Krvni test, znan kot popolna krvna slika, ali CBC, šteje vaše ravni rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov, ki pomagajo pri krvi. Kadar je število celic nizko ali se pričakuje, da bo postalo nizko, lahko damo stimulirajoče droge kostnega mozga, da povečate telesno produkcijo teh krvnih celic.
Ti agenti imajo potencialno resna tveganja in neželene učinke, poleg njihovih koristi za povečanje krvi, zato se vsi ti primeri "nizkih štetij" ne zdravijo s temi zdravili.
Pri zdravljenju raka je uporaba zdravil, ki spodbujajo kostni mozeg, obravnavana kot podporna oskrba , kar pomeni, da se zdravilo ne ravna neposredno proti raku, ampak pomaga na druge načine.
Vaša kostna mozga, gor blizu
Kostni mozeg je živo tkivo, ki je zapakirano v vdolbine določenih kosti, še posebej hipobonov in vretenc ali kosti hrbtenice. Kostni mozeg je tam, kjer večina vaših hematopoetskih izvornih celic živi in dela. Hematopoetske matične celice delijo in povzročajo vse različne vrste krvnih celic, vključno z rdečimi celicami, belimi celicami in trombociti.
Brez zdravega kostnega mozga proizvodnja nove trde krvne celice ni mogoča, da bi sledila izgubi starih ali opozorilnih celic ali celic, ki umirajo kot stranski učinek zdravljenja raka. Kostni mozeg je morda nezdrave zaradi različnih razlogov. V primeru nekaterih krvnih rakov ali hematoloških malignomov je kostni mozeg mesto raka poleg mesta potencialne strupenosti pri zdravljenju.
Kaj je stimulacija kostnega mozga?
Zdravi kostni mozeg se odzove na kemijske signale telesa, ki v bistvu sporočajo potrebo po povečanju proizvodnje krvnih celic. Znanstveniki so se naučili, da nekatere od teh kemijskih signalov izpeljejo v telesu in v velikih količinah, tako da jih je mogoče medicinsko uporabljati za povečanje proizvodnje.
Pogosto se dajejo v večjih odmerkih, kot jih običajno proizvajajo v telesu.
Različne "družine" ali progenitorji krvnih celic v srcu se lahko odzivajo na različne kemične signale. Eden splošnih izrazov za kemični signal, ki povečuje proizvodnjo, je hematopoetski rastni faktor. Vendar niso vsa zdravila, ki spodbujajo kostni mozeg, dejavniki rasti.
Zakaj je potekala stimulacija kostnega mozga?
Za boj proti nizkim štetjem
Spodbujanje telesa, da proizvede več novih krvnih celic, je lahko koristno, če je ena ali več vaših krvnih celic nizka ali se pričakuje, da bo število postalo zelo nizko. Na primer, včasih se kostni mozeg vnaprej spodbudi kot preventivni ukrep, pri katerem se pričakuje, da se bo zmanjšalo zaradi načrtovane terapije raka.
Nekateri pacienti, ki prejemajo citotoksično kemoterapijo, imajo lahko dolga obdobja izjemno nizkega števila. Raven belih krvničk, znanih kot nevtrofilcev, se skrbno spremljajo. Nizke ravni teh nevtrofilcev so še zlasti dobro povezane s tveganjem za okužbo. Znižanje števila nevtrofilcev pod določenim pragom se običajno imenuje nevtropenija, in ko je stopnja nevtrofilcev zelo nizka, je znana kot globoka nevtropenija.
Strokovnjaki so napisali količine, ki pripravljajo več sklopov smernic, o tem, kdaj naj se sredstva za spodbujanje kostnega mozga ne uporabljajo in jih ne bi smeli uporabljati.
Veliko se razpravlja o tem, da se tveganja in koristi uravnotežijo v korist bolnika. Obstaja veliko različnih kliničnih dejavnikov, ki jih je treba upoštevati.
