Če se vaš rak dojke razširi na vaše bezgavke, bodo vaše izbire pri zdravljenju pogosto bolj agresivne. Pri zgodnjem stadiju raka dojke ne moremo biti prepričani, kateri se raki lahko razširijo (metastazirajo). Ker so metastaze odgovorne za 90 odstotkov smrti zaradi raka dojk, vedo, kdaj je treba agresivno zdraviti, in če je lahko adjuvantna zdravljenja, kot je kemoterapija, prekomerna, je pomembno.
Ko se rak dojka razširi na bezgavke, je v bistvu razglasil svojo "namero" za metastaziranje. Ti raki, če bi bili sami, bi se verjetno razširili po celem telesu in sčasoma povzročili smrt.
Kakšna so zdravila za raka dojke, ki se je razširila na bezgavke, in kaj to pomeni za vašo prognozo?
Zakaj so limfne vozle pomembne pri raku dojk
Rak dojke se začne z nekaj celicami, ki se združijo v tkivo dojke. Lahko se kampirajo v sistemu, kjer se proizvajajo mleko: mlečni kanali in jabolka. Ker te celice rastejo in delijo, lahko tudi napadajo bližnje tkivo.
Naraščajoči tumor lahko raztrga celico ali gube celic. Ta samostojna rakava celica lahko uporablja vašo krvno ali limfni sistem, kot omrežje avtocest, tako da lahko potuje skozi vaše telo. Vaš limfni sistem deluje z vašo cirkulacijsko kri, da zagotovi hranilne snovi vsem vašim celicam in odstranjuje celične odpadne izdelke.
Limfni vozli so "pit stopi" na tem avtocestnem sistemu, kjer se limfna tekočina filtrira, pomeša z imunskimi celicami (limfociti) in se vrne nazaj v vašo cirkulacijsko limfno tekočino.
Torej, če je ohlapna rakava celica naredi v vaših bezgavkah, je tudi možno, da se rak lahko pošlje v druge dele telesa.
Če dobite okužbo, se lahko vaše bezgavke v bližini prizadetega območja zberejo, ker so zbrale klice. Če se pojavi razvoj raka dojk, so bezgavke v vašem pazdušju (aksilarne bezgavke) najpogostejši kraj, ki bi ga lahko nastanili rakave celice, kar bi povzročilo, da bi se te vozli zvijale.
Diagnoza Uporaba biopsije limfnega vozla Sentinel
Samo tkivo dojke vsebuje nekaj limfnih vozlov, ki obdelujejo limfno tekočino in jo skupaj prenesejo. Tumorji na dojkah najpogosteje pihajo proti osi ali spodnjemu delu. Preverjanje lokacije podvodne bezgavke bi moralo biti del kliničnega preizkusa prsnega koša, pa tudi samopriprava na prsih . Otečene bezgavke so lahko dokazi, da se je rak razširil prek vaših prsi, vendar je edini način, da se prepričate, da jih odstranite in preizkusite.
Obstajata dva postopka za biopsijo limfnih vozlov. V biopsiji čarovnic brez limfnih vozlov se v rak dojke injicira barva in radioaktivni marker. Prvo vozlišče ali vozlišča, v katerih potuje barvilo, imenujemo zaščitne limfne vozlave - prva vozlišča, za katera se pričakuje, da bo rak potoval.
Alternativa biopsiji črtastega limfnega vozla je disekcijo oslabelega limfnega vozla. V tem postopku se odstranijo vse bezgavke, ki jih lahko najdemo v pazduhi.
Ugotovili smo, da je odkrivanje rakavih celic v vaših črtastih limfnih vozlih odličen napotek, ali se rak nahaja v kateri koli od vaših preostalih bezgavk.
Osilne bezgavke so najpogosteje prvo mesto, na katerem se rak dojke širi, vendar obstaja nekaj izjem. Rak na dojki proti sredini prsnega koša se lahko namesto med možgani izlije v bezgavke. Ko se odstranijo bezgavke, jih pošljejo na oddelek za patologijo, ki jih je treba pregledati vizualno in pod mikroskopom.
Stanje limfnega vozla
Poročilo o patologiji o stanju vašega limfnega vozla pove, ali so v bezgavkah, ki so bile odstranjene, prisotne znaki raka ali ne.
Morda boste slišali besede, kot so makrometastaze ali mikrometastaze, ko vaš kirurg razpravlja o vozliščih. Makrometastaze se nanašajo na širjenje raka na bezgavke, ki so vidne golim očesom. Micrometastaze se namreč nanašajo na dokaze o raku v bezgavkah, ki jih je mogoče videti le pod mikroskopom.
Če so vaše bezgavke brez raka, se stanje vašega limfnega vozla imenuje negativno in ocenjeno z N0 glede na postavitev TNM-ja raka dojke. Če imate majhen tumor in jasne vozlišča, je manj verjetno, da boste potrebovali kemoterapijo.
Če imate rakave celice v vaših bezgavkah, bi se vaš rak štel za pozitivne limfne vozle. Na podlagi postavljanja TNM bi bil vaš tumor imenovan bodisi N1, N2 ali N3, ki temelji na tem, koliko bezgavk vsebujejo rakave celice in kako daleč od tumorja najdemo pozitivne vozlišča.
