Kaj povzroča presadek proti gostiteljskim boleznim in ali se lahko prepreči?
Kaj je bolezen presadka proti gostitelju (GVHD), zakaj se to zgodi, kako se zdravi, in ali se lahko prepreči?
Presadka proti gostiteljski bolezni (GVHD) - definicija
Bolezni presadka proti gostitelju (GVHD) je pogost neželeni učinek transplantacij alogenega kostnega mozga ali matičnih celic . Čeprav se možnosti za razvoj GVHD razlikujejo, 40% do 80% prejemnikov presadka dobi GVHD v neki obliki ali drugem.
GVHD je pogosto blago, vendar je občasno lahko dovolj resno, da je življenje ogrožajoče. Ta članek vas bo vodil skozi osnove tega pomembnega in potencialno prizadetega stranskega učinka presaditve.
Vzroki - zakaj se pojavlja presadek proti gostiteljski bolezni (GVHD)?
V kostnem mozgu ali matičnih celicah, ki se presadijo v bolnika, so krvne celice darovalca. Ena vrsta krvnih celic, prisotnih v doniranih krvnih celicah, je T celica (ali T limfocit.) T celice so agresivne celice v imunskem sistemu, ki iščejo napadalce, kot so bakterije in virusi ter druge tuje celice in napad. Problem s presajanjem je, da tiste celice donorja zdaj prepoznajo celice v prejemniku kot tuje. Zato dajalec (celice presadka) napada prejemnika (gostitelja presadka).
Preden se izvede presaditev, so prejemniki donatorjev in presadki HLA-u prilagojeni, da zmanjšajo verjetnost napada, čeprav je tekma enaka (na primer iz istega dvojčka), obstaja vedno nekaj možnosti za razvoj GVHD.
Kakšni so simptomi bolezni presadka proti gostiteljski bolezni (GVHD)?
Najpogostejši simptomi GVHD so odvisni od tega, ali je akutna (zgodnja) ali kronična (pozna) reakcija.
- Akutni GVHD - Akutna GVHD se pojavi v 100 dneh po presaditvi in najpogosteje vpliva na kožo (izpuščaj, črevo in jetra). Ljudje lahko doživljajo izpuščaje, ki so najbolj prevladujoči na njihovih rokah in podplati, in dele kože lahko dejansko zdrobijo. Vpliv črevesja lahko povzroči navzeo, krči v želodcu in drisko, medtem ko učinek jeter pogosto povzroči zlatenico - rumenkasto razbarvanje kože.
- Kronični GVHD - Kronični GVHD se po 100 dneh pojavi in je lahko povezan ali nepovezan z akutnim GVHD. Pojavlja se bolj pogosto pri ljudeh, ki so imeli akutne reakcije. Kronični GVHD pogosto prizadene več regij telesa. Poleg vključevanja kože, črevesja in jeter, kot pri akutnih reakcijah, kronični GVHD pogosto vključuje suhe oči ali spremembe vida, bolečine in togost v sklepih, zategovanje kože in zadebelitev skupaj z razbarvanjem ter utrujenost, slabost mišic in kronično bolečino . Kronični simptomi lahko dolgoročno negativno vplivajo na telesno počutje in kakovost življenja.
Ali je mogoče preprečiti presaditev proti gostiteljski bolezni (GVHD)?
GVHD je pogoj, ki je lahko izredno stisko in uspeh ali neuspelost presaditve je zelo odvisna od preprečevanja ali zmanjševanja slabih učinkov tega stanja. Obstaja več načinov za zmanjšanje možnosti GVHD. Ti vključujejo previdno usklajevanje HLA , uporabo zdravil za zmanjšanje GVHD in odstranjevanje T celic iz krvi darovalca. Vendar pa lahko iz nekega razloga odstranjevanje T celic negativno vpliva na uspeh presaditve na druge načine.
Previdno upravljanje zgodnjih simptomov GVHD je lahko tudi koristno, še posebej pri previdni izpostavitvi soncu, saj se zdi, da je to sprožilo poslabšanje GVHD.
Kako se zdravi z zdravilom Graft proti gostiteljski bolezni (GVHD)?
GVHD ni enostavno zdraviti. Vključuje oceno in spremembo zdravil, ki se rutinsko dajejo za preprečevanje GVHD. Vključuje tudi dodajanje novih zdravil, zlasti steroidov, za preprečitev poškodb organov prejemnika presadka. Občasno, ko steroidi niso dovolj za učinkovit nadzor stanja, bo morda treba dodati druga zdravila.
Viri:
Bayraktar, U. in J. Nates. Rezultati intenzivne oskrbe bolnikov s presaditvijo odraslih hematopoetskih matičnih celic. World Journal of Clinical Oncology . 2016. 7 (1): 98-105.
Chao, N. Klinične manifestacije, diagnosticiranje in razvrščanje akutne bolezni proti presadku. Posodobljeno 05.04.15. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-grading-of-acute-graft-versus-host-disease