Med zdravljenjem z metastatskim rakom dojke bo vaš zdravnik naročil številne teste, da bi ugotovil, ali je vaš rak napredoval ali če se odziva na zdravljenje. Kateri testi se ponavadi izvajajo in kako se lahko spopadate s testiranjem tesnobe ?
Nekatere od teh študij slikanja in laboratorijskih testov uporabljamo tako, kadar je nekdo diagnosticiran z zgodnjim stadijem ali z metastatskim rakom dojke, drugi pa so lahko novi, ker se uporabljajo predvsem za spremljanje zdravljenja metastatskega raka dojke.
Kako se lahko tumorji spremenijo
Pogosto razmišljamo o rakah kot nespremenjeni, kot so običajne celice v naših prsih, ki sčasoma ne spreminjajo bistveno. Toda raka se vedno spreminja. Prav ta sprememba v tumorjih je dejansko posledica odpornosti, ki jo vidimo pri zdravljenju, kot so hormonska terapija , ciljna terapija in kemoterapija s časom.
Molekularne značilnosti tumorja se lahko spremenijo, pa tudi status receptorja tumorskih celic. Rakse se nenehno prilagajajo okolici, pogosto proizvajajo nove proteine, da bi se izognili našim imunskim sistemom in spremenili njihov izgled, da bi pomagali preživeti.
Morda je bil tumor občutljiv na estrogen, ko ste ga najprej diagnosticirali, vendar pa je lahko estrogen receptor negativen, ko se znova pojavi v pljučih. Pri prvem diagnosticiranju je lahko tumor morda HER 2 pozitiven, vendar je HER 2 negativen pozneje. Te spremembe so pogoste, pri čemer je do pet odstotkov pozitivnih tumorjev HER 2 postalo negativno HER 2 pozneje.
Poleg sprememb tumorjev je tudi koncept tumorske heterogenosti. Namesto da bi bili masa vseh enakih celic, imajo lahko različni deli tumorja drugačne značilnosti kot drugi, odvisno od teh sprememb. Včasih en del tumorja prekomerno izraža HER 2, drugi del tumorja ali metastaz na drugačni lokaciji pa ne.
To je poenostavljen opis tega, kar se zgodi, vendar lahko pomaga razložiti, kako je vsak rak dojke edinstven.
Biopsije
Eden najpomembnejših prvih testov je biopsija vašega raka. Eden od razlogov, zakaj vaš zdravnik želi biopsijo tumorja je zagotoviti, da je metastatski rak dojke in ne nepovezan tumor. Vendar je najpomembnejši razlog za biopsijo ali "ponovno biopsijo" določiti, kako se je vaš rak lahko spremenil že od prvega diagnosticiranja.
Slikovne študije
Slikovni pregledi vašega zdravnika priporočajo, da bo odvisno od mnogih stvari od lokacije tumorjev do uporabljenih zdravljenj. Skupni testi (kot smo že omenili) vključujejo:
- X-žarki področij, na katerih ste osumljeni, da imajo kostne metastaze
- Pregledi kosti: Pregled kosti vključuje vbrizganje radioaktivnega sledilca, ki se nato oceni s slikanjem. Pregledi kosti so lahko koristni pri ocenjevanju kostnih metastaz.
- PET skenira : PET skeniranje je pomemben test za določanje obsega in lokacij metastaz v vašem telesu. V nasprotju s CT skenirami in pregledi MRI, ki so v prvi vrsti osredotočeni na strukturne značilnosti, PET skeniranje obravnava funkcijo celic v telesu. Radioaktivni sladkor se vbrizga v vaš krvni obtok in ga vzamejo aktivno rastoča tkiva, kot so rakave celice. Slikovne študije lahko nato omogočijo radiologom vizualizacijo in lociranje teh področij v telesu. Poleg tega, da pomagate pri ocenjevanju obsega raka, pregledi PET pomagajo pri razlikovanju med področji, kot so brazgotinsko tkivo in fibroza, pri aktivno rastočih malignih tumorjih.
- CT skenira : CT skeniranje je mogoče narediti, da bi pogledali na trebuh, medenico, prsni koš ali glavo
- MRI: MRI je mogoče storiti, da bi dobili natančnejši pregled vseh metastaz v možganih ali drugih regijah vašega telesa.
