Administracija trump administracije neukrepi cilje Obama-Era
Od osmih evropskih držav in držav z visokim dohodkom, vključenih v pregled nacionalnih strategij za boj proti HIV, so ZDA nadaljevale z zagotavljanjem številnih strateških ciljev testiranja , zdravljenja in upravljanja s HIV . Kot so poročali na Mednarodnem kongresu o terapiji z drogami pri okužbi z virusom HIV v Glasgowu leta 2014, je le še Gruzija, majhna, enotna republika v vzhodni Evropi, v kateri 34 odstotkov prebivalcev živi pod pragom revščine, poslabšala.
V skladu s študijo, le 25 odstotkov Američanov s HIV, ki so na protiretrovirusnem zdravljenju (ART) , lahko dosežejo in vzdržujejo standardni cilj nesprejemljive virusne obremenitve (opredeljeno kot pod 50 kopij / ml). Poleg tega je od 66 odstotkov dejavno povezanih z nego, le 33 odstotkov je na ART, kljub nacionalnim smernicam, ki pozivajo k zdravljenju ob diagnozi .
Pregled nacionalnih kaskad za zdravljenje okužbe z virusom HIV je ocenil ne le odstotek ljudi, ki so bili testirani za okužbo s HIV v vsaki državi, temveč tudi delež, ki je povezan z nego, zagotavlja zdravljenje in lahko doseže popolno in trajno zatiranje virusa . Izbor osmih držav je temeljil na kakovosti razpoložljivih podatkov od leta 2010 do leta 2012, pridobljenih iz kombinacije nacionalnih poročil o virusu HIV, zbirke podatkov UNAIDS , strokovnih člankov in drugih virov.
Kaskade za zdravljenje HIV v osmih evropskih državah in državah z visokim dohodkom
| Država | Ljudje s HIV (est.) | Prevalenca HIV (%) | Diagnoza s HIV (%) | Povezan s skrbjo (%) | O ART (%) | Nezaznavna virusna obremenitev (%) |
| Avstralija | 33.000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britanska Kolumbija | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danska | 6.500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francija | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gruzija | 4.900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nizozemska | 25.000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Združeno kraljestvo | 98.400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Združene države | 1.148.200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Ključni razlogi za slabe kažejo na ZDA so bila visoka letna stopnja okužbe z virusom HIV - pravzaprav je najvišja od vseh osmih držav, pri čemer je 15,3 okuženih na 100.000 (ali približno 50.000 novih diagnoz HIV vsako leto). Za primerjavo je bila mediana incidenca manjša od polovice tega števila ali okoli 6,3 okužb na 100.000.
Med osmimi državami, vključenimi v pregled, je večina pokazala stopnjo diagnoze HIV med 71 in 85 odstotki (z izjemo Gruzije, ki je edina država z visokim dohodkom). Medtem ko je bil odstotek, povezan z oskrbo v državah z visokim dohodkom, relativno enak (le, da sta se pod pragom 70 odstotkov znižala samo Združeno kraljestvo in Združeno kraljestvo), so bile po ocenah ocene ART dosežene večje razlike, saj sta ZDA in Avstralija poročali, da je le 33 odstotkov in 35% okuženih s HIV okuženih, so bili na zdravljenju.
(Študija ne kaže, da imajo tudi ZDA najslabši rekord pri ohranjanju oskrbovanih pacientov, pri čemer so izgubili skoraj polovico, da bi sledili prvim obiskovam.)
Enkrat na ART, se številke le poslabšale za ZDA, z enim samim štirim lahko doseže popolno virusno zatiranje. Dejansko so evropske države pokazale precej višjo stopnjo nezaznavnosti HIV kot v Severni Ameriki in Avstraliji (48 odstotkov oziroma 27 odstotkov).
Razlaga razlike
Čeprav ni nobenih razlag za te številke, se večina strinja, da je neenakost pri dostopu do oskrbe z virusom HIV še vedno v središču razlik.
V Gruziji, na primer - najslabši izvajalec na seznamu - se ocenjuje, da se 30 odstotkov prebivalstva izogne zdravstvenim službam zaradi visokih izdatkov, zlasti stroškov zdravil .
Medtem pa je bila zakonodaja o uvedbi socialnega zdravstvenega zavarovanja v devetdesetih letih v veliki meri opuščena v korist zasebnega zdravstvenega zavarovanja, medtem ko je 80 odstotkov javnih bolnišnic prodanih zasebnemu sektorju v okviru vladnih programov zdravstvenih in socialnih reform.
Podobno v ZDA so bili pred sprejetjem Zakona o cenovno ugodni pomoči (ACA) leta 2014 dostop do oskrbe Američanov z virusom HIV slabi, saj je le 17 odstotkov imelo dostop do zasebnega zdravstvenega zavarovanja v primerjavi s 54 odstotki splošnega prebivalstva . In do leta 2013 je bil zaostanek za vladni program pomoči pri ljudeh za aids (ADAP) tako dolg, da so nekateri bolniki morali čakati do petih let za dostop do kvalificiranih subvencij za plačilo drog.
