Ali je zdravljenje s HIV ali HIV krivec?
Sedanje raziskovalno delo je pokazalo, da imajo ljudje z virusom HIV 50 odstotkov večjo verjetnost, da bodo imeli srčni napad od splošne populacije. Šestletna študija, izvedena v okviru kohortne študije o staranju veteranov (VACS), je pokazala, da je pri osebah s HIV prišlo 41 odstotkov miokardnih infarktov (MI) .
Pri primerjavi MI stopenj s starostno skupino ( glejte spodaj ) so preiskovalci ugotovili, da je tveganje za zdravilo MI "znatno in dosledno višje" pri HIV pozitivnih udeležencih in sčasoma naraščalo, ne glede na zlorabo snovi, komorbidno bolezen ali drugo srčnožilno tveganje dejavniki.
Število miokardnih infarktov (MI) na 1000-letnih letih
| Starostni razred | Veterinarji, okuženi z virusom HIV | HIV-negativni veterani |
| 40-49 | 2,0 primerov | 1,5 primerov |
| 50-59 | 3,9 primera | 2.2 primerov |
| 60-69 | 5,0 primerov | 3,3 primera |
Številke so skladne s prejšnjimi raziskavami, ki so pokazale skoraj dvakrat večjo vrednost MI pri ljudeh s HIV, kot tudi dodatno dvakratno povečanje pri bolnikih s kofeinacijo s HIV in hepatitisom C.
Kako HIV prispeva k tveganju za srčni napad?
Medtem ko vzroki za ta povečanja niso povsem jasni, vedno večji dokazi kažejo, da je lahko sam HIV odgovoren, verjetno zaradi vnetnega odziva, ki ga je povzročila stalna okužba s HIV.
Študija iz leta 2012 iz podatkovne baze francoske bolnišnice o virusu HIV (FHDH) je pokazala, da sta vir HIV in imunski status bolnika neodvisni dejavniki za povečano tveganje. Poleg tega se zdi, da se bolnikovo tveganje za srčni napad poveča v neposredni povezavi z zmanjšanjem števila CD4 in povečanjem virusnega bremena .
Ključni prispevek je tudi pacientov CD4 nadir (najnižja točka, pri kateri se je število CD4 zmanjšalo).
Vse to kaže, da dolgoročna okužba z virusom HIV postavlja osebo pod breme vztrajnega vnetja, ki lahko negativno vpliva na srčno-žilni sistem na celični in genski ravni.
Raziskave, izvedene na Univerzi v Kaliforniji v San Franciscu, so opisale povezavo med številom CD4 in zdravljenjem arterij, pri čemer so bolniki z nizkim številom CD4 (ali brez zdravljenja z virusom HIV ) doživeli pomembno arterijsko strjevanje in zadebelitev v primerjavi z bolniki, ki so imeli močno število CD4, zgodnje zdravljenje in dosledno virusno kontrolo.
Ali droge za HIV povzročajo težave s srcem?
Medtem ko so poročali, da nekatera protiretrovirusna zdravila, zlasti zdravila Ziagen (abakavir) povečujejo tveganje za srčni napad, so trenutna raziskava na tem področju nekoliko razdrobljena. Na splošno je tveganje običajno višje med tistimi z že obstoječim srčnim stanjem ali tistimi, ki imajo pet ali več ugotovljenih dejavnikov tveganja za srčnožilne bolezni (kot so kajenje, diabetes ali visok holesterol).
Medtem ko so nekatere raziskave tudi predlagale, da zdravila za zdravljenje zaviralcev proteaz HIV (HIV) na splošno povečajo tveganje za MI, se mnogi zdaj strinjajo, da je morebitno tveganje mogoče povezati s posameznim povzročiteljem in ne celotnim razredom zdravil. Dve nedavni študiji sta zaključili, da trije izmed glavnih osumljencev PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) in Invirase (sakvinavir) - nimajo nobene zveze s tveganjem MI.
Prav tako obstaja dvom o tem, ali drugi zaviralci proteaz, kot sta Kaletra (lopinavir) in Crixivan (Invirase), prispevajo, ker uporaba PI ni edini dejavnik za nenormalno visoke ravni lipidov pri bolnikih s srčnim infarktom HIV.
Vendar pa je protislovna narava raziskave - z nekaterimi podpornimi in drugimi zavračanjem zahtevkov - pustila previdnost pri izbiri ustreznih kombinacij zdravil pri bolnikih z znanim kardiovaskularnim tveganjem. Prav tako poudarja potrebo po rutinskem pregledu srca in ožilja pri vseh bolnikih s HIV, pri zgodnjem posredovanju, da bi tako spremenljive dejavnike tveganja zmanjšali kot kajenje , prehrano in hipertenzijo.
Zdravljenje kardiovaskularnih bolezni pri ljudeh s HIV
Pri bolnikih z virusom HIV, ki imajo bodisi ugotovljeno koronarno bolezen ali osnovne teste, ki kažejo na bolezen, je zelo priporočljivo napotiti na kardiologa. Treba je razmisliti o začetku ali spreminjanju terapije, da bi vključili protiretrovirusna zdravila z manjšim vplivom na nivoje lipidov v serumu.
Poleg tega je treba za vse paciente, okužene z virusom HIV, razmisliti o presejanju, da bi v celoti ocenili posameznikovo srčnožilno tveganje, vključno s testom, kot je:
- profil lipidov na hitro (vključno z holesterolom LDL, HDL holesterolom in trigliceridi)
- presejanje diabetesa (pred začetkom zdravljenja, nato pa rutinsko spremljanje)
- osnovni elektrokardiogram (EKG) za bolnike z znanimi kardiovaskularnimi dejavniki tveganja
- pogost nadzor krvnega tlaka
- agresivne intervencije pri bolnikih s kardiovaskularnim tveganjem, da bi zmanjšali kajenje, debelost in druga spremenljiva tveganja
Čeprav ni vzpostavljenih strategij za preprečevanje kardiovaskularnih bolezni, povezanih s HIV, se priporočajo tradicionalne strategije zmanjševanja tveganja, ne samo pri bolnikih z znanim tveganjem za srčnožilno bolezni, temveč kot holističen pristop k dolgotrajni oskrbi pri vseh bolnikih z virusom HIV. Poudariti je treba, da se zagotovi:
- redna vadba, vključno z aerobno pripravljenostjo
- zmanjšana poraba nasičenih maščob
- Odpadanje kajenja, specifično za HIV
- zmanjšanje porabe alkohola na tri enote na dan ali manj
- optimalno spoštovanje protiretrovirusnega zdravljenja
Viri:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Okužba s HIV in tveganje akutnega miokardnega infarkta". Journal of American Medical Association (JAMA) Interna medicina. 22. april 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Tveganje incidentne koronarne srčne bolezni med veterani z virusom HIV in hepatitisom C. Kroženje: Kardiovaskularna kakovost in rezultati. Julij 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Podvajanje virusa HIV in imunski status sta neodvisni napovedovalci tveganja za miokardni infarkt pri posameznikih, okuženih s HIV." Klinične nalezljive bolezni. Avgust 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Povečano aterosklerotično napredovanje pri bolnikih z virusom HIV: vloga tradicionalnih in imunoloških dejavnikov tveganja." Deseta konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10. in 14. februar 2003; povzetek 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir ni povezan s povečanim tveganjem za nastanek kardiovaskularnih bolezni ali bolezni srca in ožilja". AIDS. 28. januar 2013; 27 (3): 407-415.