Kemoterapija se uporablja za zdravljenje večine ljudi z metastatskim rakom dojke v določenem času. Ali se uporablja prva vrstica ali ne, je odvisno od vašega statusa receptorja, prejšnjih zdravljenj in drugih dejavnikov.
Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, ki napade rakave celice, kjerkoli se nahajajo v telesu. Edina izjema od tega pa so možgani, s prehodom mnogih teh zdravil, ki jih omejuje prisotnost krvno-možganske pregrade.
Kako deluje
Kemoterapija deluje z napadom hitro rastočih celic, kot so rakave celice . Večina kemoterapevtskih zdravil vpliva na rakave celice v določenem trenutku v postopku delitve, vendar se različni deli celičnega ciklusa prekinjajo z različnimi zdravili.
Ker ta obdelava vpliva na katere hitro rastoče celice, pogosto tudi poškodujejo normalne celice v telesu, kot so tiste v prebavnem traktu ( navzea ), lasni mešički (izguba las) in kostni mozeg (anemija in nizko število belih krvnih celic).
Ko se uporablja
Kako hitro je kemoterapija priporočena za zdravljenje, je v veliki meri odvisna od določene vrste raka dojk, ki ga imate, ne glede na to, ali je vaš tumor estrogenski receptor ali receptor HER 2 pozitivna in ali so hormonske terapije učinkovite za vaš tumor ali ne.
Pri kemoterapiji se običajno priporoča prva linija (kot prvo zdravljenje metastatskega raka):
- Za ženske z estrogenskimi receptorskimi pozitivnimi tumorji, ki so postali odporni proti hormonskim zdravilom, kot so inhibitorji tamoksifena ali aromataze.
- Za ženske s pozitivnimi tumorji HER2 (skupaj s ciljno terapijo, kot je Herceptin), ki so negativni na estrogenski receptor.
- Za ženske z tumorji, ki so tako estrogenski receptor kot HER2 negativni (trojni negativni rak dojke).
- Uporabijo se lahko skupaj s hormonskimi terapijami za tiste, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenih receptorjih, odzivajo na hormonska zdravila, če je potrebno hitro zmanjšanje tumorja.
Pogostost
Kemoterapija se ponavadi daje v ciklusih, ki so razmaknjeni 21 do 28 dni narazen. Število ciklov, ki jih prejmete, bo odvisno od mnogih stvari, vključno z vašim odzivom na drogo ali droge.
Kemoterapija lahko zelo dobro deluje pri metastatskem raku dojke, čeprav tumorji skoraj vedno postanejo odporni na katerokoli zdravilo ali kombinacijo zdravil sčasoma. Ni redko, da ljudje med zdravljenjem opravijo vsaj tri različne sheme kemoterapije.
Kemoterapija za metastatski rak dojke se lahko daje neprekinjeno (ena kombinacija zdravil za drugo brez odmora) ali občasno in prednosti in slabosti za vsako metodo. Ugotovljeno je bilo, da lahko stalna kemoterapija nekoliko bolj učinkovito upočasni rast raka kot občasno zdravljenje, čeprav se zdi, da ne obstaja velika razlika v celotnem preživetju.
Nasprotno, tisti, ki prejemajo prekinitveno zdravljenje, imajo boljšo splošno kakovost življenja. To je zaradi številnih razlogov, kot je to, da vaš onkolog želi razumeti vaše osebne želje glede upravljanja raka.
Cilji
Cilji kemoterapevtskega zdravljenja metastatskega raka dojke so običajno drugačni od ciljev kemoterapije pri zgodnji stopnji bolezni, kar je lahko zelo zmedeno.
Pri zgodnjem stadiju raka dojke se kemoterapija najpogosteje daje z namenom zdraviti bolezen. Na primer, ko je kemoterapija dana po operaciji raka dojke, upamo, da bodo droge napadale vse preostale rakave celice v telesu (ki jih ni mogoče videti na študijah slikanja), v upanju, da bo zdravljenje raka. Na ta način se kemoterapija imenuje adjuvantna terapija.
