabljajo, lahko TasP in PrEP zmanjšata tveganje za okužbo na skoraj zanemarljivo stopnjo.

Preden začnete s takšno strategijo, se o teh možnostih pogovorite s svojim zdravnikom.

> Viri:

> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Preprečevanje okužbe z virusom HIV-1 z zgodnjim protiretrovirusnim zdravljenjem." New England Journal of Medicine. 11. avgust 2011; 365 (6): 493-505.

> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Izboljšani virološki rezultati v Britanski Kolumbiji sočasno z zmanjšanjem pogostnosti odkrivanja odpornosti na zdravila proti HIV tipa 1". Klinične nalezljive bolezni. 1. januar 2010; 50 (1): 98-110.

> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) v ZDA. "Vitalni znaki: preprečevanje okužbe s HIV s pomočjo in zdravljenjem - Združene države." Tedensko poročilo o morbidnosti in umrljivosti (MMWR). 2. december 2011; 60 (47): 1618-1623.

> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; in Havlir, D. "Vpliv razširjenih protiretrovirusnih strategij zdravljenja na epidemijo HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi v San Franciscu." Klinične nalezljive bolezni. 15. april 2011; 52 (8): 1046-1049.

> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Zdravljenje za preprečevanje prenosa virusa HIV v serodistributnih parov v Henan, Kitajska, 2006-2012." Klinične nalezljive bolezni. 13. marec 2015; pii: civ200. [Epub pred tiskom].