Katera so najboljša zdravila za stopnjo 4 HER2-Positve raka dojke?
Če ste diagnosticirani z metastatskim HER2 pozitivnim rakom dojke, je verjetno, da se večina informacij, ki jih najdete, nanaša na rak na zgodnji stopnji ali rak dojke na stopnji 4 na splošno. Kaj morate vedeti o zdravljenju raka dojke 4. stopnje, ki je HER2 pozitiven?
Metastatski HER2 pozitivni rak dojke
Morda ste se naučili, da imate stopnjo 4 (metastatskega) raka dojke, ko ste bili najprej diagnosticirani s to boleznijo, vendar pogosteje se oddaljene metastaze pojavijo kot ponovitev tumorja, ki je bil prvotno začetni tumor pred leti prej.
Kot takšna diagnoza pogosto prihaja kot šok in se lahko počuti preveč.
Ne samo, da napoved ni tako dober, ko se je rak dojke razširil, vendar si lahko z mislijo, da boste ponovno zdravili, pustili občutek, da ste obupani. Čeprav je stopnja 4 pozitivnega raka dojke HER2 nezdravljiva, je zdravilna, zdravljenja, zasnovana za ciljanje HER2, se še naprej širijo in izboljšujejo. Ti načini zdravljenja imajo običajno tudi veliko manj neželenih učinkov kot kemoterapevtska zdravila.
Približno eden od petih rakov dojke je HER2-pozitiven rak dojke . To pomeni, da nekateri raki dojke vsebujejo HER2 gene, ki prekomerno prehajajo beljakovine HER2. Ti proteini se vežejo na celice raka dojke, kar povzroča rast značilnosti teh tumorjev. Na splošno so tumorji dojke HER2 agresivni in hitro rastoči tumorji.
Do leta 1998, ko je Herceptin odobril, so imeli HER2 pozitivni tumorji slabšo prognozo, zlasti pri tistih, ki so imeli tudi negativne tumorje estrogena in progesterona receptorja.
Od takrat dalje so bila razvita druga ciljna zdravila, ki so usmerjena tudi na HER2, tako da ostanejo možnosti, tudi če ena zdravila ali celo dve ne uspejo.
Spremembe statusa receptorja
Mnogi ljudje so presenečeni, ker so se naučili, da se je stanje receptorja njihovega raka spremenilo po ponovitvi. Če ste imeli estrogen receptorski pozitivni tumor, ko ste bili diagnosticirani z zgodnjim stadijem raka dojke, se ponovitev lahko odraža negativno na estrogen (ali obratno).
Prav tako, če ste prej imeli HER2 / neu pozitiven tumor prej, je lahko zdaj negativen in obratno.
Zato je status biopsije in ponovnega preverjanja receptorja tako pomemben, če imate dalj časa ponovitev vaše bolezni.
Splošno upravljanje
Splošno obvladovanje metastatskega raka dojke pogosto prihaja do presenečenja za tiste, ki so se v preteklosti že zgodaj odzvali na raka dojke. Pri zgodnjem stadiju raka dojke je zdravljenje navadno agresivno. Cilj agresivnega zdravljenja s kirurškim posegom, kemoterapijo, ciljno terapijo in / ali sevanjem je preprečiti ponovitev, če je mogoče.
Pri stopnji 4 raka dojke je pristop zdravljenja običajno drugačen, mnogi pa se sprašujejo, zakaj pristop ni bolj agresiven (zaradi tega se počutite zaskrbljeni). Cilj metastatskega raka na prsih je običajno, da uporabite najmanj količino zdravljenja, potrebno za nadzor bolezni. Zelo agresivno zdravljenje raka dojke na stopnji 4 večinoma ne izboljša preživetja, ampak povečuje neželene učinke. To pomeni, da se pogosto uporablja samo ena vrsta zdravljenja (če upočasni rast raka) in ne več različnih načinov, povezanih z zgodnjo fazo bolezni.
Možnosti zdravljenja
Prva linijska obravnava metastatskega raka dojke je v veliki meri odvisna od receptorskega statusa in če se to ponovi, je treba preizkusiti status vašega estrogena in progesterona ter stanje HER2 / neu (kot je že omenjeno, se lahko to spremeni).
Če je vaš tumor pozitiven estrogenski receptor in HER2 pozitiven, začetno zdravljenje lahko vključuje hormonsko terapijo , ciljno terapijo s HER2 ali oboje. Ta odločitev bo odvisna tudi od zdravil, s katerimi ste se zdravili pred ponovitvijo (če je vaš rak daljnosežen ponovitev, in ne tumor, ki je v času diagnoze stopnja 4). Kemoterapijo lahko uporabite še štiri do šest mesecev .
