Kaj je zdravilni kaskad za HIV?

In zakaj bi se morali zatiçati za vse nas

Cascada za zdravljenje HIV je predstavitveni model, ki ga uporabljajo zvezne, državne in lokalne agencije, da bi bolje prepoznali vrzeli v oskrbi oseb, ki živijo z virusom HIV. Znan tudi kot Kontinuum za oskrbo s HIV / AIDS-om , model ponuja prepričljivo ilustracijo deleža Američanov, ki se ukvarjajo z vsakim korakom nege okužbe z virusom HIV v padajočem vrstnem redu od:

1. Ocenjeno število posameznikov, okuženih z virusom HIV;

1. Razmerje, ki je bilo diagnosticirano ;
2. Delež, ki je povezan z nego;
3. Delež, ki se ohrani v oskrbi;
4. Delež, ki zahteva protiretrovirusno zdravljenje;
5. Delež, ki dejansko prejme terapijo, in
6. Delež, ki lahko vzdržuje neopažne virusne obremenitve (velja za merilo uspeha zdravljenja).

Model je prvič opisal dr. Edward Gardner in njegovi kolegi na Denver Health Departmentu. Analiza je pokazala, da je prišlo do znatnega padca med vsakim korakom kontinuuma do točke, ko je ustvarila obrnjeno piramido, diagrammatični kontekst ( glej sliko ).

Na najbolj zaskrbljujočem se kaže, kar kaže na diagnozo okužbe z virusom HIV, od skoraj 1,2 milijona Američanov, ki so ocenili, da imajo okuženi z virusom HIV, le 25% jih je uspelo uspešno krmariti o kontinuumu oskrbe od diagnoze do zdravljenja do popolnega zatiranja virusne aktivnosti virusa HIV.

Še huje, od 66%, ki so sprva povezani z nego, je skoraj polovica teh (približno 219.000 ljudi) bodisi izgubljena zaradi spremljanja ali dostopa do oskrbe, specifičnega za okužbo z virusom HIV.

Medtem ko je prišlo do napredka pri diagnosticiranju bolnikov in povezavi z nego od leta 2010 do 2012 (povečanje za 2% oziroma 4%), so bile izgube med 3% in 4% ugotovljene v vseh drugih kategorijah.

Kaj nas obvesti o zdravljenju okužbe s HIV?

Te številke poudarjajo prihodnje izzive za oblikovalce politik, saj veljavne ameriške smernice ne zahtevajo le splošnega testiranja na HIV za vse Američane, starosti 15-65 let, ampak tudi poziva k začetku terapije z virusom HIV v času diagnoze, ne glede na število CD4.

Navsezadnje je cilj teh politik učinkovito zdraviti čim več ljudi, da bi zmanjšali tako imenovano "virusno obremenitev skupnosti" (CVL) v populacijah z visoko stopnjo razširjenosti. S tem bi se lahko širjenje virusa HIV dramatično zmanjšalo, ker se je stopnja infektivnosti tega prebivalstva postopno zniževala.

Vendar pa se sprašuje, ali je mogoče te cilje realno doseči ob znatnih vrzeli v kontinuumu oskrbe, zlasti med afriškimi Američani, ki imajo manj možnosti, da bi bili povezani z nego (62%) in manj verjetno dosegli virusno zatiranje (21% ).

Mlajši Američani (v starosti 25-34 let) so še slabši, pri čemer je le 56% povezanih z nego in le 15% jih je doseglo nezaznavne virusne obremenitve.

Poleg tega so nekateri trdili, da je kot orodje CVL pomanjkljiv kazalnik infektivnosti, saj podcenjuje vpliv posameznikov z visokimi virusnimi obremenitvami, medtem ko podcenjuje virusne obremenitve tistih, ki ostanejo nediagnosticirani.

Ena takšna študija, ki jo je izvedla Univerza v Chapel Hillu, Severna Karolina, kaže, da je lahko CVL dejansko dvakrat večji od trenutnega poročanja o epidemioloških prilagoditvah.

