Simptomi se lahko gibljejo od blaga do življenjsko nevarnega
Driska je pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, še vedno pogosta, pri čemer je kar 60% izkušenj s tremi ali več gibalnimi ali vodnimi gibi črevesa na dan zaradi številnih možnih vzrokov, med drugim:
- gastrointestinalna
- neželeni učinki protiretrovirusnega zdravljenja (ART)
- neposredni učinki okužbe z virusom HIV na prebavnem traktu
- druga zdravila
- anksioznost
Kronična driska (opredeljena kot trajanje več kot štiri tedne) lahko resno vpliva na kakovost življenja ljudi z virusom HIV, kar prispeva k dvomom in strahom pri zdravljenju, ki prispeva k občutkom depresije in tesnobe ter ogroža sposobnost osebe za vzdrževanje neprekinjeno zdravljenje z zdravili .
Kot pri vseh ljudeh, ki so HIV pozitivne ali ne, lahko driska povzroči dehidracijo in izčrpanost pomembnih hranil in elektrolitov, vključno s kalijem in natrijem. Vendar pa pri ljudeh s HIV lahko kronična driska pogosto ovira absorpcijo določenih protiretrovirusnih zdravil , kar prispeva k suboptimalnemu nadzoru virusov in v nekaterih primerih tudi prezgodnjem razvoju odpornosti na zdravila .
Prekomerna izguba tekočine je lahko smrtno nevarna za osebe s hudo ogroženim imunskim sistemom, zlasti tiste z izgubo telesne mase (tj. Izgubo teže 10% ali več).
Okužbe prebavil
Drisko lahko povzročijo skupni patogeni, kot so bakterije, glive ali virusi. Verjetnost, da se ti okužbe povečajo, ko je imunska funkcija osebe osiromašena, kot se običajno meri s številom CD4 osebe. Medtem ko lahko gastrointestinalne okužbe pridejo na kateri koli stopnji HIV, obseg in resnost takšnih okužb se najpogosteje povečujeta, saj se število CD4 pade pod 200 celic / ml.
Med najpogostejšimi med njimi je driska Clostridium difficile , bakterijska driska, ki je pri ljudeh, okuženih s HIV, desetkrat pogostejša od tistih v splošni populaciji. Drugi pogosti driski povzročajo organizme:
Med manj pogostimi možnimi vzroki so pankreatitis, maligne bolezni prebavil in celo nekatere spolno prenosljive okužbe, ki lahko povzročijo proktitis (vnetje podne obloge) ali analni / rektalni ulkusi.
Neželeni učinki protiretrovirusne terapije
Driska je pogost neželen učinek več protiretrovirusnih zdravil, čeprav je stanje ponavadi samoumevno in se z majhnim, če sploh, razrešuje z intervencijo. Dejansko je metaanaliza, izvedena leta 2012, zaključila, da bo skoraj 20 odstotkov posameznikov v ART doživelo zmerno do hudo drisko kot posledico drog.
Medtem ko diarejo lahko povzročijo protiretrovirusi vseh razredov, so zaviralci proteaze, ki vsebujejo ritonavir (PIs) , zdravila, ki so najpogosteje povezana s to boleznijo. Predlagano je bilo, da lahko zdravila negativno vplivajo na epitelijske celice, ki črtajo črevo in povzročajo uhajanje tekočin. Drugi menijo, da zdravilo stimulira izločanje kloridnih ionov, kar ima za posledico masivni iztok vode iz črevesnega epitelija.
V hudih primerih z drisko, povezano z ART, je morda treba zamenjati sum zdravila (-e), če simptomatsko zdravljenje ni uspešno.
Učinki HIV na gastrointestinalni trakt
HIV je že dolgo znano, da povzroča imunske poškodbe prebavnega trakta, še posebej mucokalne celice, ki vsebujejo tako imenovano črevesno limfoidno tkivo (GALT). GALT je zgodnje mesto za replikacijo virusa HIV in izčrpanost celic CD4, ko pride do infekcije. Če se ne zdravi, lahko HIV okuži tisto nepopravljivo škodo tudi po začetku delovanja zdravila ART.
Kronično vnetje, povezano z dolgotrajno okužbo, lahko negativno vpliva tudi na sluznico sluznice črevesja, ki ima simptome podobne vnetni črevesni bolezni .
