Boljše zdravje, nižje prenosno tveganje med koristmi
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je 30. septembra 2015 revidirala svoje globalne smernice za zdravljenje okužbe z virusom HIV, da bi priporočila takojšnje začetek protiretrovirusnega zdravljenja (ART) v času diagnoze.
Do nedavnega je med oblikovalci politik in raziskovalci potekala stalna razprava o tem, ali je treba ART začeti takoj ali zamujati, dokler pacientova imunska funkcija ne pade pod določen številski prag (merjeno s številom CD4 osebe).
Podporniki takojšnje ART so opozorili na podatke, ki so pokazali, da je zgodnje ukrepanje zmanjšalo dolgoročno škodo, ki jo lahko okuži imunski sistem, ki bi lahko povzročil eksponentno povečanje tveganja za dolgotrajne bolezni. Odvetniki opozarjajo, da ni bilo nobenega dokaza, ali je začetek uporabe ART nad trenutno priporočenim pragom (število CD4 pod 500 celic / ml) imelo resnično vrednost pri vplivih na bolezen ali pacientovi življenjski dobi.
Sprememba politike SZO bo več kot podvojila število ljudi, ki potrebujejo ART, od sedanjih 15 milijonov do svetovne populacije HIV 37 milijonov.
Študija START preoblikuje globalno politiko o HIV
27. maja 2015 so znanstveniki na Nacionalnem inštitutu za alergije in nalezljive bolezni (NIAID) končno postavili dolgoletno razpravo o počitku, tako da je študijo o strateškem časovnem načrtovanju protiretrovirusnega zdravljenja (START) zaključila več kot leto prej zaradi jasnega dokazi, da je zdravljenje pri diagnozi, ne glede na število CD4, imelo velike koristi za bolnike s HIV.
Študija, v katero je bilo vključenih 4.685 moških in žensk, okuženih z virusom HIV, starih 18 let in več, naj bi končalo konec leta 2016, vendar je bilo prezgodaj, ko so vmesni rezultati pokazali presenetljivo 53-odstotno zmanjšanje števila hudih bolezni med tistimi ki so bili zdravljeni takoj proti tistim, ki so imeli odloženo ART.
Ugotovitve so bile dosledne med študijskim orožjem, ne glede na to, ali so bili bolniki iz držav z visokim, nizkim ali srednjim dohodkom.
V odgovor so znanstveniki in oblikovalci politik izdali uradno izjavo z dne 19. julija 2015, ki je veljal za Vancouver Consensus, ki je zahteval takojšnje uvedbo ART pri vseh bolnikih. V svoji izjavi je skupina predstavila razloge, zaradi katerih je ART pri diagnozi prinesel boljše rezultate pri bolnikih z virusom HIV.
Zgodnje zdravljenje zmanjšuje vpliv dolgotrajnega vnetja
Pred poskusom START so bili številni raziskovalci previdni pri zdravljenju HIV-a pri diagnozi, saj je bila stopnja smrtnosti pri bolnikih, ki so začeli zdraviti ART nad CD4, ki je znašala 350 celic / ml, v bistvu enaka pričakovana življenjska doba kot splošna populacija. Zakaj, so trdili, ali bi morali tvegati nepredvidene zaplete pri zdravljenju, ko začnemo z višjim številom CD4 pri podaljševanju življenjske dobe pripisati nobene dodatne koristi?
Na podlagi samo smrtnosti se to lahko zdi pošten argument. Vendar glede dejanske bolezni dejstva govorijo drugače.
V času katere koli okužbe bo telo podvrženo vnetnemu odzivu v prisotnosti infektivnega sredstva, kot je HIV. Če se ne zdravi, lahko trajajoče, vztrajno vnetje pogosto povzroči nepopravljivo škodo celicam in tkivam telesa.
Ker je HIV kronična bolezen, lahko celo vztrajno nizko stopnjo vnetja povzroči prezgodnje staranje celic - znano kot prezgodnje staranje ali "vnetje" - kar pomeni višje stopnje bolezni srca in raka pri ljudeh s HIV, pogosto 10- 15 let prej kot pri neokuženih kolegih.
Tudi pri ljudeh z genetsko odpornostjo na HIV, znane kot »elitni kontrolorji«, je posledica kroničnega vnetja rezultat daleč slabših rezultatov in višje stopnje bolezni v primerjavi s posamezniki na ART z popolnoma potlačenim virusom .
Preprosto povedano, z dajanjem osebe na ART v najzgodnejših stopnjah okužbe , to osebo shranite v nepotreben vpliv vnetja, povezanega z nezdravljeno boleznijo.
Odlaganje dovoljuje, da vnetje ostane, nepreverjeno, kjerkoli med 5-10 leti.
Novejša zdravila nudijo nižjo toksičnost, boljšo odpornost
Veliko pomislekov, povezanih z dolgoročno izpostavljenostjo zdravil, je temeljilo na izkušnjah, ki so jih opazili pri antiretrovirusnih zdravilih starejših generacij, kjer je pogosta uporaba pogosto povzročila nepredviden škodljiv vpliv na bolnika.
