Genetski, klinični in celo osebni dejavniki igrajo del pri izbiri pametno
Z uvedbo zdravil novejših generacij je izbira pravega kombiniranega zdravljenja z virusom HIV pogosto preprosta, kot je izbiranje ene dnevne tablete, vse v enem, proti drugemu dnevnemu, vse v enem tablete. In pri večini novonastalih pacientov je tako preprosto, kot to potrebuje malo več kot nekaj preiskav krvi in natančen pregled zgodovine zdravil, da bi ugotovili, kateri kombinaciji drog bo najboljši za vas kot posameznika.
Vendar pravilna izbira ni vedno primerna. Medtem ko imajo vse-v-enem rešitev, kot so Atripla , Complera ali Genvoya, lahko zagotovo olajša življenje z vidika spoštovanja, genetski, klinični ali celo osebni dejavniki pogosto predlagajo nadomestne pristope k terapiji.
Na koncu je cilj obveščenega zdravljenja individualizirati terapijo, tako da vaša zdravila delajo čim več let z minimalnimi neželenimi učinki in maksimalnim preprečevanjem virusov (merjeno z virusnim bremenom HIV ). Za to je potrebno ovrednotiti naslednje dejavnike zdravljenja:
Vrste zdravil, ki so prednostno v terapiji prve linije
Smernice za zdravljenje so se v zadnjem desetletju precej spremenile, oddaljili se od nekaterih zdravil (ali razredov zdravil), ki so znana kot bolj strupena ali bolj nagnjena k razvoju odpornosti na zdravila .
V sedanjih ameriških smernicah je bil večji poudarek namenjen uporabi zaviralcev integraze (ISTI) pri terapiji s prvo linijo, pri čemer so štiri od šestih prednostnih zdravil, ki vključujejo darunavir ISTI (najdemo v Triumeq in Tivicay ), raltegravir (Isentress) ali elvitegravir (najdemo v Vitekti , Stribildu in Genovii ).
Utemeljitev za prednostni status vključuje boljšo prenašanje, manj neželenih učinkov zdravljenja in znatno izboljšane profile odpornosti (kar pomeni, da lahko bolje premagajo kakršno koli že obstoječo odpornost na zdravila, ki ga ima vaš virus). Vse prednostne terapije se jemljejo enkrat na dan, potrditev, da je enostavnost uporabe pomemben dejavnik pri ohranjanju optimalnega zdravljenja .
Genetska izdelava vašega virusa
Ni ene vrste virusov HIV. V času terapije s HIV bo virus podvržen nenehnim mutacijam, od katerih se nekateri odzivajo na odpornost na zdravila. Ker se ta mutirani virus prenese od osebe do osebe, se odpornost prenese tudi (pogoj, ki se imenuje prenesena ali pridobljena odpornost).
Kar toliko kot eden od šestih na novo okuženih oseb v ZDA bo pridobil odpor do vsaj enega razreda zdravil proti virusu HIV. Prav tako je pogosta pridobljena multi-razredna odpornost na zdravila.
Da bi zagotovili, da je vaša prva linija zdravljenja zmožna premagati takšne ovire, se izvajajo genetski testi (običajno označeni kot genotipizacija), da ugotovite, katere mutacije ima vaš virus in ali te mutacije dajejo odpornost. Izbira zdravila temelji na skrbni analizi genotipskih rezultatov.
V okolju omejenih virov, kjer genotipizacija ni rutinsko izvedena, izbira zdravil temelji na izobraženi oceni (a) znanih ali domnevno odpornih variant v določeni geografski regiji in (b) razpoložljivih zdravil, za katera je znano, da bolje premagajo takšno odpornost.
Fiziološki in psihološki dejavniki
Jasno je, da splošno zdravje pacienta usmerja, kako zdravljenje običajno predpisujemo pri osebah s HIV.
Imunski status bolnika (merjeno s številom CD4 ) lahko motivira uporabo ene droge nad drugo. Nekatere zdravstvene razmere lahko prav tako izključijo uporabo določenih protiretrovirusnih zdravil, bodisi zato, ker lahko zdravilo poslabša že obstoječo stanje ali povzroči povečanje simptomov.
Med primeri:
- Uporaba tenofovirja je kontraindicirana pri osebah s hudo ledvično disfunkcijo, ker lahko pri nekaterih bolnikih povzroči odpoved ledvic. Tak pogoj lahko izključi uporabo zdravil, ki vsebujejo tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera in Atripla.