Drugi pomembni rezultati v zdravljenju in prognozi
Stanje limfnih vozlov je eden od glavnih dejavnikov pri odločanju o zdravljenju raka dojke, vendar obstajajo tudi drugi testi, ki igrajo vlogo pri zdravljenju in prognozi. Tej vključujejo:
- Velikost tumorja: Velikost tumorjev ima vlogo pri postavitvi raka dojke .
- Status hormonskega receptorja: vaše rakave celice bodo testirane, da bi ugotovili stanje vašega hormonskega receptorja , to je, ali imajo vaše rakave celice receptorje za estrogen ali progesteron na površini, saj to pomaga pri izbiri zdravljenja.
- Stanje HER2: epidermalni receptor 2 človeškega rastnega faktorja , če je prisoten tudi na vaših rakavih celicah, ima tudi vlogo pri diagnosticiranju in zdravljenju.
- Stopnja tumorja: ocena tumorja je merilo agresivnosti raka in ta test lahko vodi na možnosti zdravljenja.
- Prisotnost kakršnihkoli metastaz: Če se je vaš rak razširil na druge dele telesa, na primer vaše kosti ali pljuča, je to pomembno pri izbiri možnosti zdravljenja.
Zdravljenje ljudi z pozitivnimi vozli
Če imate biopsijo kontrolnega vozlišča in je negativen, verjetno ne boste potrebovali disekcij oslabelega limfnega vozla. V nasprotju s tem, če imate rakave celice, ki so prisotne v vašem črtastem bezgavkah, se lahko skupaj z operacijo raka dojke vključi disekcijo oslabelega vozla. Če so vaše bezgavke pozitivne, boste morali z operaterjem po operaciji razpravljati o nadaljnjih možnostih zdravljenja.
Vključitev limfnih vozlov kaže na to, da je rak pokazal sposobnost, da se širi prek vaših dojk, in vam bo svetoval, da imate adjuvantno sistemsko terapijo, kot je kemoterapija, da ubijete vse dodatne celice raka, ki ostajajo v telesu. Adjuvantno zdravljenje se nanaša na zdravljenje, ki je podano ne zato, ker je razviden noben rak, temveč zato, ker obstaja sum, da obstajajo dodatne rakave celice.
Za tiste, ki imajo pozitivne tumorje estrogenih receptorjev, se hormonska terapija običajno priporoča 5 do 10 let po zdravljenju. To je lahko tamoksifen za tiste, ki so pred menopavzo in inhibitor aromataze za tiste, ki so postmenopavzni. Pri ženskah po menopavzi, ki bodo uporabljale zaviralec aromataze, priporočamo zdravljenje z bifosfatom Zometa in zmanjša tveganje za nastanek kostnih metastaz. Kosti so najpogostejša mesta metastaz z rakom dojke.
Zdravljenje s sevanjem se lahko ali ne priporoča glede na število bezgavk, ki so pozitivni, in druge ugotovitve vašega tumorja.
Prognoza
Prognoza, imenovana tudi outlook, je eden od načinov, na katerega zdravnik govori o tem, kako se bodo možnosti za preživetje obdržale za vas po zaključku zdravljenja. Ne pozabite, da ima samo ena rakava celica v telesu preveč. Zdravljenje je namenjeno ubiti čim več, če ne vseh, vaših rakavih celic.
Če ste imeli jasne limfne vozle in majhen, nizkocenovni tumor, je vaša napoved po zdravljenju zelo dobra. Na drugem koncu spektra, če ste imeli več povezanih limfnih vozlov ali večjega tumorja, bo vaše zdravljenje verjetno bolj agresivno in vaš pogled bo težje določiti šele po tem, ko ste končali z vsemi zdravljenji. Članek v New England Journal of Medicine kaže znatno tveganje ponovitve pri bolnikih s štirimi ali več pozitivnimi bezgavkami. Tudi. velikost tumorja je neodvisni prognostični dejavnik.
Ne glede na to, kje se vaša diagnoza ujema s to velikostjo, prosimo, vedite, da se stopnje preživetja izboljšujejo, zdravljenje postaja učinkovitejše in učinkovitejše, včasih pa se lahko celo metastatski rak dojke včasih upravlja dolgo časa.
Ocena limfnih vozlišč
| Ocena limfnih vozlišč | Pomen ocene |
| N0 | Negativen ali jasen - ne vsebuje raka in ni mikrometastaze |
| N1, 2, 3: pozitivne (vključene) bezgavke | |
| N1 | Rak se nahaja v 1 do 3 limfnih vozlih pod roko ali bezgavkami znotraj prsi |
| N2 | Rak se nahaja v 4-9 limfnih vozlih pod roko ali bezgavke znotraj prsi |
| N3 | Rak se nahaja v 10 ali več bezgavkah pod roko ali se je razširil pod ali čez kostnico. Morda so našli v podzemnih vozliščih in bezgavkah znotraj prsi |
Spodnja črta
Če imate pozitivne bezgavke z zgodnjim stadijem raka dojke, bodo zdravljenja verjetno bolj agresivni in vključujejo kemoterapijo, hormonsko terapijo, ciljno terapijo HER2 za tiste, ki so HER2 pozitivni in po možnosti sevanje. To je dejalo, da mnogi ljudje z rakom do limfnih vozlov po zdravljenju ostanejo brez raka in stanje pozitivnega stanja limfnih vozlov ne pomeni, da se bo vaš rak vrnil nazaj.
Viri:
Laronga, C. Podatki o bolniku: navodila za diagnosticiranje in zdravljenje raka dojke (izven osnov). UpToDate.