Spinalna fuzija je bila operacija "zlati standard" za mnoge vrste hrbtnih težav za dolgo časa. Ampak po mnenju zagovornikov lahko zamenjava diska - novejši postopek v Združenih državah - nekega dne prevzame.
Za zdaj pa se izvaja veliko več spinalnih fuzij kot celotne zamenjave diska za pogoste hrbtenice, kot so degenerativna bolezen diska, skolioza in še več.
In to je kljub vztrajnim skrbim in neodgovorjenim vprašanjem o fuziji.
Analiza, ki je primerjala razmerje med lumbalnimi hrbtnimi spoji in zamenjavami ledvenih celic med letoma 2000 in 2008, je pokazala, da so bile zamenjave z diskom predstavljene 2% vseh operacij hrbtenice. Študija je bila objavljena v oktobrski številki revije Surgical Neurology International.
Zakaj Disk Zamenjava Surgery?
Skupno zamenjavo diska je bilo vsaj delno razvito zaradi skrbi za učinke, ki jih lahko ima hrbtenica na vretenčnih segmentih nad in pod operativnim mestom. Ker sta dve sosednji kosti združeni v spinalni fuziji - odstranjujoč vse gibanje v tej ravni hrbtenice - način, kako se vaša hrbtenica premika po spremembi operacije, z dodatnim pritiskom na sosednje sklepe. Nekateri strokovnjaki menijo, da dodatna kompresija vodi do degeneracije na teh območjih.
Drugi niso tako prepričani, da so takšne spremembe po hudih spremembah hrbtenice povezane s kirurškim posegom.
Kakorkoli že, razmišljanje, ki je posledica popolne zamenjave diska, je, da ohranja sposobnost hrbtenice, da se premakne na ravni (-e), ki se izvaja. Na ta način lahko z zamenjavo diska pomaga zmanjšati pojavnost kirurških degenerativnih sprememb v sosednjih sklepih hrbtenice.
Degeneracija v hrbteničnih sklepih nad in pod lokacijo spinske fuzije je znana kot sosednja degeneracija segmenta ali ASD .
Disc Replacement Surgery - Kaj vemo?
Čeprav je operacija ohranjanja gibanja z zamenjavo diska kot najpogostejšega tipa v ZDA še vedno relativno nova, dokazi kažejo na njegovo učinkovitost. Enako raziskovalci še naprej zbirajo dolgoročne podatke o rezultatih in tveganjih.
Z določitvijo specifičnih rezultatov je 10-letno dolgoročno poročilo o rezultatih, objavljeno v reviji ( znanstvena poročila) leta 2017, okrepilo splošno znanje (vsaj pri kirurgih in strokovnjakih), da so rezultati izmenjave diskov in fuzijskih operacij približno enaki. Raziskovalci so ugotovili, da je razvoj ASD po postopku, hitrosti ozdravitve in rezultatih bolečine približno enako med obema postopkoma.
Študija iz leta 2017, objavljena v Global Spine Journalu, je primerjala izide med celotnim nadomestkom diska in tipi fuzijske kirurgije pri bolnikih z manjšim številom otrok. Raziskovalci so ugotovili, da so bolniki, ki so nadomestili disk, pokazali več izboljšav v bolečini in invalidnosti v primerjavi z bolniki z spinalno fuzijo v vsakem študijskem obdobju po operaciji (šest tednov, tri mesece, šest mesecev in eno leto).
Tudi v tej študiji so se bolniki z diskoteki vrnili na delo v povprečju šestdeset dni prej kot pri bolnikih s fuzijo.
Ali ste dobro Fit For Total Disc Replacement Surgery?
Toda to je bila samo ena študija o stopnjah revizije. Študija leta 2015, ki je bila objavljena v časopisu Asian Spine Journal, je pokazala, da se je vsaj do zdaj operacija operacij in revizij izvajala približno enako, ne glede na to, ali je bila operacija prvega (imenovana "indeksna") zamenjava cervikalne diske ali zelo pogosto pri cervikalni discektomi s spinalno fuzijo.
To je po mnenju dr. Joshua D. Auerbacha, šefa operacije hrbtenice bolnišničnega centra Bronx-Lebanon v New Yorku, samo 5% bolnikov, ki potrebujejo hrbtenico, dobro kandidirajo za popolno zamenjavo diska.
Omejitveni dejavniki, kot pravi, lahko vključujejo izbiro bolnika. Z drugimi besedami, kakšne so možnosti, ki jih boste imeli za varen in uspešen izid?
Morebitne kontraindikacije na skupno operacijo nadomestitve diska lahko vključujejo:
- centralna ali stranska stenoza vdolbin
- facet artritis
- spondiloliza in spondilolisteza
- Herniated disk z radikulopatijo
- osteoporoza
- pseudartroza
- prejšnja operacija hrbtenice
- ki potrebujejo večplastno zamenjavo diska, čeprav je študija iz leta 2018, objavljena v reviji Neurosurgery, odkrila dokaze o popolni zamenjavi diska v vratni hrbtenici za eno ali dve ravni.
> Viri:
> Auerbach, J., MD. Vodja kirurške kirurgije, bolnišnični center Bronx-Lebanon, docent za kirurgijo, medicinska akademija Albert Einstein. Intervju telefona. Marec 2012.
> Awe OO. et. al. Vpliv celotne artroplastike diska na kirurško zdravljenje bolezni ledvične degenerativne diske: analiza vzorca nacionalnega bolnišničnega zdravljenja od leta 2000 do 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Kirurgija z disketo proteze v primerjavi s rehabilitacijo pri bolnikih z bolečinami v predelih hrbta in degenerativnim diskom: nadaljevanje vlečnega leta randomizirane študije. BMJ. Maj 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Arthroplasty cervikalne plošče: trenutni dokazi in uporaba v realnem svetu. Neurokirurgija. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperacije po zamenjavi cervikalnih diskov. Asian Spine J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. Nerevnična dissektomija in operacija fuzije proti skupni menjavi diska: primerjalna študija z najmanj 10-letnim spremljanjem. Znanstvena poročila 7, številka artikla: 16443. 2017.