Tveganje spinalne fuzije pri degenerativnem disku

Ali ste v nevarnosti za sosednjo degeneracijo segmentov?

Če razmišljate o operaciji hrbtenice za degeneracijo diska ali za drugo težavo, boste morda v nevarnosti za ASD. ASD je kratek za sosednje degeneracije segmentov ali dodatno obrabo na hrbteničnih sklepih nad in pod območjem fuzije. Tukaj je pet skupnih dejavnikov tveganja za ASD.

1 -

Razlog za vašo hrbtno kirurgijo

Glede na diagnozo, ki vodi k operaciji hrbtenice , ste morda večje tveganje za ASD .

Dr. John Toerge, osteopatski zdravnik, profesor medicine na Univerzi Georgetown in medicinski direktor Nacionalnega rehabilitacijskega bolnišničnega miokuloskeletnega inštituta, pravi, da so ljudje, ki so podvrženi spinalni fuziji za degenerativno boleznijo disk, povečali tveganje za ASD. Toerge pravi, da je to zato, ker se je degeneracija že začela na ravneh nad in pod težavami, čeprav morda niste opazili simptomov. Na splošno kirurg ne spoji sosednjih ravni, dodaja.

Toerge pravi, da se pri bolnikih s hudim artritisom lahko poveča tveganje za ASD. "Ti ljudje imajo manj mehanskih elementov, ki lahko zmanjšajo tveganje," pojasnjuje. "Z zmanjšano preostalo kapaciteto imajo bolniki z naprednim artritisom malo prostora za napake in so kot taki bolj nagnjeni k nadaljnji degeneraciji v hrbtenici."

2 -

Tvoja starost

Splošno je, da starost igra pomembno vlogo pri tveganju za ASD.

Ko staramo, se naša trna pogosto degenerirajo, kar zaplete idejo, da operacija hrbtenice povzroči ASD. Pravzaprav je študija iz leta 1999 o dejavnikih tveganja za ASD v vratu, ki jo je izvedel Hilibrand in objavila v The Journal of Bone and Joint Surgery , ugotovila, da je bila predhodna degeneracija, kot jo vidimo v filmih (kot so MRI in CT skeni), ena največjih tveganja za ASD.

"Naravna anamneza degenerativnih sprememb v hrbtenici je spremenljiva sestavina pri določanju vzroka ASD," pravi dr. Frank P. Cammisa, vodja hirurške kirurške službe v bolnišnici za posebno kirurgijo v New Yorku. "Če se te spremembe že pojavljajo v hrbtenici, so lahko prisotne (ali se lahko razvijejo) na več kot eni ravni, z operacijo ali brez nje."

3 -

Kraj mesta vaše kirurgije

Vaša hrbtenica ima nasprotne krivulje, ki vam pomagajo uravnotežiti med premikanjem. Te krivulje so razdeljene na področja: vrat ( vratni ), zgornji in srednji del hrbta ( prsnega koša ), spodnji del ( ledvenec ) in sakralni predel . Če se vaša operacija odvija, ko se ena kriva preide v drugo - na primer, če prsni koš postane ledvena (T12-L1) - je lahko tveganje za ASD višje.

Toerge kliče ta prehodna območja "segmente aktivnega gibanja". Pravi, da so zlitja v segmentih aktivnega gibanja pogosto pozneje. To je zato, ker pravi, da lahko taka fuzija povzroči povečano obremenitev sosednjih medvretenčnih sklepov, kar lahko poveča tveganje za ASD in sosednjo bolezen segmenta.

Hilibrandova študija, omenjena zgoraj, je pokazala, da se je tveganje za ASD razlikovalo glede na lokacijo fuzije. Raziskovalci so ugotovili ravni C5-C6 in C6-7 (ti dve najmanjši medvretenčni sklepi na vratu), ki predstavljajo največje tveganje za katero koli območje v vratu za degeneracijo, ki ni bila prej opazna na filmih. Ti dve gibalni segmenti ali nivoji so zelo blizu ali v aktivnih segmentih gibanja, ki jih je omenil dr. Toerge.

4 -

Dolžina Fusion

Na splošno je tveganje za ASD višje, če se več ravni kondenzira.

Dr. Cammisa pravi, da težave s hrbtenico, ki zahtevajo dolgotrajno fuzijo (večkratno vezane), pomenijo večje tveganje za ASD. Primer tega je skolioza. Cammisa pojasnjuje, ali ste s taljenjem T4-L4 (obseg gibalnih segmentov ali medvretenčnih sklepov, ki se razteza od sredine prsnega koša do tik pod gumbom trebuha), da bi popravili skoliozo, je verjetno, da boste z leti razvili ASD pri T4-5 in L5-S1. (T4-5 in L5-S1 sta segmenti gibanja, ki se nahajajo neposredno nad in pod T4 in L4.)