Če želite pomagati nekemu drugemu
Stimulacija kostnega mozga se včasih uporablja tudi pri zdravih ljudeh, ko bodo donirali matične celice drugi osebi, v nekaj, kar se imenuje presaditev matičnih celic periferne krvi . Izkaže se, da je v krvnem obtoku mogoče odkriti zelo majhno število krvotvornih hematopoetskih matičnih celic, ki so jih zdravniki naučili zbirati od zdravih ljudi; prostovoljci lahko donirajo svoje matične celice za transplantacijo kożne celice / matičnih celic preprosto s krvjo, v nekaterih primerih.
Del tega procesa vključuje povečanje kostnega mozga, tako da se lahko več matičnih celic zbere iz krvnega obtoka.
V skladu z Državnim programom donorjev z mozolji ali »Bodite tekmovanje « oseba, ki darovalo izvorne celice, prejme injekcije filgrastima, faktorja rasti, v obdobju 5 dni pred darovanjem. Filgrastim se uporablja za povečanje števila krvotvornih celic v krvnem obtoku. Potem se na dan darovanja krv prostovoljca potegne skozi iglo na eni roki in skozi stroj, ki zbira potrebne krvotvorne celice. Preostalo kri se vrne prostovoljcu prek druge roke.
Vrste zdravil za stimulacijo kostnega mozga
Faktorji rasti so zdravila, ki se običajno dajejo z injekcijami pod kožo. Nekateri so lahko tudi intravensko, v veno. Zdravstvena ekipa lahko zdravilo da zdravilo z injekcijo, včasih pa se jih tudi posamezniki in družinski člani naučijo uporabljati.
Dejavniki rasti za povečanje belih krvnih celic
Faktorji rasti ali "faktorji, ki spodbujajo kolonije", ki pomagajo povečati število belih krvnih celic, vključujejo naslednje:
- Filgrastim in lenograstim sta dejavniki, ki stimulirajo kolonijo granulocitov (G-CSF)
- Pegfilgrastim je dolgoročna oblika G-CSF. Deluje na enak način kot filgrastim, vendar se lahko daje manj pogosto.
- Sargramostim je granulocitni makrofagni koloniji, ki spodbuja faktor (GM-CSF).
Obe vrsti rastnih faktorjev - G-CSF in GM-CSF-lahko izboljšata proizvodnjo belih krvnih celic. Trenutno ni podatkov o randomiziranih kontroliranih preskušanjih, ki primerjajo obe vrsti ojačevalnikov krvi. Večina zdravstvenih ustanov uporablja G-CSF, in to je najbolj uveljavljena vrsta in tista, ki je bila najbolj raziskana.
V prvem ciklu kemoterapije se lahko dajejo G-CSF za preprečevanje težav zaradi nevtropenije v vseh kemoterapevtskih ciklusih. G-CSF pomagajo tudi omejiti pojavnost zvišane telesne temperature pri bolnikih z nevtropenijo in lahko zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji. Uporabljajo se lahko tudi s kemoterapijo, da bi dosegli višje odmerke kemoterapije, v scenarijih, kjer bi znižanje odmerka kemoterapije lahko pripeljalo do slabše napovedi.
G-CSF se včasih dajejo med ponovnim zdravljenjem s kemoterapijo, ko je prejšnji krog kemoterapije povzročil nevtropenično zvišano telesno temperaturo, prav tako pa je skrajšal čas, ko oseba ima hudo nevtropenijo iz kemoterapije, kadar ni vročine. G-CSF se običajno ne priporočajo za rutinsko, če ima pacient že zvišano telesno temperaturo in nevtropenijo.
Faktorji rasti za povečanje krvnih celic
Faktorji rasti, ki pomagajo povečati število rdečih krvnih celic ali eritrocitov, vključujejo naslednje:
- Eritropoetin je rastni faktor, ki spodbuja proizvodnjo rdečih krvnih celic.
- Darbepoetin je dolgotrajna oblika eritropoetina, ki deluje na enak način, vendar se lahko daje manj pogosto.