Kemoterapija se lahko uporablja tudi za zgodnji stadij raka dojke, da zmanjša velikost tumorja, tako da je operacija možna. Na ta način se kemoterapija imenuje neoadjuvantna terapija, cilj pa je tudi zdravilo.
Kemoterapija za metastatski rak dojke pa se uporablja z različnimi cilji. Ti cilji so:
- Če želite podaljšati svoje življenje
- Izboljšati kakovost življenja
- Da bi olajšali simptome
Z drugimi besedami, v nasprotju s kemoterapijo za zgodnji stadij raka dojke kemoterapija za metastatski rak dojke ni namenjena z namenom, da bi ozdravila bolezen, temveč da bi bolezen nadzorovala čim dlje.
Zakaj ni zdravilo cilj?
Lahko je zelo boleče in šokantno, ko spoznate razlike med kemoterapijo, ki jo lahko ponudi pri zgodnjem stadiju raka dojke in kaj lahko doseže pri metastatskem raku dojke.
Ni pa, da zdravniki ne želijo poskusiti zdraviti naprednega raka dojke s kemoterapijo. To počnejo. Samo z drogami, ki jih trenutno imamo, in odpornostjo, ki se sčasoma razvija, je verjetnost kemoterapije, ki ozdravi napreden rak, zelo nizka. To velja tudi, če ste bili zdravljeni z izjemno visokimi in agresivnimi odmerki več teh zdravil.
Na žalost, po študijah, veliko žensk (in moških) pričakuje drugačen odziv kot onkologi in upajo, da bo kemoterapija ozdravila svoj metastatski rak. To delimo, da ne zavrnemo upanja. Obstajajo nekateri ljudje, ki se dolgo časa odzovejo na kemoterapijo in se še naprej odzivajo na kemoterapijo. Vendar je pomembno razumeti, kaj kemoterapija lahko in ne more storiti z drogami, ki jih trenutno imamo.
Če še vedno upate na zdravilo, se pogovorite s svojim zdravnikom. V tem času ni nobenih odobrenih zdravil, ki lahko zdravijo metastatski rak dojke, čeprav se v kliničnih preskušanjih vedno ocenjujejo nova zdravila. Za nekaj ljudi lahko nekatere od teh novih zdravil, kot so imunoterapija, morda (vendar ne vemo in zato se jih preučujejo) ponujajo večje možnosti za dolgoročno preživetje.
Hkrati pa je neznana in dokler se droge ne odobrijo, ne moremo biti prepričani, da ne bodo poslabšali stvari.
Zdravila za kemoterapijo
Če se vaš rak ponovi in ste prvič imeli kemoterapijo, se običajno uporabljajo različna zdravila. Menijo, da so rakave celice, ki so vztrajale po začetnem zdravljenju, verjetno odporne na zdravila. Z drugimi besedami, kemoterapija je morda uničila številne rakave celice, preostale celice, ki so bile odporne proti zdravilu, so ostale za sabo.
Ni neobičajno, da ima nekdo vsaj tri ločene sheme kemoterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje raka. Za razlikovanje teh zdravljenj se onkologi običajno nanašajo na shemo kemoterapije kot prvo vrstico, drugo vrstico, tretjo črto in tako naprej. Kemoterapija sčasoma postane manj učinkovita, saj je potrebno več režimov.