Če še niste prejeli zdravljenja z zdravilom HER2, se zdravljenje običajno začne z zdravilom Herceptin (trastuzumab) ali Perjeta (pertuzumab). Za tiste, ki so se predhodno zdravili z zdravilom Herceptin, se lahko uporabi drugo zdravilo, namenjeno zdravilu HER2, kot je Perjeta (pertuzumab). Tudi pri ljudeh, ki so napredovali pri dveh prejšnjih zdravilih, namenjenih zdravilu HER2, je zdravljenje z trastuzumabom emtansinom (TDM1) v eni študiji izboljšalo celotno preživetje kot onkološka izbira drugih razpoložljivih režimov (vključno z več kemoterapevtskimi zdravili).
Če je rak napredoval pri zdravilu Herceptin ali v 12 mesecih po prenehanju zdravljenja, je T-DM1 (trastuzumab emtansine) prednostna možnost druge linije.
Možnosti tretje vrstice se razlikujejo glede na predhodne tretmaje. Za tiste, ki še niso bili zdravljeni s T-DM1, je to možnost. Zdravilo Perjeta se lahko uporablja tudi za tiste, ki ga še niso prejemali v kombinaciji z zdravilom Herceptin. Za tiste, ki so bili zdravljeni z zdravilom Perjeta in T-DM1 in še vedno napredovali, so možnosti kombinacija zdravila Xeloda (kapecitabin) in zdravila Tykerb (lapatinib), hormonske terapije za tiste, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, in druge sheme kemoterapije v kombinaciji s HER2 ciljne droge.
Metastasis-Specific Treatment
Splošno zdravljenje metastaz (širjenja) raka dojke na katero koli mesto običajno zdravimo s hormonskimi zdravili, HER2 pozitivnimi ciljnimi terapijami ali kemoterapijo. To je lahko zmedeno za nekatere ljudi. Zakaj bi se rakave celice v pljučih, na primer, zdravile s hormonskimi terapijami?
Pomembno je opozoriti, da se rak dojk razširi na druge organe, kot so kosti, možgani, jetra in pljuča, rakaste celice raka dojke, ki se širijo v teh organih.
Lahko se uporabijo tudi obdelave, ki so "specifične za metastazo". To so zdravljenja, ki posebej obravnavajo področje metastaz, kot so metastaze v kosteh. Metastaze v jetrih in možganih so pogostejše pri ženskah s HER2 / neu pozitivnim rakom dojke kot pri tistih, ki so HER2 negativni.
Bone Metastases
Metastaze v kosteh z rakom dojke so zelo pogoste, saj jih najdemo pri približno 70% ljudi z metastatskim boleznim. Poleg sistemskih možnosti zdravljenja, ki obravnavajo samo rak dojke, metastazno specifično zdravljenje za kostne metastaze lahko zmanjša bolečine in izboljša preživetje, pri čemer imajo kostne metastaze boljšo prognozo kot druga mesta metastatskih bolezni. Opozoriti je, da so zapleti kostnih metastaz, kot so zlomi, postali izjemno pomembni, saj lahko veliko zdravil za raka dojk vodi k izgubi kosti.
Možnosti vključujejo:
- Sredstva za spreminjanje kosti, vključno z bisfosfonati, kot je Zometa (zoledronska kislina), lahko zmanjšajo zaplete, kot so zlomi, in imajo močne antitumorske učinke. Zdravilo Xgeva (denosumab) je druga možnost, ki ima tudi anti-raka lastnosti.
- Zdravljenje s sevanjem lahko zmanjša bolečine in zmanjša tveganje za
- Radiofarmacevtiki lahko pomagajo pri tistih z obsežnimi metastazami v kosteh, saj se delci sevanja, pritrjeni na drugo kemikalijo, vbrizgajo v krvni obtok in jih prenesejo v kosti po celem telesu.
Jetrna metastaza
Metastaze v jetrih iz raka dojke so druga najpogostejša mesta metastaz in se pogosteje pojavijo pri ljudeh s pozitivnimi tumorji HER2. Radiacijsko zdravljenje se pogosto uporablja poleg drugih zdravljenj za raka. Lahko se uporabijo tudi drugi načini zdravljenja, kot je embolizacija.
Če obstaja le nekaj mest metastaze (oligometastaze), lahko kirurško odstranjevanje ali stereotaktično radioterapijo telesa izboljšata preživetje. Metastaze v jetrih pogosto povzročijo ascite (otekanje v trebuhu) in paracentezo (odstranjevanje tekočine v trebuhu skozi dolge tanke igle) pogosto potrebna za zmanjšanje neugodja. Srbenje je zelo pogosto tudi pri metastazah jeter in zdravljenje srbenja lahko izboljša kakovost življenja.