Pregled leta 2016 in meta-analiza, objavljena v časopisu Clinical Spine Surgery, je dolžina fuzije največji dejavnik, povezan s sosednjimi degeneracijami segmentov in boleznijo. Avtorji nakazujejo, da je lahko omejitev števila koncentracij v ravneh boljša strategija kot sprememba načina fuzije.

5 -

Posture pred in med vašo hrbtno kirurgijo

Vaša drža in poravnava kosti med operacijo lahko vplivata na tveganje za ASD. Če imate v času fuzije kifso, se lahko kasneje pojavijo obremenitve na sklepih . To lahko privede do bolečine kot tudi degenerativnih sprememb, ki kažejo na ASD. Lahko tudi privede do hrbteničnega artritisa na fasetnih sklepih.

Dve pljučni motnji, povezani z razvojem degenerativnih sprememb hrbtenice in ASD, sta med seboj povezani. Če je vaša drža takšna, da je med operacijo nagnjena medenina (imenovan medenični retrovir), vam bodo mišice, ki so odgovorne za držanje v pokončnem položaju, lažje utrujale. Sčasoma lahko to povzroči bolečine in degenerativne spremembe na tem področju vaše hrbtenice.

Razlikuje tudi kot vašega kičma med operacijo. Običajno se zgornji del križnice nagne naprej (kot tudi medenice, o katerih smo govorili zgoraj). Če se med kirurškim posegom zdi, da je vaš križanec navpičen ali blizu navpičnega položaja (kar se lahko zgodi, če se medenice nagnejo nazaj), se lahko poveča tveganje za ASD.

In končno, ali imate držo za naprej? Če je tako in imate fuzijo hrbtenice, se lahko tveganje za ASD ponovno poveča.

Medtem ko nekateri od teh vprašanj lahko in jih je treba obravnavati vaš kirurg v času postopka, ne pozabite, da se položite s seboj v operativno mizo.

Za mnoge od nas je drža kopičenje navad skozi čas; za druge, je del naše strukture. Če vaše kifoze, nagnjenost glave, sakralni kot in sankcioniranje s pelvicim nagibom niso vgrajene v vaše kosti (in v nekaterih primerih, tudi če so), pri fizioterapevtu za domače vadbene programe pred operacijo vam lahko pomaga zmanjšati tveganje za ASD.

"Previdno izbrana vaja za stabilizacijo tveganih območij je lahko zelo koristna za zmanjšanje simptomov," dodaja Toerge.

_Viri:

_{Cammisa, F., MD, direktor FACS-a, kirurška služba v bolnišnici za posebno kirurgijo. E-pošta Intervju. Jan 2012.}

_{Etebar S, Cahill DW. Dejavniki tveganja za odpoved sosednjega segmenta po lumbalni fiksaciji s togo instrumentacijo za degenerativno nestabilnost. J. Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.}

_{Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Dejavniki tveganja in kirurško zdravljenje simptomatsko sosednje degeneracije segmentov po fuziji ledvene hrbtenice. J Korejski Neurosurg Soc. 2009 november; 46 (5): 425-430.}

_{Hilibrand, A., MD. et. al. Radikulopatija in mielopatija na odsekih, ki se nahajajo na mestu prejšnje anteriorne arteroze materničnega vratu.Journal kosti in skupne kirurgije. 1999.}

_{Lee, CK Pospešena degeneracija segmenta, ki meji na ledveno fuzijo. Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.}

_{Levin, et. al. Sosednja degeneracija segmenta po spinalni fuziji za degenerativno boleznijo diska. Bilten bolnišnice za skupne bolezni 2007, 65 (1): 29-36}

_{Schlegel JD, et. al. Patologija lumbalnega gibanja, ki mejijo na torakolumbarne, ledvene in lumbosakralne fuzije. Hrbtenica (Phila Pa 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.}

_{Toerge, J. DO, medicinska direktorica Nacionalne rehabilitacijske bolnišnice za mišično-skeletnega inštituta, Washington, DC. E-pošta Intervju. Jan 2012.}

_{Zhang, C., et. al. Sosednja degeneracija segmenta proti boleznim po fuziji ledvene hrbtenice za degenerativno patologijo: sistematični pregled z meta-analizo literature. Clin Spine Surg. Februar 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484}