V nekaterih primerih so prizadeti tudi nevroni črevesja, kar povzroča strukturno škodo, ki lahko neposredno prispeva k driski, povezani s HIV.
Druge zdravilne učinkovine brez HIV
Medtem ko je osredotočenje najpogosteje na pacientovo protiretrovirusno zdravljenje, ko pride do diareje, lahko druga sredstva potencialno prispevajo.
Antibiotiki, na primer, lahko uničijo določene bakterije v črevesju, ki so drugače pomembne za zdravo delovanje črevesja. Ta zdravila vključujejo Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), ki se pogosto uporablja kot profilaksa za pljučnico pneumocystis jirovecii (PCP); in rifampina, uporabljenega za zdravljenje tuberkulozne (TB) koinfekcije.
Podobno tudi antacidi, ki vsebujejo magnezij, lahko povzročijo drisko ali poslabšajo, kot tudi takšna priljubljena zdravila brez recepta, kot so Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) in Prilosec (asomeprazol).
Znani so tudi zeliščni čaji, ki vsebujejo seno , ki se uporabljajo za "razstrupljanje" in izgubo telesne teže.
Diagnoza in zdravljenje
Pri osebah, ki imajo blago do zmerno drisko, so na voljo nekateri brez recepta in predpisana zdravila za zdravljenje simptomov. Ti vključujejo Imodium (na voljo tako na prostem kot na recept), Lomotil (recept) in Sandostatin (recept).
Decembra leta 2012 je ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) odobrila zdravilo Mytesi (crofelemer) posebej za lajšanje simptomov zaradi neinfektivne diareje pri ljudeh, ki so prejemali protiretrovirusna zdravila HIV.
Pri bolnikih s kronično ali hudo drisko je treba oceniti v povezavi s kvalificiranim specialistom za HIV . Ocene bi morale vključevati temeljit pregled tako bolnikovega zdravljenja kot tudi zgodovine zdravljenja okužbe z virusom HIV, kot tudi fizičnega pregleda.
Za mikrobiološko preiskavo je priporočljiv vzorec blata. Če ne najdemo nobenega nalezljivega vzroka, je treba razmisliti o endoskopskem pregledu . To velja zlasti za bolnike s hudo drisko (tj. 10 ali več gibov črevesja na dan) ali pri posameznikih s hudo imunsko zaviranjem ali kliničnimi simptomi HIV . Radiološki pregledi so priporočila za bolnike s sumom na maligne bolezni.
Preudarne prehrane morajo vključevati zmanjšanje ali izogibanje maščobnih ali začinjenih živil; kofein (vključno s kavo, čajem in čokolado); netopna vlakna ("krhkost"); živila z visoko vsebnostjo sladkorja (zlasti tista, ki vsebujejo visokofruktozni koruzni sirup); in surovo ali neraziskano živilo.
Probiotiki - koristna živa aktivna kultura bakterij, najdenih v mleku, jogurtu in kefirju, lahko pogosto preprečujejo drisko, ki jo povzročijo antibiotiki, in sicer z rekonstitucijo naravne flore črevesja. Če so na voljo tudi netolerantne tablete, tablete ali kapsule.
Pri driski zagotovite veliko hidratacije z rednim vnosom tekočin, pri tem pa bodite pozorni na zamenjavo izgubljenih elektrolitov (bodisi z živili , bogati z elektrolitom , s prehranskimi dopolnili ali s športnimi pijačami z nizko vsebnostjo sladkorja). Manjši, pogostejši obroki lahko v času obolenja diareje prav tako zmanjšajo pritisk na črevesje.
> Viri:
> MacArthur, R. in DuPont, H. "Etiologija in farmakološko ravnanje z nenasilno diarejo pri posameznikih, okuženih s HIV v zelo aktivni antiretrovirusni terapiji". Klinične nalezljive bolezni. September 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Driska in zmanjšana raven protiretrovirusnih zdravil: izboljšanje glutamina in alanil-glutamina v randomiziranem kontroliranem preskušanju v severovzhodni Braziliji." Klinične nalezljive bolezni. 31. december 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakterijska driska pri osebah z okužbo s HIV, 1992-2002." Klinične nalezljive bolezni. 2005; 41 (11): 1621-1627.