Zakaj se nekateri tumorji vrnejo?

Razlogi, zakaj se rak pokaže po letih odsotnosti

Kljub zdravljenju, kot so kirurgija , kemoterapija in radioterapija , se prevečkrat pojavlja rak. In medtem ko se mnogi raki ponovijo v prvih 5 letih, mnogi od nas vedo o nekoga, ki je ostal brez raka let in celo desetletja pred vrnitvijo raka. Zakaj se nekateri raki vrnejo in kako se to zgodi?

Pomen vedenja, zakaj se ponavljajo

Vprašamo, zakaj se ponovijo rake, danes postavljamo eno najpomembnejših vprašanj v onkologiji.

Pogosto je ponovitev, kot je rak dojke, metastazna. Začetni rak, ki je bil stopnja 1 ali stopnja 2, je zdaj stopnja 4 ali metastatična. Ker se več kot 90 odstotkov smrti zaradi raka pojavlja zaradi metastaz, je to ključno vprašanje.

Veliko zdravljenja, ki ga uporabljamo za raka, je preprečiti obstojnost rakastih celic in "iskanje možnosti za skrivanje". To je razlog za "adjuvantno kemoterapijo" za zgodnje rak dojke in pljučnega raka, ker je kemoterapija sistemsko zdravljenje, ki je namenjeno napadanju teh napačnih celic. Ampak iz nekega razloga, prepogosto, celice ostanejo za sabo. Kljub temu, da ostanejo, kje ostanejo? Zakaj nekatere rakave celice zdi, da ne delajo ničesar 20 let in potem rastejo? Oglejmo si nekaj teh vprašanj, vendar najprej pomaga določiti terminologijo, ki jo bomo uporabljali.

Kratek pregled raka terminologije

Ko govorimo o raku, ki prihaja nazaj, pomaga natančno opredeliti, kakšen je ponovitev, pa tudi nekaj drugih izrazov.

Zakaj se nekateri tumorji vrnejo?

Ker je ponovitev pomemben vzrok za obolevnost (bolezen) in smrtnost (smrt) zaradi raka, razumevanje, zakaj je ponovitev raka ključnega pomena za izboljšanje preživetja pri bolnikih z rakom. Upamo, da se bo, kot se znanje izboljšuje na tem področju, stopnja preživetja za številne vrste raka povečala.

Pomembno je, da začnete z besedami, da je po zdravljenju le še nekaj rakavih celic, pri katerih se ta rak vrne.

Za nastanek tumorja, ki ga je mogoče odkriti z najnaprednejšimi tehnikami slikanja, potrebuje več milijonov rakavih celic skupaj.

Kaj o kirurgiji in radiacijski terapiji, ki se zdi uspešna?

Če imate operacijo z jasnimi robovi na vašem poročilu o patologiji in če skeniranje ne kaže nobenih znakov raka, je težko razumeti, zakaj bi se rak vrnil. Kljub temu, da na robovih tumorja ni vidnih rakavih celic, so se nekatere rakave celice morda že razširile prek limfnega sistema, lokalno v bližnja tkiva ali skozi krvni obtok v druge dele telesa. Te rakave celice, ki jih ni mogoče zaznati, se imenujejo mikrometastaze .

Oba operacija in radioterapija se obravnavata kot "lokalna zdravljenja". Kot taki ne zdravijo rakavih celic, ki so potovali izven območja zdravljenja. Poleg tega sevalna terapija ne sme ubiti vseh rakavih celic. Sevanje deluje tako, da poškoduje DNK v obeh rakavih celicah in v normalnih celicah. Tako kot se lahko normalne celice opomorejo po sevanjem, lahko tudi nekatere rakave celice "opomorejo". Možnost mikrometastaz je razlog, da nekateri ljudje prejemajo adjuvantno kemoterapijo ----------------------- kemoterapijo, ki se daje po zaključku lokalnega zdravljenja s kirurškim posegom ali radioterapijo, da se zagotovi odstranitev mikrometastaz.

Zakaj ne bi kemoterapija ubila vse celice raka?