Zapiranje vrzeli

Da bi zožili nekatere vrzeli v kontinuumu oskrbe, več državnih in občinskih zdravstvenih organov preiskujejo sisteme za izboljšanje oskrbe. Med ključnimi cilji:

• Zagotoviti večji dostop do oskrbe, specifične za HIV, zlasti za marginalizirane skupnosti. Večji dostop do Medicaid in zasebnega zdravstvenega zavarovanja v skladu z Zakonom o cenovno ugodni pomoči lahko pomaga zmanjšati zdravstvene razlike v prizadetih skupinah.

• Poenostavite vnos s testiranjem, povezovanjem do oskrbe in zdravljenjem bolnikov v integriranem objektu (sistem, znanem kot TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham in Washington, DC so med mesti v ZDA, ki se redno navajajo kot najboljše prakse TLC-Plus.
• Okrepiti prizadevanja za iskanje "izgubljenih" bolnikov in jih ponovno povezati na skrb. Leta 2013 je oddelek za zdravje in duševno higieno v New Yorku uspelo najti 689 od 797 bolnikov, okuženih z virusom HIV, ki so izgubili spremljanje, sčasoma pa jih je ponovno povezalo z ustrezno zdravstveno oskrbo.
• Izmenjati elektronske zdravstvene kartoteke med pooblaščenimi zdravstvenimi agencijami, da zagotovite "elektronski dostop" do tistih, ki so bodisi izgubljeni zaradi spremljanja ali potrebe po zdravljenju. Med letoma 2009 in 2011 je oddelek za zdravstvo v Louisiani uspelo prepoznati in opozoriti 345 bolnikov, okuženih z virusom HIV, prek njihove podatkovne baze za javno zdravje v Louisiani (LaPHIE), podatkovne baze podatkov o zdravju v realnem času.
• Raziščite nove in tradicionalne načine za izboljšanje spoštovanja med ljudmi pri protiretrovirusnem zdravljenju. To vključuje povečano interakcijo med zdravnikom in bolnikom. Študije kažejo, da se bolniki z enim zdravniškim obiskom na leto 94% pogosteje obolijo ali umrejo kot osebe s štirimi. Povečana interakcija med zdravnikom in bolnikom je povezana tudi z izboljšano stopnjo adhezivnosti zdravil.

_Viri:

_{Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; in Smith, M. "Virusne obremenitve Skupnosti kot ukrep za oceno zdravljenja HIV kot preventiva." Lancet nalezljive bolezni. Maj 2013; 13 (5): 459-464.}

_{Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spekter angažiranja na področju oskrbe s HIV in njegova pomembnost za preizkušanje in obravnavanje strategij za preprečevanje okužbe z virusom HIV". Klinične nalezljive bolezni. Marec 2011; 52 (6): 793-800.}

_{Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Zadrževanje v oskrbi: izziv za preživetje s HIV okužbo." Klinične nalezljive bolezni. 4. julij 2007; 44 (11): 1493-1499.}

_{Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Izvajanje inovativnega, integriranega elektronskega zdravstvenega zapisa (EMR) in izmenjave informacij o javnem zdravju za HIV / AIDS." Časopis ameriškega zdravstvenega informacijskega združenja. Maj-junij 2012; 19 (3): 448-452.}

_{Projekt Inform. "TLC +: najboljše prakse za izvajanje izboljšanih testov za test HIV, povezavo do oskrbe, plus zdravljenje (TLC-Plus) v štirih ameriških mestih." San Francisco, Kalifornija; Avgust 2011.}

_{Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Izgubljeno ali neupoštevanje: prizadevanja za javno zdravje, da ponovno vključimo okužene s HIV okuženih oseb v spremljanje zdravstvene oskrbe s HIV." AIDS. 10. september 2013; 27 (14): 2271-2279.}

_{Ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV v ZDA: stopnja oskrbe." Atlanta, Georgia; objavljeno julija 2012.}