Na voljo je več ciljnih možnosti zdravljenja
V zadnjih nekaj desetletjih smo ugotovili, da vsi raki dojke niso enaki. Poleg sprememb, ki jih lahko vidimo pod mikroskopom, obstajajo razlike med temi vrstami raka na molekularni ravni. Ko boste imeli biopsijo ali operacijo, boste izvedeli, ali je vaš rak dojke pozitiven na estrogenski receptor ali receptor pozitivnega progesterona, kot tudi vaš status HER2.
Če vam je povedal, da je rak dojke HER2 pozitiven, kaj to pomeni? Katere vrste zdravljenja delujejo posebej za to vrsto raka dojke in kakšne druge oblike zdravljenja se lahko uporabljajo?
Pregled možnosti zdravljenja
Ljudje, ki imajo HER2-pozitivne raka dojke, se lahko na neki način zdravijo na način, podoben ljudem s HER2 negativnimi tumorji. Na primer, operacija (bodisi lumpektomija ali mastektomija), adjuvantna kemoterapija in / ali hormonska terapija (če je tumor pozitivna na receptorje estrogena).
Uporabljajo se tudi ciljne terapije, specifične za HER2 pozitivne tumorje, in imajo izboljšano stopnjo preživetja za HER2 pozitivne tumorje. V nadaljevanju so obravnavane možnosti zdravljenja zgodnje faze in metastatske bolezni.
Kako delujejo ciljne terapije
Okrog enega ali petih ali šestih ljudi z rakom dojke bodo imeli tumorji, ki so HER2 / neu pozitivni. To pomeni, da imajo rakave celice raka dojke dodatno aktivnost v genih HER2, kar povzroči prekomerno proizvodnjo beljakovin HER2.
Ti proteini spodbujajo rast rakave celice.
HER2 pozitivna raka dojke je bolj agresivna, v prejšnjih letih pa je bila slabša napoved. Leta 1998 je bil odobren prvi zdravilo, ki je neposredno usmerjen na HER2. Zdravilo je Herceptin (trastuzumab).
Od takrat so bile ugotovljene še druge ciljne terapije HER2.
Odobreno sta bila Perjeta (pertuzumab) in T-DM1 (trastuzumab emtansin).
Leta 2017 je bilo zdravilo Nerlynx (neratinib) odobreno tudi za ljudi z zgodnjim stadijem HER2 pozitivnih rakov dojke po zdravljenju z zdravilom Herceptin. Kadar je bil v študiji leta 2016 pri standardni terapiji raka dojke dodan neratinib (zaviralec tirozin-kinaze), so bile stopnje odziva višje kot pri bolnikih, zdravljenih z zdravilom Herceptin plus standardno terapijo.
Tykerb (lapatinib) je drugi zaviralec tirozin kinaze, ki se lahko uporablja po zdravljenju z zdravilom Herceptin ali drugimi zdravili HER2.
Zdravljenje zgodnjih faz
Zdravljenje zgodnjega stadija HER2 pozitivnega raka dojke je podobno kot pri raku dojke HER2, vendar običajno vključuje tudi uporabo zdravila HER2, kot je Herceptin.
Možnosti vključujejo:
- Kirurgija: Običajno se priporoča lumpectomy ali mastectomy za odstranitev tumorja. Če je tumor DCIS (stopnja 0) ali če ima ugoden genski profil (testiranje genov za odkrivanje tveganja ponovitve), bodo morda potrebni dodatni tretmaji. Pri tumorjih, ki so večji, še posebej tistih, ki imajo pozitivne bezgavke , se priporoča adjuvantno zdravljenje.
- Hormonska terapija: če je tumor tudi pozitiven estrogenski receptor , se pogosto priporoča hormonska terapija (po kemoterapiji pri tistih, ki bodo imeli tudi adjuvantno kemoterapijo). Pri ženskah pred menopavzo je prva izbira pogosto tamoksifen, pri ženskah, ki so postmenopavze, priporočamo zaviralce aromataze. Druga možnost je, da se pri ženskah pred menopavzi lahko zmanjša raven estrogena in da se omogoči uporaba zaviralcev aromataze.
- Kemoterapija: Glede na stopnjo raka dojke je prisotna velikost, ali je vpletenost limfnih vozlov prisotna, zato je priporočljivo, da se priporoča adjuvantna kemoterapija . To se običajno začne približno mesec dni po lumpectomy ali mastectomy in se izvaja v obdobju približno štiri do šest mesecev.
