Kljub napredku je incidenca med ženskami z virusom HIV nespremenjena
Ljudje s HIV imajo povečano tveganje za razvoj nekaterih vrst raka, od katerih jih je mogoče opredeliti kot pogoje za določanje aidsa. Med njimi je invazivni rak materničnega vratu (ICC), stopnja bolezni, s katero se rak širi čez površino materničnega vratu do globljih tkiv materničnega vratu in drugih delov telesa.
Medtem ko se lahko ICC razvije tako pri ženskah, okuženih z virusom HIV kot pri neinfitiranih žensk, je lahko incidenca med ženskami z virusom HIV kar sedemkrat večja.
Pri ženskah z virusom HIV se je tveganje ICC povečalo z zmanjšanjem števila CD4 , s skoraj šestkratnim povečanjem števila žensk s številom CD4 pod 200 celic / ml v primerjavi s tistimi s številom CD4 nad 500 celic / ml.
O raku materničnega vratu
Človeški papilomavirus (HPV) se šteje kot sestavni del razvoja raka materničnega vratu, ki predstavlja skoraj vse dokumentirane primere. Tako kot pri vseh papilomavirusih HPV ugotavlja okužbe v določenih celicah kože in membranskih sluznic, ki so večinoma neškodljive.
Približno 40 vrst HPV, za katere je znano, da so spolno prenosljive, in lahko povzročijo okužbe okoli anusa in genitalij, ki se občasno pojavljajo kot bradavice. Od teh 15 vrst "visokega tveganja" lahko privede do razvoja predrakavih lezij. Če se ne zdravi, lahko predrakavne spremembe včasih napredujejo do raka materničnega vratu. Napredovanje bolezni je pogosto počasno, traja nekaj let, preden se razvijejo vidni simptomi. Vendar pa je pri tistih z ogroženim imunskim sistemom (CD4 manj kot 200 celic / ml) napredovanje lahko veliko hitrejše.
Zgodnje odkrivanje z rednim presejalnim pregledom Papa je v zadnjih letih dramatično zmanjšalo incidenco raka materničnega vratu, medtem ko je razvoj HPV cepiv privedlo do nadaljnjih zmanjšanj s preprečevanjem vrst visokega tveganja, povezanih s 75 odstotki raka materničnega vratu.
Ocenjena razširjenost HPV pri ženskah v ZDA je 26,8 odstotka, 3,4 odstotka pa je okužena z visokim tveganjem za HPV tipa 16 in 18, kar predstavlja približno 65 odstotkov raka materničnega vratu.
Rak materničnega vratu pri ženskah s HIV
Kljub tem napredkom se rak materničnega vratu še vedno šteje kot drugi najpogostejši rak pri ženskah po vsem svetu, kar predstavlja približno 225.000 smrti letno. Medtem ko se večina primerov kaže v razvijajočem se svetu (zaradi manjše zasnove pap in HPV imunizacije), vsako leto raka materničnega vratu v ZDA približno 4.000 umrlih v ZDA.
Še bolj se nanaša na dejstvo, da je incidenca raka materničnega vratu pri ženskah, okuženih z virusom HIV, konec devetdesetih let ostala nespremenjena od uvedbe protiretrovirusnega zdravljenja (ART) . To je v močnem nasprotju s Kaposijevim sarkomom in non-Hodgkinovim limfomom, pri čemer sta obe AIDS-opredelitvi pogojev, ki so se v istem obdobju zmanjšali za več kot 50 odstotkov.
Čeprav razlogi za to niso v celoti razumljeni, majhna, vendar ustrezna študija centra Fox Chase Cancer v Filadelfiji kaže, da ženskam s HIV nimajo koristi od HPV cepiv, ki se običajno uporabljajo za preprečevanje obeh prevladujočih sevov virusa (tipi 16 in 18). Med ženskami z virusom HIV so bili najpogosteje vidni tipi 52 in 58, ki sta označeni kot visoki in neprepustni za trenutne možnosti cepiva.
