Povečanje malignih bolezni, povezanih z virusom HIV in z virusom HIV, narašča
Incidenca raka pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, je že dolgo časa zaskrbljujoča, osredotoča pa se na povečanje raziskav s strani zdravstvenih preiskovalcev. Medtem ko je tveganje za takšne raka, ki definira AIDS, kot Kaposi sarkom in limfom, ki ni Hodgkin (NHL), močno upadel zaradi napredka pri protiretrovirusnem zdravljenju , so se pojavnosti drugih oblik raka zvišale prav tako strmo.
Ti ne-AIDS-definirajo raki danes veljajo za vodilni vzrok smrti za ljudi, okuženih s HIV v razvitem svetu, po raziskavi švicarske kohortne raziskave o HIV. Incidenca malignomov, kot so pljučni rak in analni rak, se zdaj gibljejo od 3 do 50-krat večja kot pri splošni populaciji.
AIDS-Defining Cancers
V začetku 80. let prejšnjega stoletja je bila redka oblika kožnega raka, imenovana Kaposi sarkoma (ki je do takrat imela predvsem starejše moške v vzhodni Evropi), med skupino okužb pri ljudeh z diagnozo HIV. leta 1981. Kmalu po tem so bili na seznam dodani ne-Hodgkinov limfom in invazivni karcinom materničnega vratu (ICC) kot rak, ki se je opredelil za AIDS.
Z uvedbo kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (ART) leta 1996 se je krajina dramatično spremenila. Oboroženi z režimom zdravil, ki bi lahko v celoti zavrgli virus in ponovno vzpostavili imunsko funkcijo telesa, so se incidenti Kaposi in NHL zmanjšali za skoraj 50%, medtem ko je ICC ostala več ali manj nespremenjena do danes.
(Razlog za to ni v celoti razumljen, čeprav nekateri verjamejo, da lahko pri ženskah z virusom HIV prevladujejo nekateri, manj izpostavljeni sevi človeškega papilomavirusa (HPV), ki znajo povzročiti raka materničnega vratu.
Kljub številnim napredkom so ljudje z virusom HIV še vedno do sedemkrat bolj verjetni, da bodo razvili ICC, 65-krat večjo verjetnost, da bodo razvili NHL, in 300-krat bolj verjetno, kot da razvijejo Kaposi sarkom kot njihovi neinfekcijski partnerji.
Nevarnosti, ki definirajo AIDS
Z velikim povečanjem pričakovane življenjske dobe zaradi ART in postopnim staranjem populacije HIV so raziskovalci začeli opazovati druge vrste raka, ki se pogosteje pojavljajo pri ljudeh s HIV. Pogostost, zaradi katere so se pojavile, so mnoge menile, da obstaja vzročna povezava med HIV in nekaterimi vrstami raka.
Za nekatere od teh, kot je analni rak , je bila povezava očitna. Ko je v Združenih državah Amerike v glavnem nevidno, pri čemer je bilo med leti 1980 in 2005 malo več kot 20.000 primerov, je analni rak danes četrti najpogostejši rak pri okuženih s HIV. Še več, moški ali heteroseksualni moški s HIV imajo lahko kar 60-krat večjo možnost za razvoj analnega raka kot ne-okuženih posameznikov.
Podobno je Hodgkinova bolezen (vrsta raka krvi, podobnega ne-Hodgkinovem limfomu) med 5- do 10-kratno rudo, ki lahko prizadene ljudi z virusom HIV, rak glave / vratu in rak jeter pa je osem in devetkrat bolj verjeten pojavijo.
Vse povedano, raka možganov, ust, žrela, pljuč, jeter, ledvic, materničnega vratu, anusa in limfnega tkiva so nesorazmerno vplivala na ljudi z virusom HIV, pri čemer je bila večina diagnosticirana 10-15 let prej kot njihovi neinfekcijski sodelavci.
(Na drugi strani, ljudje s HIV na splošno niso videti, da bi bili pri kakršnem koli večjem tveganju za razvoj raka dojke, jajčnikov, mehurja, prostate, debelega črevesa ali danke.)
Vzroki za povečano tveganje
Dokazano je, da nekatere so-infekcije prispevajo k povečanemu tveganju, kot je na primer med hepatitisom C in jetrnim rakom; HPV in analni / rak materničnega vratu; in virus Epstein Barr in Hodgkinova bolezen.
Medtem tradicionalni dejavniki življenjskega sloga, kot sta kajenje in alkohol, še dodatno otežujejo tveganje, zlasti pri raku pljuč ali jeter.
Še pomembneje je, morda, vloga samo HIV. Medtem ko vemo, da HIV ne izrecno povzroča raka, je vztrajno vnetje, povezano z okužbo, močno povezano z visoko stopnjo incidence.
To se zdi resnično tudi, če so bolniki na ART s popolnoma nedoločljivimi virusnimi obremenitvami .
Raziskave danes močno kažejo, da lahko vztrajno vnetje, tudi na nizkih ravneh, prezgodaj upočasni imunski sistem. To poslabšanje (znano kot prezgodnje staranje) velja za naravno pri starejših. Vendar z vnetjem, povezanim z virusom HIV, to prezgodnje staranje ne le pospeši čas, potreben za razvoj raka, temveč tudi pri mnogih drugih starajočih se pogojih, od nevrokognitivnih motenj do poslabšanja kosti do bolezni srca in ožilja .
Kako zmanjšati tveganje za raka
Ključ do zmanjšanja tveganja za nastanek raka je zgodnja diagnoza in zdravljenje okužbe s HIV. Uvedba ART v času diagnoze lahko ohranja ali obnovi zdrave imunske funkcije in hkrati zmanjša tveganje za nekatere vrste raka za kar 50 odstotkov.
Druga priporočila za HIV pozitivne osebe so:
- Letni presejalni test za raka materničnega vratu
- Testiranje hepatitisa B in hepatitisa C
- Periodični analni testi pap testov za gejevsko / biseksualno moško ali katerokoli osebo z analnimi bradavicami
- HPV cepljenje pri ženskah, starih od 11 do 26 let, pri moških starih od 11 do 21 let, spolno aktivnih moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), starimi od 22 do 26 let, ali pri imunosupresiranih moških, starih od 22 do 26 let
- Kajenje preneha
- Zmanjšanje uživanja alkohola, zlasti za osebe s hepatitisom B ali C
- Varnejši spolni postopki za preprečevanje okužbe s hepatitisom C in HPV
- Drugi presejalni testi, specifični za raka, po navodilih vašega zdravnika
Viri:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Nevarnost raka, ki definira AIDS pri bolnikih, okuženih s HIV-1 (1992-2009): rezultati so FHDH-ANRS CO4." Revija Mednarodnega združenja za aids. 11. november 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., doktor znanosti; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Trendi v pojavnosti tumorjev med HIV-okuženimi osebami in vpliv protiretrovirusne terapije: 20-letna kohortna študija." AIDS , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Obremenitev z rakom pri okuženih s HIV okuženih prebivalcev v ZDA." XVIII mednarodna konferenca o aidsu, Dunaj. Povzetek WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; in Gunthel C. "Maligne bolezni, ki ne kažejo aidsa pri bolnikih z virusom HIV v obdobju HAART: poročilo o boleznih okužb." Poročilo o trenutni infekcijski bolezni. Januar 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Izpostavljenost antiretrovirusnemu zdravljenju in tveganju raka pri okuženih s HIV". AIDS. 13. november 2012; 26 (17): 2223-31.