- HER2 ciljne terapije: Kot smo že omenili, sedaj obstaja več možnosti za ciljno zdravljenje tumorjev dojk HER2, vključno z Herceptinom (trastuzumabom), Perjetom (pertuzumabom) in T-DM1 (trastuzumabom emtansinom), pri čemer se druga zdravila ocenjujejo v kliničnih preskusi. Najpogosteje se Herceptin uporablja najprej. Tykerb (lapatinib) je inhibitor tirozin kinaze, ki je učinkovit za pozitivne tumorje HER2. Zdravilo Nelynx (neratinib), drugi inhibitor kinaze, je bilo nedavno odobreno tudi za zdravljenje zgodnjega stadija HER2 pozitivnega raka dojke po zdravljenju z zdravilom Herceptin.
- Radiacijska terapija: Za ljudi, ki se odločijo za lumpektomijo, se po operaciji običajno priporoča sevalna terapija . Za tumorje, ki imajo štiri ali več pozitivnih bezgavk, se pogosto razmnožuje sevalna terapija po mastektomiji. Tumorji z enim do tremi pozitivnimi bezgavkami so v relativno sivi coni, zato je pomembno, da se o možnih koristih tega zdravljenja pogovorite s svojim zdravstvenim onkologom in radiološkim onkologom.
- Klinična preskušanja: V teku je veliko kliničnih preskušanj, ki se ukvarjajo z različnimi kirurškimi, kemoterapevtskimi in radioterapevtskimi možnostmi ter primerjanjem različnih ciljnih terapij s hormonsko in HER2. Obstaja veliko mitov o kliničnih preskušanjih , vendar včasih klinično preskušanje ponuja najboljšo možnost za zdravljenje. Pomembno je, da se s svojim onkologom pogovorite o kakršnih koli kliničnih preskušanjih, ki so morda zate.
- Zdravila, ki spreminjajo kosti: Pred kratkim je bilo v zgodnji fazi raka dojke upoštevano zdravljenje z difosfonatom, saj lahko v prihodnosti zmanjša tveganje za kostne metastaze. O tej možnosti se pogovorite s svojim onkologom.
Zdravljenje naprednih stopenj
Pri metastatskem (stopnja 4) raku dojk so sistemska terapija za obvladovanje bolezni ponavadi cilj zdravljenja. Kirurgija in radioterapija se obravnavata kot lokalna terapija in se pogosto ne uporabljajo, razen za paliativne namene (za zmanjšanje bolečin in / ali za preprečevanje zlomov).
Če je metastatski HER2-pozitivni rak dojke daljnosežni ponovitev raka na dojki zgodnjega stadija raka dojke, je pomembno opozoriti, da se lahko stanje HER2 (kot tudi stanje estrogenih receptorjev) spremeni. Običajno se priporoča biopsija mesta metastaze in ponavljajočih študij receptorjev. Tumor, ki je bil na začetku HER2 pozitiven, je lahko HER2 negativen ob ponovitvi in obratno.
Terapija prve linije za napreden HER2-pozitivni rak dojke bo odvisna od teh študij receptorjev. Za tiste, ki so HER2 pozitivni, se običajno uporablja ena izmed ciljanih terapij HER2. Če je tumor pozitiven tudi na estrogenski receptor, se lahko upošteva hormonska terapija, terapija HER2 ali oboje. Kemoterapija se lahko uporablja tudi več mesecev.
Pomembno je opozoriti, da je cilj pri zdravljenju metastatskega raka dojke pogosto drugačen od tistega pri zgodnjem stadiju raka dojke, saj je običajno priporočljivo čim manj zdravljenja za nadzor bolezni.
Če je bil tumor že zdravljen s Herceptinom (trastuzumabom) v adjuvantni nastavitvi, po intervalu brez zdravljenja (merjenem od konca adjuvanta trastuzumaba), ki je krajši od šestih mesecev, je prednostna tretma zdravljenja običajno T-DM1 (ado -trastuzumab emtansin). Če pa je bil tumor že zdravljen z Herceptinom v adjuvantni nastavitvi, se lahko po zdravljenju brez zdravljenja, ki traja več kot šest mesecev, uporabi perjeta (pertuzumab) v kombinaciji s trastuzumabom in taksanom.
Pri bolnikih, ki v metastatskem okolju napredujejo po trastuzumabu in taksanu, je T-DM1 prednostna izbira. Za bolnike, ki prej niso prejemali zdravila Herceptin, je treba uporabiti kombinacijo zdravila Herceptin plus Perjeta plus taksana.
Če je rak napredoval kljub tem zdravljenjem, se lahko preizkusi kombinacija zdravila Tykerb (lapatinib) in zdravila Xeloda (kapecitabin). Lahko se preizkusijo tudi drugi shemi kemoterapije ali hormonske terapije.
