Zakaj je vaš naslov lahko vaš največji vir tveganja

ZDA mest z najvišjo in najnižjo stopnjo okužb

Faktorji tveganja za HIV so preprosto značilnosti, ki postavljajo posameznika pri večjem ali manjšem tveganju za pridobivanje (ali prenos) HIV . To na splošno upoštevamo kot eno od štirih stvari:

• Etnična pripadnost osebe
• Spolna usmerjenost
• Spolne prakse (npr. Receptivni analni spol , oralni seks )
• Drugo vedenje, ki lahko poveča ali zmanjša verjetnost okužbe (npr. Kondomi , injiciranje drog , protiretrovirusna terapija )

Dejavniki tveganja za HIV niso namenjeni napovedovanju, ali se bo oseba okužila; ampak si prizadevajo poudariti ranljivost posameznika do HIV, tako da lahko sprejme ukrepe za zmanjšanje tveganja. In tudi če se nekateri dejavniki ne spremenijo - tako kot rase ali spolne usmerjenosti - nam lahko pomagajo narediti informirano presojo glede na to, kako se virus širi v naši specifični populaciji ali skupini.

Eden od dejavnikov tveganja, o katerih se pogosto ne pogovarjamo, vsaj na individualni osnovi, je, kako neposredno živite v neposrednem in posrednem neposrednem vplivu na tveganje za virus HIV.

HIV pretežno mestna bolezen

HIV v veliki meri ostaja urbana bolezen. Običajno je koncentriran v gosto naseljenih mestih nad 500.000 in predvsem v skupnostih, ki so ranljive ne samo na HIV, temveč tudi na druge nalezljive okužbe.

Medtem ko se dinamika okužb lahko razlikuje od regije do regije, je epidemije najpogosteje posledica revščine, pomanjkanja storitev, specifičnih za HIV, in neustreznega odziva javnega zdravja na lokalno epidemijo.

V ZDA je najvišja stopnja nove okužbe z virusom HIV na jugu, kjer je okuženih 18,5 na 100.000 ljudi. To sledi bližnji severovzhod (14.2) in Zahod (11.2).

Bolj zaskrbljujoče je, da devet držav, ki sestavljajo Južni, predstavljajo 40 odstotkov vseh novih okužb, kljub temu, da predstavljajo le 28 odstotkov prebivalstva ZDA.

V skladu z Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so metropolitanska območja z največjo incidenco okužbe z virusom HIV (tj. Število novih primerov HIV):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, Južna Karolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Teksas
12. San Juan, Portoriko
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Aleksandrija, DC-Maryland-Zahodna Virginija
17. Dallas-Fort Worth, Teksas
18. Charleston, Južna Karolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, Kalifornija

Slika se nekoliko spreminja, ko pogledate na razširjenost virusa HIV v mestih v ZDA. V nasprotju s stopnjo pojavnosti ta številka nam pove, koliko ljudi je v okuženih okoliščinah v določeni metropolitanski regiji.

V mestih v ZDA z največjo razširjenostjo HIV (število primerov na 100.000 prebivalcev) so:

1. Miami (1.046)
2. San Francisco (1.032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York City (859,7)
6. Baltimore (678,5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622,8)
9. Newark (605,7)
10. Jackson, Mississippi (589,7)
11. San Juan, Portoriko (583,2)

1. West Palm Beach (579,4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memphis (543,5)
4. Columbus, Južna Karolina (509,1)
5. Atlanta (506,6)
6. Los Angeles (465,2)
7. Orlando (460,7)
8. Jacksonville (451,4)
9. Detroit (410,7)

Kako se odziv mesta lahko poveča, zmanjša stopnjo okužbe z virusom HIV

Pomembno je opozoriti, da razširjenost HIV ne pomeni nujno večjega števila novih okužb. Tudi v mestih z nekaterimi najvišjimi koncentracijami okužb z virusom HIV lahko učinkovit odziv na javno zdravje močno zmanjša tveganje nadaljnjega prenosa.

V San Francisko, na primer, mesto, ki se je odzvalo na epidemijo, je postalo prvi, ki je leta 2010 zahteval univerzalno testiranje in zdravljenje .