Kategorije zdravil
Obstaja več različnih kategorij zdravil, ki jih je mogoče uporabiti. Nekaj teh kemoterapevtskih zdravil, ki se uporabljajo za metastatski rak dojk, razčlenjene na relativne kategorije, vključujejo:
- Antracikline - Adriamycin (doksorubicin), Ellence (epirubicin)
- Sredstva za alkiliranje - Cytoxan (ciklofosfamid)
- Taxanes - Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel)
- Mitotični zaviralci - Halaven (eribulin)
- Nukleozidna analogna zdravila - Gemzar (gemcitabin) in zaviralci sinteze DNA Xeloda (kapecitabin)
- Antimetaboliti - metotreksat
- Zaviralci mikrotubule - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- Platinasta zdravila - Platinol (cisplatin), Paraplatin (karboplatin)
- Topoisomerazna zdravila - etoposid
Enotna in kombinacijska terapija
Za razliko od adjuvantne terapije za zgodnji stadij raka dojk, ki skoraj vedno pomeni uporabo kombinacije zdravil, se z metastatskim rakom dojke pogosto uporablja zdravljenje z enim agentom. Uporaba kombinirane kemoterapije je običajno omejena na čas, ko se rak hitro napreduje, da bi pridobili nadzor nad boleznijo.
Nekaj kombinacij, ki se pogosto uporabljajo, vključujejo zdravilo Xeloda (kapecitabin) in zdravila Taxotere (docetaksel) ter zdravila Gemzar (gemcitabin) in taksol (paklitaksel).
Brain Metastases
Medtem ko je kemoterapija sposobna zdraviti rakave celice skoraj povsod v telesu, mnoga zdravila kemoterapije ne morejo doseči možganov. To je zaradi specializirane membrane kapilar, znanega kot krvno-možganska pregrada.
Krvno-možganska pregrada je namenjena preprečevanju vnosa toksinov v občutljiva tkiva možganov in hrbtenjače, vendar na žalost lahko prepreči dostop kemoterapevtskih zdravil. Za zdravljenje raka dojke, ki se je razširilo v možgane, so morda potrebne druge možnosti zdravljenja, kot je celotna možganska radioterapija.
Pogosti neželeni učinki
Večina ljudi se zaveda, da imajo zdravila za kemoterapijo pogosto neželene učinke. Medtem ko je to res, so v zadnjih letih prišli do pomembnih napredkov pri obvladovanju neželenih učinkov kemoterapije, zlasti simptomov, kot sta slabost in bruhanje.
Posebni stranski učinki različnih zdravil se lahko razlikujejo in pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o možnih neželenih učinkih, ki bi jih morda pričakovali.
Utrujenost - Utrujenost je eden najpogostejših neželenih učinkov kemoterapije, in eden izmed bolj frustrirajućih. Čeprav še nimamo posebnih zdravljenj za utrujenost, kot to počnemo za slabost, obstaja veliko stvari, ki jih lahko storite, da bi bilo bolj sprejemljivo.
Preprosti ukrepi, kot so potujoči se skozi dan, določanje prednostnih nalog in učenje za posredovanje, so lahko zelo koristni. Upoštevajte, da ob istem času, ko doživite utrujenost, vaše ljubljene verjetno trpijo zaradi občutka nemoči. Učenje podeliti in zaprositi ter prejeti pomoč vam lahko ne le pomagajo z vašo utrujenostjo, temveč bodo svojim ljubljenim omogočili, da se spoprimejo z njihovimi občutki nemoči.
Izpadanje las - izguba las je pogosta pri mnogih kemoterapevtskih zdravilih. Za tiste, ki so imeli kemoterapijo "prvič okoli", je to lahko še večji izziv. In za razliko od adjuvantne kemoterapije, pogosto ni jasnega konca.
Če še niste vlagali v lasuljo, je morda to pravi čas za to. Zavarovanje pogosto pokriva del tega in več organizacij nudi brezplačno lasulje iz doniranih las. Šali in klobuki so tudi možnost in pogosto bolj udobna.
V zadnjih letih so raziskovali metode preprečevanja izpadanja las. Medtem ko lahko te metode, kot je obraba ledene kapice med infuzijo, zmanjšajo izgubo las, so lahko zelo neprijetne.
Slabost in bruhanje - Medtem ko lahko veliko zdravil, ki se uporabljajo za metastatski rak dojke, povzročajo slabost in bruhanje, obstaja veliko načinov za obravnavo tega. Dejansko je zdaj veliko ljudi, ki doživljajo malo ali celo ne slabosti, povezane z zdravljenjem.
