Kokcidioimikoza je glivična bolezen, ki jo povzročajo Coccidioides immitis ali Coccidioides posadaii , splošno znane kot "Valley Fever". Je endemična za dele jugozahodne ZDA, od Teksasa do južne Kalifornije, pa tudi severne Mehike, Srednje Amerike in Južne Amerike.
Medtem ko kokcidioimikoza običajno predstavlja v pljučih (pljučni), ko se razširi preko pljuč (zunaj pljuč), veljajo za stanje, ki opredeljuje AIDS, centrov za nadzor in preprečevanje bolezni CDC (US Centers for Disease Control and Prevention).
Stopnja incidence kokcidioimikoze
Po CDC je povprečna stopnja pojavnosti v ZDA 44 oseb na 100.000. Vendar se večina teh primerov pojavlja v dveh državah (Arizona, Kalifornija), kjer lahko stopnja incidence traja do 248 na 100.000.
V letu 2011 je CDC poročala o več kot 22 000 novih primerih kokcidioimikoze, kar je desetkrat večje kot leta 1998. V samo Kaliforniji se je število povečalo s 719 leta 1998 na 5,697 v letu 2011.
Med tistimi z virusom HIV se je pojavnost simptomatske kokcidioidomikoze od uvedbe kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja (cART) znatno zmanjšala, klinični izraz bolezni pa se zdi precej manj resen.
Načini prenosa
Coccidioides je prisoten v tleh, kjer lahko razvijejo spore v zraku med deževno sezono. Okužba je posledica vdihavanja teh glivičnih spor, običajno brez osebe, ki bi jo celo vedela.
Ko so v pljučih, lahko spore povzročijo druge spore, ki ustvarjajo vozličke, ki lahko izbruhnejo in povzročijo vnetje v bronhih. Pri imunsko ogroženih gostiteljih, zlasti okuženih s HIV, s števili CD4 pod 250 celic / μL, lahko to pogosto povzroči hude pljučne okužbe. Gliv se lahko nato razširi iz pljuč v krv, kjer lahko vpliva na druge dele telesa.
Coccidioides se ne prenaša od osebe do osebe.
Simptomi kokcidioimikoze
Večina okuženih ljudi ne doživi nobenih simptomov ali posledic okužbe. Pri tistih, ki se zdravijo, so simptomi ponavadi samoumevni in imajo simptome, podobne gripi, kot so:
- Zvišana telesna temperatura
- Glavobol
- Kašelj
- Bolečina v prsnem košu
- Kratka sapa
- Mrazi
- Mialgija (mišična bolečina) in artralgija (bolečine v sklepih)
- Utrujenost
Izpuščaj se lahko razvije tudi v približno 25% primerov. Izpuščaj je na splošno izoliran do spodnjih okončin, značilen z nežnimi rdečimi nodulji ali grudami nepravilne oblike. V nekaterih primerih (okrog 5-8%) okužba lahko napreduje v nezapleteno pljučnico, pridobljeno v skupnosti (CAP), ki se pogosto spontano odpravi brez posebnega proti gljivičnega zdravljenja.
Vendar pa je v redkih primerih kokcidioimikoza lahko veliko hujša, kar povzroča znatno brazgotino in vdolbinice v pljučih. Ko se diseminira (tj. Razširi čez pljuča), lahko poškoduje telo, kar povzroči:
- Razjede kože in abscesi
- Otečeni in boleči sklepi
- Poškodbe kosti
- Vnetje srca
- Zapleti za urinarni trakt
- Meningitis
Meningitis je najbolj smrtno nevaren zaplet kokcidioimikoze. Medtem ko je celotna umrljivost v ZDA majhna (0,07%), pri tistih z napredovalo okužbo z virusom HIV (CD4 pod 100 celic / μL) je smrtnost lahko celo do 70% celo z ustrezno zdravljenjem.
Diagnoza kokcidioimikoze
Kokcidioimikozo lahko diagnosticiramo z mikroskopskim pregledom telesnih tekočin, sputuma, eksudatov (npr. Gnojijo) ali biopsije tkiva. Diagnozo lahko izvedemo tudi s testom PCR (polimerazna verižna reakcija), ki ojačuje DNK iz seroloških vzorcev za potrditev okužbe z Coccidioides .
Zdravljenje kokcidioimikoze
Pri imunsko sposobnih osebah z virusom HIV (CD4 nad 250 celic / μL) je kokcidioimikoza na splošno samoumevna in ne zahteva posebne obravnave, razen podpore.
Za tiste, ki potrebujejo zdravljenje, bodisi zaradi vztrajnih simptomov ali progresivne bolezni, so peroralne antimikotike kot prva izbira.
Od teh je ketokonazol edina možnost, ki jo je odobrila FDA za zdravljenje kokcidioimikoze, čeprav je večina strokovnjakov danes fluconazol ali itrakonazol. (Upoštevajte, da sta ketokonazol, flukonazol in itrakonazol kontraindicirana med nosečnostjo in dojenjem.)
Za hude bolnike se protiglivični amfotericin B šteje za izbrano zdravilo. Zdravilo se daje intravensko, dokler okužba ni nadzorovana, po kateri je predpisana vseživljenjska oralna profilaksa ketokonazola, flukonazola ali itrakonazola.
Za bolnike s kokcidioidnim meningitisom se amfotericin B lahko daje intratekalno (tj. V prostor, ki obdaja možgan ali hrbtenje).
Preprečevanje kokcidioimikoze
Težko je preprečiti kokcidioimikozo v endemičnih območjih. Za hudo imunsko ogroženo, profilaktično zdravljenje lahko pomaga preprečiti okužbo. Trenutno ni na voljo nobenih cepiv. Če živite v endemičnem območju in menite, da ste v nevarnosti, lahko nekaj previdnostnih ukrepov:
- Nosite masko za prah, ko delate s tlemi, ali vodo po tleh, da zmanjšate glivice v zraku.
- Izogibajte se zunaj med viharjem ali visokimi vetrovi.
- Uporabite ukrepe za kakovost zraka, kot je filter HEPA , in namestite poceni tesnila za okna in vrata.
- Če delate na gradbišču, nosite masko za filtriranje delcev N95.
Viri:
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Povečanje prijavljene kokcidioidomikoze - Združene države, 1998-2011." Tedensko poročilo o smrtnosti in obolevnosti (MMWR). 29. marec 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Kokcidioimikoza". Časopis Kraljevega društva za tropsko medicino in higieno. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis". Ameriška akademija za pediatrijo, Rdeča knjiga: poročilo za leto 2009 Odboru za nalezljive bolezni. Elk Grove Village, Illinois; 28. izdaja: 266-268.
Masannat, F. in Ampel, M. "Kokcidioidomikoza pri bolnikih z okužbo s HIV-1 v obdobju močne protiretrovirusne terapije." Klinične nalezljive bolezni. Januar 2010; 50: 1-7.
Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "Povečanje kokcidioidomikoze - Združena Kalifornija, 2009." Tedensko poročilo o smrtnosti in obolevnosti (MMWR). 13. februar 2009: 58 (5): 105-109.
Izgovor: kok-si-dee-oh-moj-KOH-sis
Poznan tudi kot:
- Kokcidioidni granulom
- Cocci
- "California Fever"
- "Desert reumatizem"
- Bolezen Posadas Wernicke
- "San Joaquin Valley Fever"
Skupaj napak: kokcidiomikoza