- Bolnike s klinično depresijo, anksioznostjo, shizofrenijo, bipolarno motnjo ali katerimkoli drugim resnim psihološkim / psihiatričnim stanjem lahko opozorimo na uporabo efavirenza, zdravila, za katero je znano, da neposredno prizadene osrednji živčni sistem (povzroča živahne sanje, težave s koncentracijo in motnjo spanja) . Vsak od teh pogojev bi lahko izključil uporabo zdravila Sustiva in zdravila Atripla, ki vsebuje efavirenz.
- Osebe z znano ali diagnosticirano okvaro jeter (tudi tiste s hepatitisom) se morajo izogibati katerimkoli zdravilom, ki lahko poslabšajo stanje. To je posledica metabolizma teh zdravil v jetrih, kar lahko pripelje do nastanka toksičnih kemikalij (stanje, znano kot hepatotoksičnost). Uporaba zdravila Aptivus (tipranavir) je v takšnih primerih kontraindicirana, kot tudi številna druga protiretrovirusna zdravila pri bolj resnih manifestacijah jetrne disfunkcije.
Medsebojno delovanje z zdravili
Medsebojno delovanje z zdravili za droge so pogosti dogodki pri bolniku, ki se zdravi z virusom HIV, pri nekaterih pa je potrebno medsebojno delovanje, ki zahteva spremembo odmerka, druge pa zahtevajo prekinitev HIV ali z njim povezane droge.
Ena najpogostejših interakcij vključuje zdravila za zdravljenje tuberkuloze (TB), pri čemer je manj kot 13 protiretrovirusnih zdravil, ki so kontraindicirane za uporabo z zdravili za zdravljenje rifampina in rifapentina.
Podobno se ducat HIV zdravil ne uporablja skupaj z nekaterimi zdravili proti hepatitisu C , njihova kombinirana uporaba pa zmanjša učinkovitost in rezultate ene ali obeh zdravil. Enako velja za zdravila za zniževanje lipidov Mevacor (lovastatin) in Zocor (simvastatin), ki jih ne smete jemati s številnimi zdravili za zdravljenje zaviralcev proteaz H.IV.
Še bolj presenetljivo je, da je rastlinsko zdravilo šentjanževke brez recepta kontraindicirano za uporabo z vsemi zdravili proti virusu HIV, saj je znano, da znatno zmanjša koncentracijo zdravila v krvnem obtoku.
Pomembno je, da svojemu zdravniku vedno svetujete o kakršnih koli predpisanih in ne predpisanih zdravilih, ki jih jemljete redno ali ne.
Dejavniki življenjskega sloga in drugi vidiki
Informirano zdravljenje z virusom HIV upošteva življenjski slog osebe in kako lahko zdravljenje negativno vpliva na ta način življenja. In pogosto ni enostaven klic. Tudi v najbolj navidezno »preprostih« primerih - na primer, če bi se zaradi nepravilne izmenične dejavnosti lahko pojavili nevrološki učinki efavirenza, ki bi jih bilo treba še posebej negovati, da bi zagotovili, da je zdravljenje prilagojeno pacientovemu občutku dobrega počutja klinične rezultate.
Na primer, ženske v rodni dobi je treba opozoriti na tveganje za nastanek efavirenza pri razvoju plodu in predpisati nadomestno terapijo, če bi obstajala možna nosečnost.
Pri starejših bolnikih, ki imajo kot populacijo večjo verjetnost za okvaro ledvic, se lahko tenofovir nadomesti, da se prepreči možnost odpovedi ledvic.
Pri bolnikih na metadonsko terapijo (ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od opioidov) se lahko tudi izogibajo efavirenzu, pa tudi viramunu (nevirapinu) in Kaletri (lopinavirju / ritonavirju) , saj lahko zmanjšajo učinkovitost obeh terapij. V istem dihu je treba razmisliti o uporabi poenostavljenih možnosti zdravljenja v populaciji, kjer je doslednost pri spoštovanju pogosto problematična.
Viri:
Oddelek za zdravje in socialne storitve (DHHS). "Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV". Rockville, Maryland; do 15. februarja 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Občutljiva presejalna razkritja kažejo na razširjeno podcenjevanje odporne odpornosti proti virusu HIV." Konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI); Boston, Massachusetts. Marec 3-7, 2014; abstraktno 87.