Simptomi raka materničnega vratu
V zgodnjih fazah raka materničnega vratu so pogosto zelo malo simptomov.
Pravzaprav, do trenutka, ko pride do krvavitve vagine in / ali krvavitve v stiku - dveh najpogosteje ugotovljenih simptomov - se lahko že razvije malignut. Včasih lahko pride do vaginalne mase, kot tudi izcedek iz nožnice, bolečine v sklepih, bolečine v spodnjem delu trebuha in bolečine med spolnim odnosom.
Pri napredovalem stadiju bolezni so najpogosteje opaženi simptomi težka krvavitev vagine, izguba teže, bolečine v medenici, utrujenost, izguba apetita in zlomi kosti.
Diagnoza raka materničnega vratu
Medtem ko so testi Pap smear priporočeni za namene presejanja, lahko lažne negativne stopnje dosežejo do 50%. Potrditev raka materničnega vratu ali cervikalne displazije (nenormalni razvoj celic cervikalne obloge) zahteva biopsijo za preiskavo s strani patologa.
Če se potrdi cervikalna displazija, je razvrščena glede na stopnjo resnosti . Razvrstitve Pap Razvrščanja lahko segajo od ASCUS-a (atipične skvamozne celice z negotovo pomembnostjo) do LSIL (nizko stopnjo skvamozne intraepitelijske lezije) do HSIL-a (visokokakovostne skvamozne intraepitelne lezije). Biopsirane celice ali tkiva so podobno razvrščene bodisi kot blage, zmerne ali hude.
Če obstaja potrjeno maligno bolezen, se po stopnji bolezni klasificira na podlagi kliničnega pregleda bolnika, od faze 0 do stopnje IV, kot sledi:
- Faza 0: karcinoma in situ (lokalizirana malignost, ki se ni razširila)
- Faza I: rak materničnega vratu, ki se je razširil v materničnem vratu, vendar se ni razširil prek njega
- Faza II: rak materničnega vratu, ki se je razširil, vendar ne preko stene medenice ali spodnje tretjine vagine
- Faza III: rak materničnega vratu, ki se je razširil čez stene medenice ali spodnjo tretjino vagine, ali je povzročil hidronefrozo (kopičenje urina v ledvi zaradi obstrukcije jeter) ali neučinkovitost ledvice
- Faza IV: rak materničnega vratu, ki se je razširil preko medenice na sosednje ali oddaljene organe, ali je vključeval mukozno tkivo mehurja ali rektuma
Zdravljenje raka materničnega vratu
Zdravljenje raka pred rakom ali materničnega vratu je v veliki meri določeno z razvrščanjem ali uprizoritvijo bolezni. Večina žensk z blago (nizko stopnjo) displazije se izpostavi spontani regresiji stanja brez zdravljenja, ki zahteva le redno spremljanje.
Za tiste, pri katerih se napreduje, se lahko zahteva zdravljenje. To se lahko pojavi v obliki ablacije (uničenja) celic z elektrokontrolom, laserjem ali krioterapijo (zamrzovanje celic); ali z resekcijo (odstranitvijo) celic z elektrokirurškim izrezom (znan tudi kot postopek dolgotrajnega električnega izločanja ali LEEP ) ali z zamenjavo (konična biopsija tkiva).
Zdravljenje raka materničnega vratu se lahko spreminja, čeprav je večji poudarek na terapijah, ki varčujejo s plodnostjo. Zdravljenje ima lahko obliko enega ali več naslednjih dejavnikov, ki temelji na resnosti bolezni:
- kemoterapija
- radioterapija
- kirurški posegi, vključno z LEEP, zožitvijo, histerektomijo (odstranitvijo maternice) ali traheektomijo (odstranitev materničnega vratu ob hrambi maternice in jajčnikov).
Na splošno se 35% žensk z rakom materničnega vratu po zdravljenju ponovi.