Kemoterapija se v nasprotju s kirurškim posegom in radioterapijo šteje za sistemsko terapijo, ki je namenjena zdravljenju ne samo rakavih celic v bližini tumorja, ampak tudi za odstranjevanje rakavih celic, ki so se razširile izven delov telesa, ki se zdravijo s kirurškim posegom in sevanjem. Zakaj potem kemoterapija ne bi ubila vseh rakavih celic v telesu? Da bi razumeli odgovor na to vprašanje, je pomembno, da malo razumemo, kako deluje kemoterapija. Večina kemoterapevtskih zdravil deluje na določeni točki v procesu celične delitve. Vse rakave celice se ne delijo ves čas, celice, ki se ne delijo ali so na drugačni stopnji celične delitve, ki jih lahko določi poseben naslov kemoterapije, preživi. To je eden od razlogov, zakaj se ljudje pogosto obravnavajo z več kot en kemoterapevtski zdravilo (zdravila za kemoterapijo delujejo na različnih točkah v procesu delitve celic) in zakaj se kemoterapija običajno daje v več sejah, razporejenih skozi čas.

Kako se lahko celice raka skrivajo za leta ali desetletja?

Obstaja nekaj teorij, za katere je bilo predlagano, da upoštevajo tisto, kar se zdi sposobnost rakavih celic "skriti" za daljše časovno obdobje. Na primer, od 20 do 45 odstotkov pozitivnih rakavih obolenj raka dojke z estrogenom receptorji se pojavlja let ali celo desetletja po uspešno zdravljenju raka.

Ena je to ideja o izvornih celicah raka , podskupini rakavih celic . Preprosto , mislite, da imajo rakave celice hierarhijo. V tem primeru bi bile izvorne celice raka "splošne" in močnejše od drugih rakavih celic (bolj odporne na zdravljenje, kot je kemoterapija, morda zato, ker delijo počasneje od rednih celic raka.) Med zdravljenjem raka lahko ubijejo številni vojaki , bi te višje uvrščene celice ostala živa, pripravljena ponovno rasti.

Še en koncept je pri miru . Zaradi nekega razloga je lahko rakava celica (neaktivne celice morda rakave matične celice) lahko mirne (kot rastlina v zimskem času ali glivična spora) in, glede na prave okoliščine, začne znova rasti. Te mirujoče rakave celice lahko dolgo časa "spijo", preden se "zbudijo" in vstopijo v hitro rastno fazo. Lahko "zaspi" zaradi dobrega imunskega sistema ali pomanjkanja angiogeneze (sposobnost raka, da krvne žile krmijo in ji omogočajo rast) in se potem "zbudi", če imunski sistem ni deluje tudi ( imunosupresija ), če pride do angiogeneze.

Kateri izlivi ne pridejo nazaj (Recur) in jih je mogoče upoštevati?

Zdravniki običajno ne uporabljajo besede "ozdravljeni", ker se večina tumorjev lahko vrne. Izjeme vključujejo nekatere zgodnje rase, ki imajo zelo majhno tveganje za vrnitev (na primer zgodnji rak ščitnice).

Je rak, ki ponavlja bolj agresiven?

Nekateri raki so lahko bolj agresivni za zdravljenje, ko se ponovijo, in za večino tumorjev moramo upoštevati, da se prvo zdravljenje, ki se uporablja, pogosto šteje za najbolj učinkovito. Toda to ni vedno tako. Nekatere oblike raka so še vedno lahko ozdravljive tudi po ponovitvi, na primer raka na testu .

> Viri:

> Almog, N. Molekularni mehanizmi za nastanek tumorskega mirovanja. Rak pisem . 2010. 294 (2): 139-46.

> Kleffel, S. in T. Schatton. Tumor v mirovanju in matičnih celicah raka: dve strani istega kovanca? . Napredek v eksperimentalni medicini in biologiji . 2013. 734: 145-79.

> Li, S., et al. Model tumorske dormantnosti / ponovitve po kratkotrajni kemoterapiji. PLOS One . Objavljeno 20. maja 2014.

> Nacionalni inštitut za raka. Ko se rak vrne.

> Wang, Sih-han in Shiaw-Yih Lin. Odpornost tumorja: potencialni terapevtski cilj pri ponovitvi tumorja in preprečevanju metastaz. Eksperimentalna hematologija in onkologija . 2013. 2:29.