Nadalje je vplivalo na stališče ZDA pomanjkanje jasne strategije okužbe z virusom HIV, pri čemer je prejšnji poskus, ki ga je opravila Clintonova administracija, vključila časovni načrt za doseganje specifičnih ciljev ali podrobnosti o tem, kateri zvezni uradi so bili odgovorni za mnoge od teh ciljev.
Razširjena geografska porazdelitev populacije HIV in spreminjanje medsebojne primernosti medsebojne primernosti Medicaid še dodatno okrepila prizadevanja ZDA, pri čemer so mnogi javni zdravstveni organi ostali brez osrednjega usklajevanja, ki bi lahko združili nacionalni odziv.
Obama Era si prizadeva zatreti z administracijo Trump
V prizadevanjih za oživitev zveznega odziva na epidemijo je Obamova administracija posodobila svojo nacionalno strategijo za HIV / AIDS za Združene države (NHAS). V okviru NHAS je zvezna vlada do leta 2020 dosegla štiri ključne cilje:
- Povečajte odstotek ljudi, ki živijo z virusom HIV, ki poznajo svoj serostatus, vsaj 90 odstotkov.
- Zmanjšajte število novih diagnoz za najmanj 25 odstotkov.
- Zmanjšajte odstotek mladih homoseksualnih in biseksualnih moških, ki so se vsaj 10-odstotno ukvarjali s tveganjem za HIV.
- Povečati odstotek novo odkritih oseb, povezanih z zdravstveno oskrbo, specifično za virus HIV, v roku enega meseca od diagnoze HIV-a na najmanj 85 odstotkov.
- Povečajte odstotek oseb z diagnosticirano okužbo s HIV, ki se zadržijo pri zdravstveni oskrbi z virusom HIV vsaj 90 odstotkov.
Povečajte odstotek oseb z diagnosticirano okužbo s HIV, ki se zadržijo pri zdravstveni oskrbi z virusom HIV vsaj 90 odstotkov.
Povečanje odstotka oseb z diagnosticirano okužbo z virusom HIV, ki so virusno potisnjeni na vsaj 80 odstotkov.
Čeprav se ocenjuje, da bi bili stroški NHAS v petletnem obdobju v obsegu 15 milijard USD, nekateri so predlagali, da bi prihranki v sistemu zdravstvenega varstva v ZDA - tako v smislu preprečenih okužb in smrti - lahko bili tako visoki kot 18 milijard dolarjev.
Verjetnost, da se bo ta raven naložbe izvajala pod administracijo Trump, se zdi majhna glede na cilj GOP-a, da bi vrnil več vidikov ACA in drastično preusmeril programe Medicaid, ki bi zagotavljali zdravstveno varstvo revnejšim in ranljivim skupnostim.
Oktobra 2017 je predsednik šel še korak naprej pri spodkopavanju nacionalnih prizadevanj na področju HIV, tako da je podpisal izvršilni nalog, ki delodajalcem omogoča, da zavrnejo nadzor nad rojstvom, ki ga narekujejo zahteve ACA Essential Benefit. Odlok je temeljil na trditvi, da bi morali delodajalci dovoliti, da zavrnejo nadzor nad rojstvom, ne iz ekonomskih razlogov, temveč zgolj zaradi verskih ali "moralnih" razlogov.
Ugibata prizadevanja republikanske stranke konec devetdesetih let, da zavrnejo financiranje afriških humanitarnih organizacij, ki spodbujajo kakršno koli obliko družinskega načrtovanja, vključno z nadzorom rojstva ali splava. Bila je (in ostaja) temelj neutemeljene še dokončno ponavljajoče se doktrine o GOP, ki vedno poveča stopnje HIV in drugih spolno prenosljivih okužb.
Očitno nezainteresiranost administracije Trump je dokazala tudi dejstvo, da so bili cilji NHAS popolnoma izbrisani z vladne spletne strani HIV.gov.
Še vedno ni jasno, kaj bo uprava Trumpa naredila, da bi rešila ali celo priznala sedanjo krizo v prizadetih afriških in gejevskih skupnostih. V pregledu podatkovne zbirke Svetovne zdravstvene organizacije o virusu HIV / AIDS so ZDA nazadnje mrtve ne samo z največjo incidenco okužbe z virusom HIV v vseh državah z visokim dohodkom v Severni Ameriki in Evropi, ampak tudi z drugo največjo razširjenostjo okužb z virusom HIV, ki jo je presegla le Latvija 0,7 odstotka.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV v ZDA: stopnja oskrbe." Atlanta, Georgia; objavljeno julija 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; in Pozniak, A. "Velika neskladja pri zdravljenju okužbe z virusom HIV med osmimi evropskimi državami in državami z visokim dohodkom - analiza" točk prekinitve "." Mednarodni kongres o terapiji z drogami pri okužbi s HIV; Glasgow, Škotska; Od 2. do 6. novembra 2014; abstraktno O237.
> Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). "Razširjenost HIV med odraslimi od 15 do 49 - podatki po državah." Ženeva, Švica; posodobljeno 6. novembra 2014.
> Yahia, B. in Frank, I. "Boj proti AIDS v Ameriki: ocena nacionalne strategije o HIV / aidsu." American Journal of Public Health. September 2011; 101 (9): e4-e8.