Kljub drugi največji razširjenosti okužbe z virusom HIV v ZDA je agresivni odziv mesta povzročil dramatičen padec novih okužb, saj je do leta 2015 dosegel najnižjo vrednost le 302 novih primerov. Menijo, da se razširjena uporaba HIV PrEP (pre -profektaksa za izpostavljenost) bi lahko še dodatno znižala stopnje.

Nasprotno pa lahko pomanjkanje kohezivnega odziva povzroči izbruh celo v manjših, neurbanskih skupnostih. To smo videli v letu 2015 v mestu Austin, v Indiji (4.295 prebivalcev), kjer je med uporabniki injiciranja drog, ki so imeli skupne igle med jemanjem zdravila Oxymorphone, prijavili več kot 100 primerov HIV . Izbruh je bil v veliki meri pripisan državni prepovedi programa za izmenjavo igle (NEP), namenjen preprečevanju takšnih okužb.

Ni presenetljivo, da so države z nekaterimi najvišjimi stopnjami HIV tudi tiste, ki tudi prepovedujejo NEP (vključno z Alabami, Arkansas, Mississippi, Južna Karolina, Teksas) in to kljub številnim znanstvenim dokazom, ki kažejo učinkovitost NEP pri preprečevanju bolezni, ki se prenaša s krvjo prenos.

Podobno so države, ki niso sprejele razširitve Medicaid, namenjene zagotavljanju boljšega dostopa do zdravstvenih storitev prebivalcem z nizkimi dohodki, med tistimi, ki imajo okužene s HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Južna Karolina, Teksas).

V skladu s prioritetami centrov za proračun in politiko je sprejetje razširitve Medicaida ljudem, ki živijo s HIV, večji dostop ne samo do zdravljenja, ampak tudi do neprekinjenega, dolgoročnega zdravstvenega varstva.

V državi Massachusetts, kot primer, so celovite zdravstvene reforme povečale oskrbo in zdravljenje okužbe z virusom HIV za 91 odstotkov prebivalcev, ki živijo z virusom HIV, zmanjšanje hospitalizacije in zdravstvenih stroškov, povezanih s HIV, za približno 1,5 milijarde dolarjev.

Nasprotno pa je država Alabama morala leta 2011 v državnih skladih porabiti 25 odstotkov proračuna programa ADAP (AIDS Assistance to Drugs Assistance Programme), od katerih bi se lahko večinoma usmerilo v druge programe javnega zdravja, saj je 81 odstotkov tistih na ADAP-ju upravičeno do Medicaid.

Vse povedano, več kot polovica nezavarovanih in nizkohodnih ljudi, ki živijo z virusom HIV, prebivajo v državah, ki so zavrnile širitev Medicaid. Večina se strinja, da stalni odpor do širitve postavlja tiste, ki jih najbolj potrebujejo - med njimi, afroamerikanci in geji ter biseksualci - še večje tveganje za okužbo, bolezen in smrt.

Mesta z najnižjimi stopnjami virusa HIV

Glede na CDC je razširjenost HIV v nemetropolskih okrožjih ZDA približno 112,1 primera na 100.000. Od 107 mest, vključenih v poročilo za leto 2015, je le šest padlo pod ta prag:

1. Boise, Idaho (71,7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Nasprotno pa je 10 ameriških mest z najnižjo stopnjo novih okužb z virusom HIV:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Kalifornija
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Viri:

> Ameriško zdravniško združenje. Status iger za izmenjavo igel v politiki ZDA. JAMA. Marec 2016; 18 (3): 252-257.

> Centri za proračun in prednostne naloge politike. "Medicaid bo izboljšal rezultate in znižal stroške za ljudi z virusom HIV". Washington DC; objavljeno 11. oktobra 2012.

> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. (2015) Poročilo o nadzoru HIV za leto 2014 (zvezek 16). Atlanta, Gruzija: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Skoraj 60.000 nezavarovanih oseb in ljudi z nizkim dohodkom z virusom HIV / aidsa živi v državah, ki ne širijo zdravil". Zdravstvene zadeve. Marec 2014; 33 (3): 386-393.