Na primer, droge, kot je stavudin, so pri bolnikih povzročile visoke stopnje toksičnih učinkov pri zdravljenju, od lipodistofije (grdega prerazporejanja telesne maščobe) do nevropatije (boleče okvare živčnih celic) do laktacidoze (potencialno smrtno nevarne pridobivanje mlečne kisline).
Podobno so številni starejši protiretrovirusi imeli slabe profile odpornosti na zdravila. Uporaba nevirapina v monoterapiji, na primer kratkotrajna praksa v letu 2002 za preprečevanje prenosa z matere na otroka, dosežena z visokimi stopnjami nevirapinske rezistence, včasih po enkratnem odmerku.
Te skrbi so v veliki meri ublažili zdravila novejše generacije, ki ne ponujajo le nižjih profilov stranskih učinkov, temveč veliko manjše obremenitve tablet in večjo "odpuščanje" (tj. Sposobnost vzdrževanja terapevtskih ravni zdravil, tudi če so odmerki zamujeni).
Poleg tega so se strah pred prenosom odpornosti proti drogam - prehajanju odpornosti z ene osebe na drugo - v veliki meri zmanjšali, sedanji podatki Svetovne zdravstvene organizacije pa kažejo na stopnjo odpornosti oddajanja za okoli 7% v državah z nizkimi do srednjimi dohodki ( približno polovica, ki jo vidimo v ZDA in Evropi).
V državah z višjimi dohodki je odpornost odpornih zdravil pogosteje povezana s predhodnimi zdravili, ki so bila 10-15 let prej uvedena teh populacij kot v večini držav v razvoju.
Podobne študije so pokazale, da je virulenca virusa HIV v državah z nizkimi dohodki , kjer je znano, da se pojavlja največja okužba, precej nižja, predvsem zaradi dejstva, da je bilo v primerjavi z ZDA in Evropi daleč manj ljudi.
Zdravljenje na diagnozi lahko zmanjša širjenje virusa HIV
Zdravljenje kot preventiva (TasP) je preventivna strategija, katere namen je zmanjšati tako imenovano "virusno obremenitev v skupnosti" z namestitvijo skupine prebivalstva na ART. Pri tem se verjetnost prenosa virusa HIV bistveno zmanjša, saj več ljudi lahko vzdržuje popolno zatiranje virusne aktivnosti .
Strategijo v veliki meri podpirajo dokazi iz San Francisca, mesta, ki je od leta 2006-2008 doživel 30-33-odstotni padec okužb z virusom HIV zaradi širokega pokritja protiretrovirusov. Na podlagi teh rezultatov so mestni uradniki uvedli politiko ART na diagnozo v začetku leta 2010.
Podobno je študija iz leta 1909 v provinci Henan v Hennu pokazala, da se je tveganje prenosa pri serodiscordantnih parov (tj. En HIV-pozitivni partner in en HIV-negativni partner) od leta 2006 do 2009 zmanjšalo za 67%, saj je skoraj 80% Partnerji s HIV okuženi so bili na ART.
Pri izvajanju svetovne politike o diagnozi ART večina zdravstvenih uradnikov meni, da bi lahko podobne koristi dosegle celo v populacijah z visoko razširjenostjo, kot je Južna Afrika, kjer se stopnje kljub temu povečujejo, kljub povečani vpisu v ART.
Ali lahko globalne oblasti dosežejo te cilje zaradi stagnira nja finančnih prispevkov iz bogatejših držav G8, je v celoti skupaj. Z več kot 35 milijoni ljudi, okuženih z virusom HIV danes, in približno 13 milijonov za ART, večji izziv lahko širi zdravljenje v državah, kjer so zdravstvene infrastrukture pogosto negotove.
Viri:
Nacionalni inštituti za zdravje (NIH). "Začetek protiretrovirusne terapije zgodaj izboljšuje rezultate za okužene s HIV oseb." Bethesda, Maryland; izdano 27. maja 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Staranje in co-morbidnost pri HIV-pozitivnih osebah, povezanih z virusom HIV: Švicarska kohortna študija (SHCS)". 18. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI). Boston, Massachusetts; 27. februar-2. marec 2011; abstraktno 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Temporalni trendi v prognostičnih označevalkah virusa in prenosljivosti HIV-1: opazovalna kohortna študija." Lancet HIV. December 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Zdravljenje za preprečevanje prenosa virusa HIV v serodistributnih parov v Henan, Kitajska, 2006-2012." Klinične nalezljive bolezni. 13. marec 2015; pii: civ200. [Epub pred tiskom].
Svet za človeške vire (HSRC). " Južnoafriški nacionalni raziskavi o razširjenosti HIV , pojavnosti in vedenju, 2012." Pretoria, Južna Afrika; izdano 1. decembra 2012.