Stopnja preživetja glede smrtnosti temelji na stadiju bolezni v času diagnoze. Na splošno so ženske diagnosticirane na stopnji 0, ki imajo 93 odstotkov možnosti preživetja, medtem ko imajo ženske na stopnji IV 16 odstotkov preživetja.
Preprečevanje raka materničnega vratu
Tradicionalne prakse varnega spola , presejalne preiskave Papa in HPV cepljenja veljajo za tri glavne metode preprečevanja raka materničnega vratu. Poleg tega je pravočasno začetek uporabe ART ključnega pomena za zmanjšanje tveganja ICC pri ženskah z virusom HIV.
Operativne naloge ameriških preventivnih služb (USPSTF) trenutno priporočajo pregledovanje Papa vsake tri leta za ženske, stare od 21 do 65 let, ali alternativno vsakih pet let za ženske med 30 in 65 letom v povezavi s testiranjem HPV .
Medtem je HPV cepljenje trenutno priporočljivo za katerokoli dekle ali mlado žensko, ki je imela spolni stik. Svetovalni odbor za imunizacijske prakse (ACIP) predlaga rutinsko cepljenje za dekleta, starih od 11 do 12 let, in ženske do 26. leta starosti, ki niso imele ali so končale serije cepljenja.
Dva cepiva so trenutno odobrena za uporabo: quadrivalentno cepivo, ki lahko prepreči tipe 6, 11, 16 in 18 (Gardasil) in dvovalentna cepiva, ki lahko ščitijo pred tipi 16 in 18 (Cervarix). Vsak zahteva več tri posnetke v šestmesečnem obdobju.
Medtem ko cepiva ne morejo zaščititi pred vsemi vrstami HPV, raziskovalci v centru Fox Chase Cancer potrdijo, da imajo ženske, ki pozitivno okužijo z virusom HIV, veliko manj verjetnosti, da imajo visokorizični tipi HPV 52 in 58, kot njihovi nezdravljeni sogovorniki. To potrjuje trditev, da je zgodnja ART ključnega pomena za preprečevanje raka, povezanega z virusom HIV in HIV, povezanih z virusom HIV.
Prihodnje terapije in strategije
V zvezi z razvojem strategij so nedavne študije pokazale, da lahko splošno predpisano protiretrovirusno zdravilo lopinavir (ki ga najdemo v kombinaciji zdravila Kaletra z določenim odmerkom) morda lahko preprečijo ali odpravijo visoko stopnjo maternične displazije vratov. Zgodnji rezultati so pokazali visoko učinkovitost pri intravaginalni uporabi v odmerkih dvakrat na dan v treh mesecih.
Če se rezultati lahko potrjujejo, lahko ženske nekega dne lahko zdravijo maternični vrat pred rakom doma, medtem ko tisti s HIV lahko profilaktično preprečijo HPV kot del svoje standardne ART.
Viri:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Nevarnost raka materničnega vratu pri ženskah, okuženih z virusom HIV: severnoameriško večstransko sodelovanje". Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. 1. aprila 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Vpliv HAART na cervikalno bolezen, povezano s HPV." Trenutna raziskava o virusu HIV. 8. oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Okužbe humanih papiloma virusov z visokim tveganjem pri ženskah pri ženskah z imunsko pomanjkljivostjo na pozitivni ženskah na Bahamih." PLoS | Ena. 23. januar 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Delovna skupina ZDA za preventivne storitve (USPSTF). "Preiskovalne službe ZDA za preventivne storitve izdajajo nova priporočila za odkrivanje raka materničnega vratu: dokazi kažejo, da je presejanje raka učinkovito." Rockville, Maryland; izdano 15. marca 2013.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Quadrivalent human papillomavirusno cepivo: priporočila svetovalnega sveta o imunizacijskih praksah (ACIP)." Teden pregled obolevnosti in umrljivosti (MMWR). 23. marec 2007; 56 (RR02) .1-24.