Dajanje eritropoetina lahko pomaga pri preprečevanju transfuzij rdečih krvnih celic pri nekaterih bolnikih. Dajanje nekaterih bolnikov tako eritropoietinu kot G-CSF izboljša njihov odziv na eritropoetin.
Kot pri rastnih dejavnikih, ki povečujejo število belih krvnih celic, je bilo veliko naporov za izdelavo smernic in priporočil o uporabi eritropoetina in darbepoetina. Vključuje ravnotežje med tveganji in koristmi.
Povečanje trombocitov
Redko se uporablja, zdravilo, imenovano oprelvekin, je inženirstva oblika kemijskega signala, imenovanega interleukin-11 ali IL-11. Zdravilo Oprelvekin se lahko uporablja za spodbujanje proizvodnje trombocitov po kemoterapiji raka ali v drugih zdravstvenih scenarijih, ki vključujejo majhne trombocite (trombocitopenijo). To zdravilo lahko pomaga povečati število trombocitov pri nekaterih bolnikih za čas, vendar to ne pomaga pri vseh vrstah pacientov, niti pri vseh primerih nizkih trombocitov.
Druga zdravila, imenovana tudi romiplostim, pomagajo tudi povečevati število trombocitov, vendar je to indicirano samo, če ima oseba nizke trombocite, ki jih povzroči tisto, kar se imenuje kronična imunska trombocitopenija ali kronična ITP. Romiplostim ni naravni faktor rasti, temveč deluje tako, da posnema trombopoetin, rast in razvojni faktor, ki povečuje število trombocitov.
Prihodnje študije
Začelo se je več študij, da bi ugotovili najboljši način, s katerim bi lahko povedali, kateri pacienti bi lahko imeli koristi od dejavnikov rasti, ki povečujejo proizvodnjo krvnih celic in trombocitov.
Prav tako je veliko zanimanja za določitev najboljšega načina združevanja rastnih dejavnikov med seboj in z drugimi zdravili, vključno s kemoterapijo in hormonsko terapijo.
Kdaj naj vidim svojega zdravnika
Če jemljete zdravilo za stimulacijo kostnega mozga, obvestite svojega zdravnika, če imate kakršnekoli neželene učinke. Takoj se obrnite na svojega zdravstvenega delavca, če doživite katerega od naslednjih simptomov:
- Zvišana telesna temperatura 100 ° F (38 ° C) ali več, mrzlica-možni znaki okužbe
- Kratka sapa
- Hitro srčni utrip
- Krvavitev, ki se po nekaj minutah ne ustavi
- Vsak nov izpuščaj na koži
Če vam je bilo povedano, da imate nizko štetje in se sprašujete, zakaj niste prejeli zdravila za povečanje krvi, ta vprašanja postavite skupaj s svojim zdravniškim timom. Za takšno terapijo pogosto veljajo posebna merila, odločitve pa se sprejemajo glede na vašo posebno bolezen, zgodovino zdravljenja in načrte zdravljenja.
Beseda iz
Strokovni odbori zaradi stroškov in potenciala za resne neželene učinke že več let izdajajo in posodabljajo smernice za pomoč vodje zdravstvenih delavcev pri uporabi dejavnikov, ki spodbujajo kolonije. Uporaba teh zdravil je lahko odvisna od stvari, kot so specifična vrsta malignomov, vaša starost in katere druge načine zdravljenja so načrtovane.
Ni vsakdo dober kandidat, toda v pravem scenariju lahko ta zdravila pomagajo preprečiti resno nevtropenijo, vročine in okužbe, ki so povezane z slabšimi rezultati.
> Viri:
> Bodite tekmovalni nacionalni program za programe z mozolji. Koraki PBSC ali donacije kostnega mozga.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Priporočila za uporabo dejavnikov rasti WBC: posodobitev smernic za klinično prakso ameriške klinične klinike. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim ali standard skrbi pri bolnikih s trombocitopenijo. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.