Uporabljamo več različnih kategorij zdravil, nekateri so namenjeni preprečevanju slabosti na prvem mestu in drugih, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje navzee. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če imate kakšno slabost.
Medtem ko je veliko zdravljenja, nekateri delajo bolje za nekatere ljudi, kot drugi, in je težko vedeti, katere zdravil proti mučenju bodo najbolje delovale za vsako posamezno osebo. Morda boste slišali, da se ljudje pogovarjajo o akupresurnih pasovih, ingverih in drugih tako imenovanih "alternativnih" terapijah za navzeo, ki jo povzroča kemoterapija.
Medtem ko ti ukrepi lahko vplivajo, jih je treba uporabiti le kot dodatek k zdravilom proti mučenju in ne kot nadomestku.
Driska se lahko pojavi tudi kot neželeni učinek. Delajte s svojim zdravnikom, da preverite, kaj lahko storite, da zmanjšate ta neželeni učinek.
Zmanjševanje kostnega mozga - Učinek kemoterapevtskih zdravil na kostni mozeg lahko privede do zmanjšane ravni vseh vrst krvnih celic, proizvedenih v kostnem mozgu. To lahko vključuje rdečih krvnih celic (anemija), belih krvnih celic (levkopenija ali nevtropenija) in trombocitov trombocitopenijo.
Največje tveganje zaradi zatiranja kostnega mozga je nizko število belih krvnih celic. To vas lahko napeljuje na okužbe z bakterijami, ki so drugače običajno neškodljive in otežujejo okužbo, ko se pojavi. Če med zdravljenjem s kemoterapijo (celo pri 100,5) pride do zvišane telesne temperature, je pomembno, da takoj pokličete svojega zdravnika.
Večina teh okužb je zelo zdravi, vendar lahko hitro zdravljenje naredi veliko razliko. Vaš zdravnik se bo pogovoril o načinih zmanjševanja okužbe, zato je pomembno, da jih pregledate. Ljudje, ki se zdravijo s kemoterapijo, ne glede na to, ali je število belih krvnih celic nizko, se pogosto izogibajo prepuščenim mestom (zlasti v zimskih mesecih in sezoni gripe) in zmanjšajo stik z bližnjimi bolniki. Z nekaterimi kemoterapevtskimi zdravili vam lahko zdravnik predpiše zdravilo za povečanje števila belih krvnih celic.
Anemija lahko prispeva k vaši utrujenosti. Pogovorite se s svojim zdravnikom o vašem hemoglobinu in kdaj naj razmišlja o zdravljenju nizke ravni. Nizko število trombocitov lahko poveča tveganje za krvavitev. Če je vaša raven nizka, je dobro, da se izognete aktivnostim, ki lahko povzročijo krvavitev ali modrice.
Periferna nevropatija - Nekatera zdravila za kemoterapijo lahko povzročijo neudobno kombinacijo simptomov, znanih kot periferna nevropatija. Simptomi lahko vključujejo pekoč občutek, mravljinčenje in otrplost, ki se pojavijo pri porazdelitvi in "rokavici" na rokah in nogah.
Ker zmanjšana občutja v nogah lahko ovirajo hojo in ravnovesje, bi morali ljudje, ki uporabljajo ta zdravila, pogledati okoli svojega domačega okolja, da bi zmanjšali njihove možnosti za padec, se izognili uporabi ovir, kot so metanje preprog in previdnost pri hodanju po ledu in snegu . Medtem ko se periferna nevropatija sčasoma lahko izboljša, so nekateri od teh simptomov po prekinitvi zdravljenja lahko stalni.
> Viri:
> DeVita, Vincent., Et al. Rak: načela in praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. in H. Kolberg. Sistemska terapija napredovalega / metastatskega raka dojke - trenutni dokazi in prihodnji koncepti. Nega dojk . 2016. 11 (4): 275-281.