Atrioventrikularna črevesna reentrantna tahikardija (AVNRT) je hitra, redna srčna aritmija, ki se začne nenadoma in brez opozorila ter se ustavi prav tako nenadoma. Najpogosteje vpliva na mlajše odrasle. Povprečna starost, pri kateri se pojavi AVNRT, je 32, večina ljudi s to aritmijo pa bo imela prvo epizodo do starosti 40 let. Ko se prvič zgodi, postane ponavljajoča se težava.
Kaj je AVNRT?
AVNRT je najpogostejši tip supraventrikularne tahikardije (SVT) , ki predstavlja približno 60% vseh SVT.
AVNRT je ena od reentrantov tahikardij . ("Tahikardija" preprosto pomeni hiter srčni utrip.) Pri vsaki reentrantni tahikardiji obstaja neobičajna električna povezava nekje v srcu, ki tvori potencialni električni tokokrog. Ko eden od električnih impulzov srca vstopi v to potencialno vezje v pravih okoliščinah, se lahko "zaustavi" znotraj vezja - kar pomeni, da se začne vrteti okoli in okoli vezja. Vsakič, ko potuje po vezju, električni impulz ustvari nov srčni utrip in rezultate tahikardije.
Kot pri večini reentrantnih SVT, se bolniki z AVNRT rodijo z dodatno električno povezavo v srcu. V AVNRT je dodatna povezava - in celotno reentrantsko vezje, ki povzroči aritmijo - nahaja znotraj ali zelo blizu majhnega atrioventrikularnega vozla (AV vozlišča) .
Zato ime - AV vozlišče reentrant tahikardija.
Simptomi
Simptomi AVNRT so tipični za SVT in na splošno vključujejo nenaden pojav palpitacij , omotičnost in / ali omotico. V tej aritmiji je precej pogosto tudi kratka sapa.
Eden od simptomov, ki se pogosto pojavljajo pri AVNRT, ki se pogosteje pojavlja pri drugih vrstah SVT, je občutek bolečine v vratu.
Ta simptom se pojavi, ker med epizodami AVNRT atrij in ventrikuli bijejo istočasno. Ker atrija ne more izliti svoje krvi v komore, se krv potisne navzgor v vratne vene - in se pojavi občutek bolečine.
Epizode AVNRT se začnejo in zaustavijo kar nenadoma in običajno trajajo od nekaj minut do nekaj ur.
Zagon in ustavitev AVNRT.
AV vozlišče je zelo občutljivo na spremembe v avtonomnem živčnem sistemu , delu živčnega sistema, ki nadzoruje krvne žile in notranje organe. Torej lahko spremembe v simpatičnem živčnem tonu (odzivnost na stres) ali v tonu vagalnega živca (parasimpatični ton ali odziv na relaksacijo) močno vplivajo na AV vozlišče.
Ker je veliko reentrantskega vezja v AVNRT vključeno v AV vozlišče, lahko spremembe v avtonomnem tonu močno vplivajo na aritmijo.
Medtem ko se AVNRT najpogosteje začne brez očitnih sprožilcev, lahko pri nekaterih ljudeh začnemo z vadbo ali obdobji čustvenega stresa ali drugih situacij, ki povečujejo simpatični ton. V drugih se lahko začne med globokim spanjem, s čučanjem ali ko se nenadoma nagiba naprej - situacije, ki povečujejo vagalne tone.
Bolniki z AVNRT lahko pogosto prekinejo svoje epizode tahikardije, tako da delajo stvari, da nenadno zvišajo ton vagajskega živca. Izvedba manevra Valsalva pogosto deluje, čeprav so včasih potrebni bolj drastični koraki (kot je potopitev obraza v ledeno vodo nekaj sekund).
Zdravljenje AVNRT
Zdravniki lahko dokaj hitro in enostavno zdravijo akutne epizode AVNRT. Najprej na splošno vodijo pacienta skozi nekaj poskusov povečanja svojega vagalnega tona. Če to ne more prenehati s aritmijo, bo intravenska injekcija adenozina ali verapamila (zaviralca kalcija) delovala hitro in zanesljivo.
Težje medicinsko vprašanje zadeva dolgoročno zdravljenje za AVNRT.
Ker aritmija ni življenjsko nevarna, ampak "samo" moti življenje, bi agresivnost zdravljenja morala odražati, kako moteča je aritmija za bolnika. Če so epizode precej redke, ki se dobro prenašajo, in jih lahko prekinete z vagalnimi manevri, potem verjetno nič več ni treba storiti.
Če pa epizode AVNRT motijo pacientovo življenje (kar je pogosto slučajno), je treba zdravljenje močno upoštevati. Zdravljenje z zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov je razmeroma učinkovito pri zmanjševanju pogostnosti AVNRT in pri večini bolnikov ena ali oba takšna zdravila dobro prenašajo. Če aritmija ni zadostno nadzorovana, se lahko preizkusi eno od antiaritmičnih zdravil . Vendar pa ta zdravila imajo pogosto neželene učinke in so običajno le zmerno učinkovite pri zdravljenju AVNRT.
Najbolj učinkovito sredstvo za zdravljenje AVNRT danes je uporaba terapije ablacije , postopka kateterizacije. Z ablacijsko terapijo je nenormalna električna povezava v ali blizu AV vozlišča skrbno razporejena in nato ablated, običajno z radiofrekvenčno energijo. Zdravilo AVNRT lahko v celoti prekinemo z ablacijsko terapijo v več kot 95% primerov. Zato je treba ablacijo močno upoštevati vsi, pri katerih je AVNRT velik problem, še posebej, če niso bili nadzorovani z uporabo beta blokatorjev ali zaviralcev kalcija.
Vir:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dve atrioventrikularne vozličaste poti. Pogosti elektrofiziološki odziv. Br Srce J 1975; 37: 1069.
Stran RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 smernica ACC / AHA / HRS za upravljanje odraslih bolnikov s supraventrikularno tahikardijo: poročilo ameriške kardiološke kardiologije / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za klinično prakso in družbi za srčno ritem. Naklada 2015.