HER2 pozitivni rak dojke se bolj pogosto razširi na možgane in jeter kot negativne tumorje HER2. Na srečo se zdi, da Herceptin in verjetno Perjeta prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in zmanjšata velikost možganskih metastaz. Za ljudi s kostnimi metastazami zdravila, ki spreminjajo kosti, kot so bisfosfonati, ne smejo zmanjšati tveganja zlomov, ampak lahko tudi izboljšajo preživetje.
Integrativno zdravljenje
Mnogi ljudje se sprašujejo o možnostih alternativnih terapij, ko se jim diagnosticira rak dojke. V sedanjem času ni nobenih "alternativnih" terapij, ki so bile ugotovljene učinkovite pri zdravljenju raka dojke. Namesto tega so nekateri ljudje, ki so izbrali te terapije z izjemo običajnih zdravljenj, izgubili na terapijah, za katere se je izkazalo, da so učinkoviti.
Ampak pomembno je, da otroka ne spravite v kopalno vodo. Obstaja več integrativnih terapij za raka, za katere je bilo ugotovljeno, da pomagajo ljudem pri soočanju s simptomi bolezni in zdravljenjem raka, od utrujenosti in tesnobe do slabosti, periferne nevropatije in še več. Nekatera terapija, ki so bila posebej raziskana pri ženskah z rakom dojke, vključujejo jogo , meditacijo , masažno terapijo in akupunkturo .
Prognoza
Pred zdravljenjem z zdravilom HER2 ni bilo nobenega posebnega zdravljenja za pozitivne tumorje HER2, ki so veljali za agresivne rake. S prihodom ciljne terapije pa se je to spremenilo.
Študija iz leta 2017 je pokazala, da so ženske z metastatskim rakom dojke HER2 imele višjo stopnjo preživetja kot ženske, ki so bile HER2 negativne pri uporabi zdravila Herceptin. Najnižja stopnja preživetja so ponavadi pri ženskah s trojnim negativnim rakom dojke.
Iskanje podpore
Na srečo, večja ozaveščenost in financiranje raka dojke je povzročila veliko virov, ki ljudem pomagajo pri obvladovanju bolezni. Podporne skupine in podporne skupnosti so na voljo ženskam z rakom dojke na splošno, pa tudi tistim, ki se posebej soočajo z metastatskim rakom. Spletne skupnosti in celo Facebook skupine ljudi s HER2 pozitivnim rakom dojke so se zbrale, ko se soočajo z njihovimi edinstvenimi izzivi.
Udeležba v socialnih medijih je bila vir podpore in izobraževanja za mnoge ljudi s to boleznijo. Če se odločite za to, da se vključite na ta način, vzemite si trenutek, da se naučite, kako deliti vaše potovanje z rakom na spletu varno.
Internet je veliko mesto in včasih je težko najti ljudi, ki se soočajo s podobnim potovanjem do vas. Da bi se povezali z drugimi, ki živijo ali rakajo z rakom dojke, je uporaba ishtag #BCSM zelo koristna. BCSM predstavlja družabne medije za rak dojke.
Beseda iz
V preteklosti se je HER2-pozitivni rak dojk štel za agresiven tumor brez kakršnega koli posebnega zdravljenja. To se je leta 1998 spremenilo z odobritvijo prve ciljne terapije HER2 Herceptin. Od takrat so na voljo druga zdravila, vključno z zdravilom Perjeta, T-DM1, lapatinibom in nazadnje neratinibom, pri čemer so bila druga zdravila ocenjena v kliničnih preskušanjih. Ciljna terapija HER2 lahko zmanjša tveganje za ponovitev v zgodnji fazi raka dojke HER2 in izboljša preživetje pri metastatskem raku dojke HER2.
Poleg terapij, usmerjenih v HER2, zdravljenje HER2 pozitivnih rakov dojke vključuje tudi zdravljenje negativne bolezni HER2, kot so operacija, hormonska terapija (če je to ustrezno), kemoterapija, radioterapija, specifična zdravljenja za metastaze in možnost kliničnih preskušanj .
> Viri:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Po adjuvantni terapiji, ki temelji na trastuzumabu, pri bolnikih s HER2-pozitivnim rakom dojke (ExteNET): multicentrično, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje faze 3. Onkologija Lancet . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. in sod. Trastuzumab in preživetje bolnikov z metastatskim rakom dojke. Arhiv ginekologije in porodništva . 2017, 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. in sod. Adaptivna randomizacija neratiniba pri raku dojke. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.