Verjetno ni resnične povezave med obema
Veliko strokovnjakov je že več let predstavljalo vzročno-posledično povezavo med migrenskimi glavoboli in patentnim foramen ovalom (PFO) .
Ta ideja je temeljila na zgodnjih študijah, ki poročajo, da so PFO-ji pogostejši pri bolnikih s migreno. Ta navidezna povezava med PFO in migreni je nato povzročila veliko navdušenja v kardiološki skupnosti za uporabo zapiralnih naprav PFO za zdravljenje migrenskih bolnikov, ki imajo PFO.
Kot rezultat, so stotine ali morda na tisoče migrenskih bolnikov imele svoje PFO zaprto.
Vendar pa se zdi, da ne samo, da zaprtje PFO ne izboljša migrene, temveč tudi prvotno opazovanje, da so PFO-ji bolj razširjeni pri bolnikih z migreno, so bili sami lažni.
Podatki o migreni in PFO
Več vrst dokazov je zdaj zavrlo mokro odejo na idejo, da PFO nekako povzročajo migrene, in da lahko zapiranje PFO-e zdravi migrene.
Najprej se izkaže, da bolniki z migreno verjetno nimajo povečane incidence PFO. Edina skrbno opravljena populacijska študija, s katero se je preučila združenje, je ugotovila, da imajo bolniki z migreno enak učinek kot PFO kot bolniki, ki nimajo migrene.
Drugič, tisti, ki postulate, da lahko PFO povzročajo migrene, niso mogli ponuditi prepričljive teorije o tem, kako lahko PFO povzročajo glavobole migrene. Brez statistično dokazane povezave med obema pogojema in brez verjetne teorije o tem, zakaj je morda ena, je težko reči, zakaj ideja o vzročno-posledičnem odnosu med obema je kdaj dobila kakšno valuto.
In končno, veliko, pričakovano, randomizirano klinično preskušanje (preskušanje MIST), ki naj bi dokazalo, da zaprtje PFO izboljšuje migrene, ni pokazalo koristi. Medtem ko so prejšnje opazovalni poskusi pokazali koristi, je poznejši sistematični pregled teh predhodnih poskusov zaključil, da predstavljajo nizko-kakovostne dokaze in se ne bi smeli uporabljati za usmerjanje klinične prakse.
Zapleti pri zaprtju PFO
Poleg tega naprave za zapiranje PFO niso brez pomembnih zapletov. Te naprave so povzročile atrijsko fibrilacijo , velik levi atrijski tromb , dejansko poslabšanje PFO in celo smrt. Zapiranje PFO ni tehnika, ki jo je treba vzeti rahlo, ali pa je treba uporabiti "v primeru", ki bi lahko bila koristna.
Spodnja črta
Na tej točki je malo razloga, da bi domnevali, da bi zaprtje PFO za zdravljenje migrenskih glavobolov moralo delovati na prvem mestu in nobenih podatkov o kakršni koli kakovosti, ki bi nakazovale, da deluje. Zlasti glede na invazivno naravo postopka zaprtja PFO, njegovih zapletov in njegovih stroškov, v tem času se zaprtje PFO ne sme uporabljati pri zdravljenju migrene.
Kot bolnik migrene, to je razočaranje. Popolnoma se zavedam, da je več kot nekaj bolnikov z migreno, ki imajo prepričljive zgodbe o tem, kako je zaprtje PFO čudežno zmanjšalo glavobole, in jim ne morem ničesar povedati, razen tega, da sem vesel za to. Dodal bom le, da so bili pri preskušanju MIST bolniki, ki so imeli postopek sramotnega katetra, enako verjetno doživeli to vrsto presenetljivih koristi kot tisti, ki so imeli dejansko zaprtje PFO.
Po mojem mnenju je ta celotna epizoda še en primerek, ko je skupina zdravnikov, ki je imela kul nov postopek, obupno iščejo indikacijo, da jo uporabljajo.
Kot se je to zgodilo prepogosto, so se pustili, da so jih odnehali s skrivno povezavo med njihovim kul novim postopkom in splošnim zdravstvenim stanjem, katerega trpljenja so tako obupani, kot so.
Tovrstno razmišljanje o zdravilu ni omejeno na univerzum alternativne medicine. Prav tako je pogosta v "resnični" medicini in bo trajala tako dolgo, kot človeška narava.
Zato bodo klinična preskušanja vedno potrebna.
Viri:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Intervencija z migreno S preskusom STARFlex Technology (MIST): načrtovano, multicentrično, dvojno slepo, s previdno kontrolirano preskušanje, da bi ocenili učinkovitost zapiranja zapornice oven s patentom s STARFlex septalnim popravilom implantom za reševanje refraktarnega migrenskega glavobola. Naklada 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale in migrena: kvantitativni sistematični pregled. Cefalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrena: stvar srca? Naklada 2008; 118: 1405.