Brain Metastases
Medtem ko se metastaze raka dojk pogosto obravnavajo kot del splošnega metastatskega zdravljenja raka dojke, lahko metastaze v možganih predstavljajo edinstven izziv. Križno-možganska pregrada je zbirka tesno zaprtih kapilar, ki preprečuje dostop do možganov mnogim zdravilom, vključno s številnimi kemoterapevtskimi zdravili. K sreči, nekaj zdravil lahko prečkamo barr
V pregledu literature iz leta 2017 je bilo ugotovljeno, da Herceptin (trastuzumab) očitno izboljša preživetje tistih z HER2 pozitivnim rakom dojke z metastazami v možganih. Trastuzumab emtansine (T-DM1) in Perjeta (pertuzumab) sta tudi obetavna. V nasprotju s tem se zdi, da ima Tykerb (lapatinib) malo vpliva na metastaze v možganih (od leta 2017) in ima visok toksičen profil. Ko je lapatinib kombiniran s kemoterapijo, je odzivnost boljša.
Pljučne metastaze
Metastaze pljuč iz raka dojke se primarno zdravijo s splošnimi ukrepi za zdravljenje raka dojke, kot so hormonska terapija, zdravila, namenjena zdravilu HER2, in kemoterapija, namesto posebnih zdravljenj. Kadar je prisotno le nekaj metastaz, se lahko zdravljenje z operacijo ali SBRT obravnava, vendar študije še niso pokazale povečane stopnje preživetja iz te prakse.
Druge oddaljene metastaze
Rak dojk se lahko razširi tudi na številne druge oddaljene regije telesa, vključno s kožo, mišicami, maščobnim tkivom, kostnim mozgom in drugimi področji. Večino časa se te oddaljene metastaze zdravijo s splošnim zdravljenjem metastatskega pozitivnega raka HER2, toda kadar se pojavijo izolirane metastaze, se lahko razmislijo o možnostih, kot so kirurgija ali radioterapija.
Premagovanje
Obvladovanje metastatskega raka dojke je izziv ne glede na vrsto ali molekularni profil. Če ste imeli predhodno zdravljenje za zgodnjo stopnjo bolezni in se je vaš rak znova pojavil, se lahko splošni pristop k metastatskemu raku najprej vznemirja, saj je cilj običajno čim manjše zdravljenje za nadzor bolezni, ne agresivno zdravljenje verjetno pri zgodnjem stadiju raka dojke.
Rekel je, da "potrebuje vas" nikoli ni bilo primernejše kot pri postavitvi naprednega raka. Obstaja veliko podpornih skupin in spletnih skupnosti za raka dojk, vendar večina ljudi z metastatskim rakom dojke raje skupine, ki vključujejo predvsem tiste s stopnjo 4 raka dojke in ne tiste, ki vključujejo ljudi z zgodnjim stadijem raka dojke.
Če je vaš ljubljenec, ki živi s stopnjo 4 raka dojke, vzemite trenutek, da se seznanite s stvarmi, ki vam ne bodo rekli nekomu z metastatskim rakom dojke .
Beseda iz
Metastatični HER2 pozitivni rak dojke se lahko zdravi s hormonskimi terapijami (za tiste, ki so tudi pozitivne na estrogenske receptorje) in kemoterapijo, vendar pa možnost uporabe ciljnih terapij HER2 doda še eno modrost v tej nastavitvi.
HER2 pozitivni tumorji se bolj pogosto širijo v možgane in jeter kot pri HER2 negativnih tumorjih. Ko pride do teh metastaz, se lahko razmisli o splošnem zdravljenju in metastaznem zdravljenju. Na srečo in za razliko od mnogih zdravil, Herceptin in verjetno pertuzumab zdi, da prečkajo možgansko pregrado v krvi za učinkovito zdravljenje teh metastaz.
> Viri:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. in sod. Trastuzumab Emtansine proti zdravilu Capecitabine Plus Lapatinib pri bolnikih s predhodno zdravljenim HER2-pozitivnim napredovalim rakom dojke (EMILIA): opisna analiza koncnih celokupnih rezultatov preživetja iz nakljucnega, odprte etikete, faze 3. Onkologija Lancet . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. in ostali. Trastuzumab Emtansine proti zdravljenju zdravniške izbire pri bolnikih s predhodno zdravljenim HER2-pozitivnim metastatskim rakom dojke (TH3RESA): končni splošni rezultati preživetja iz naključnega preskusa s fazo 3 naključnega odziva. Onkologija Lancet . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. in sod. Sistemske možnosti zdravljenja bolnikov s HER2-pozitivnim rakom dojke z metastazami možganov zunaj trastuzumaba: pregled literature. Nega dojk . 2017. 12 (3): 168-171.