Uravnoteženje razmerja med stroški in kakovostjo
Številne nedavne študije niso samo preučevale življenjske stroške zdravljenja okužbe z virusom HIV, temveč svojo stroškovno učinkovitost med različnimi stopnjami okužbe.
Ena od takih študij Centrov za nadzor bolezni in preprečevanja bolezni (CDC) je bila namenjena oceni povprečnih življenjskih stroškov HIV-tako pri bolnikih, ki so začeli s protiretrovirusnimi zdravili (ART) zgodaj ( število CD4 500 celic / ml ali manj) in tistih, ki so začeli pozno (200 celic / ml ali manj).
Rezultati so potrdili, kar so številne manjše študije že dolgo predlagale: zgodnja uvedba ART je povezana z daljšimi življenjskimi stroški.
V skladu z raziskavami, za tiste, ki začenjajo zdravljenje z višjim številom CD4, so ocenjeni povprečni življenjski stroški približno 250 000 USD. Nasprotno, tisti, ki so začeli na 200 celic / ml ali manj, verjetno porabijo dvakrat toliko zneska - od kjerkoli od 400.000 do 600.000 dolarjev.
Med razlogi, ki so navedeni za višje stroške, so povečano tveganje za bolezni, povezane z virusom HIV in bolezni, ki niso povezane z virusom HIV, pri bolnikih z ogroženim imunskim sistemom. Poleg tega je verjetnost, da bo oseba lahko obnovila imunsko funkcijo na skoraj normalne ravni (tj. Število CD4 500-800 celic / ml), manj verjetno, da se kasneje začne zdravljenje.
Retrospektivne analize iz Weill Cornell Medical College so podprle tudi zaključke. sledenje posameznikom s HIV od starosti 35 do smrti.
Medtem ko so stroški zdravljenja za tiste, ki so začeli zdravljenje na diagnozi (435.200 ameriških dolarjev), znatno višji od tistih, ki so odložili zdravljenje (326.500 ameriških dolarjev), se je prihranek glede na bolezen in izogibanje hospitalizaciji štelo za znatnega.
Preiskovalci so lahko nadalje ugotovili, da so prihranki življenjskih stroškov pri preprečevanju okužbe z virusom HIV pri eni sami osebi znašali od 229.800 do 338.400 ameriških dolarjev.
Prenos življenjskih stroškov HIV v perspektivo
Medtem ko se življenjski stroški zdravljenja na površini lahko pojavijo pretirano, kar kaže na napihnjene cene zdravil proti virusu HIV ali ameriške stroške zdravstvenega varstva, je pomembno, da se upoštevajo stroški v zvezi z drugimi odgovornimi zdravstvenimi težavami.
Razmislite, na primer, da je povprečni življenjski strošek kajenja za 24-letnega moškega 183.000 dolarjev, 24-letna ženska pa lahko pričakuje, da bo porabila povprečno 86.000 dolarjev. Poleg stroškov samih cigaret se zdi, da so socialni stroški za Medicare, Medicaid, socialno varnost in zdravstveno zavarovanje daleč večji - bodisi zaradi prekinitve kajenja , emfizema, pljučnega raka itd.
(Te številke še povečujejo dejstvo, da je znano, da je kajenje kot samostojni dejavnik zmanjšanje pričakovane življenjske dobe za ljudi, ki živijo s HIV, kar za 12,3 leta ).
Medtem življenjski stroški za pitje treh alkoholnih pijač na dan prihajajo do presenetljivih 263.000 $ v življenju, kar je povezano z 41% povečanim tveganjem za raka pri moških, bodisi HIV pozitivnih ali HIV negativnih.
Strategije zadrževanja stroškov
Nič od tega seveda ni namenjeno zmanjšanju finančnega vpliva virusa HIV na posameznika in sistem zdravstvenega varstva kot celote.
Z individualne perspektive se stroški oskrbe z virusom HIV neposredno nanašajo na to, kako dobro se bolnik ohrani v oskrbi in kako učinkovito se lahko ta oseba drži predpisane terapije. V svoji reviziji ameriških smernic za zdravljenje okužbe z virusom HIV iz maja 2014 je Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (DHHS) obravnavalo te pomisleke, tako da priporoča, da zdravniki "čim bolj zmanjšajo izdatke, povezane z drogami, ki so povezani z bolniki".
To vključuje uporabo generičnih zdravil, kadar je to mogoče ali razumno. Vendar bi morala odločitev spremljati skrbna ocena, ali bi lahko zmanjšani stroški povečali obremenitev pilule za bolnika.
V takih primerih lahko uporaba generikov zmanjša skupne stroške, a na račun spoštovanja bolnikov . Poleg tega bi splošne komponente režima več zdravil lahko vodile k višjemu plačilu zavarovanja, ki bi se povečal in ne zmanjšal stroškov, ki so bili zunaj žepa.
Na podoben način je DHHS priporočil zmanjšanje pogostnosti spremljanja CD4 pri bolnikih, ki so bili vsaj dve leti na ART, in so imeli dosledne, nezaznavne virusne obremenitve. Čeprav se zdi, da je to manj učinka pri dejanskem zadrževanju stroškov, so povezani preskusi, kot sta CD8 in CD19, resnično dragi; praktično nimajo klinične vrednosti; in se ne priporočajo kot potek okužbe s HIV.
DHHS za tiste, ki so pokazali dolgoročno supresijo virusov na ART, trenutno to priporoča
- Nadzorovanje CD4 je treba izvajati vsakih 12 mesecev za tiste z vrednostjo CD4 med 300 in 500 celicami / ml in;
- Nadzor CD4 je treba obravnavati kot neobvezen za tiste z vrednostjo CD4, ki presega 500 celic / ml.
V skladu s smernicami CD4 šteje neposredno, kdaj naj začne ali ustavi profilaktično terapijo, ki je namenjena preprečevanju oportunističnih okužb ali da oceni, ali je bolnik imunološki odziv na ART ustrezen. ("Ustrezen" odziv je opredeljen kot povečanje števila CD4 za 50 do 150 celic v prvem letu zdravljenja, s podobnim povečanjem pa vsako leto, dokler se ne doseže stabilno stanje.)
Nasprotno pa je treba testiranje virusne obremenitve obravnavati kot ključni barometer za uspešnost zdravljenja. Kot taka DHHS priporoča spremljanje virusne obremenitve vsakih 3-4 mesecev za bolnike z dosledno, stabilno supresijo virusov.
Viri:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Posodobitve življenjskih stroškov nege in ocene kakovosti življenja za okužene z virusom HIV v ZDA: pozno proti zgodnji diagnostiki in vstopu v oskrbo." Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Življenjski stroški zdravstvenih stroškov pri preprečevanju HIV v Združenih državah." 2015 Konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI). 23. in 26. februar 2015; Seattle, Washington, povzetek 1104.
Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS). "Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV". Bethesda, Maryland; dostop do 6. maja 2016.