Koristno je deliti nekaj stvari o preskusih slikanja in njihovih omejitvah pri sledenju raka, ki so zmedli druge z metastatskim rakom dojke:
- Spremembe pri skeniranju se lahko odložijo - če ste pravkar končali zdravljenje, kot je kemoterapija , se morda ne počutite odvračajo, če se skeniranje raka ni spremenilo. Pomembno je razumeti, da je pri spremembah v slikovnem testu potrebno nekaj časa. Na primer, zmanjšanje velikosti tumorja zaradi zdravljenja morda ne bo prikazano pri pregledu, dokler ne bo nekaj tednov ali celo mesecev po koncu zdravljenja.
- Skeniranje ni popolno - ne glede na to, kakšen tip skeniranja imate, obstaja možnost, da bo "našel" nekaj, kar sicer ne bi bilo problem. Več testov, ki jih imate, bolj verjetno je, da se to zgodi. Primer vključuje številne benigne jetrne jeterke, ki jih najdemo na CT scanih v trebuhu, ki jih je težko razlikovati od raka.
- Pregledi, ki niso PET-pregledi, vam ne morejo povedati, ali "spot" narašča. - Lahko je težko pri testu, kot je CT-sken, da ugotovite, ali "mesto" pomeni rak, ki raste, ali preprosto brazgotino ostanejo po zdravljenju raka. PET skeni lahko pomagajo razlikovati med aktivnimi raki, ki nastajajo pri benignih procesih, lahko pa imajo tudi "napačne pozitivne učinke" - zaskrbljujoča področja, ki se ne izkažejo nič.
- Majhna sprememba v velikosti tumorja je lahko nesmiselna - nekateri ljudje postanejo odvrnjeni, če se zdi, da je tumor večji na centimetrih v skeniranju, kot je bil pri prejšnjem pregledu. Če se soočate z nečim podobnim, vprašajte svojega radiologa o omejitvah določenega skeniranja, ki ste ga imeli. V nekaterih primerih je tumor, ki se lahko "pojavi", da je večji ali manjši, dejansko nespremenjen, če bi lahko neposredno izmerili rak.
Tumorski označevalci (biomarkerji)
Tumorski markerji ali biomarkerji so beljakovine, ki jih izločajo tumor ali telo kot odziv na tumor. Krvne preiskave za preverjanje teh proteinov se lahko izvajajo tako, da sledijo napredku pri metastatskem raku dojke.
Tako kot pri preskusih slikanja ti testi niso popolni. Vsi raki dojke ne povzročajo zvišanja teh biomarkerjev in če so povišani, je lahko posledica stanja, ki ni rak. Sprememba ravni teh markerjev, tako kot pri pregledu, se lahko zakasni več tednov po povečanju ali zmanjšanju tumorja.
Ti testi se redko uporabljajo samo za spremljanje napredovanja raka dojk in so najkoristnejši, kadar se ravni spremljajo skozi čas. Oznake tumorjev, ki jih lahko meri vaš zdravnik, vključujejo:
- Rak antigen 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 je protein, ki ga proizvajajo rak dojke. To je mogoče najti pri 50 do 90 odstotkih ljudi z metastatskim rakom dojke, vendar le 30 odstotkov ljudi z rakom dojk v zgodnji fazi. Raven tega biomarkerja je še posebej velika pri tistih, ki imajo kostne ali jetrne metastaze. CA 15-3 se lahko meri, da oceni odziv vašega raka na zdravljenje, vendar se sprememba na ravni morda ne bo zgodila več tednov (pogosto štiri do šest), potem ko se tumor odzove na zdravljenje ali napredovanje.
- Antigen za rak 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 je protein (monoklonsko protitelo), ki ga proizvaja genu, znan kot MUC-1. Ta protein se nahaja na površini nekaterih celic raka dojk. V nasprotju z drugimi markerji je CA 27.29 edini protein, ki specifično označuje prisotnost celic raka dojke. Čeprav se ta test trenutno ne uporablja za spremljanje žensk z zgodnjim stadijem raka dojk za ponovitev, se misli, da se lahko zvišanje zviša približno pet mesecev, preden se oseba zaveda, da se je njihov rak ponovil. Kot pri CA 15-3 obstajajo tudi drugi pogoji kot rak dojk, ki lahko povzročijo zvišanja v tem proteinu, zvišanja pa lahko ostanejo precej časa (dva do tri mesece) tudi po učinkovito zdravljenju raka. Zdravnik lahko naroči bodisi CA 15-3 bodisi CA 27.29, vendar običajno oboje.
- Carcinoembryonic antigen (CEA) - CEA je nespecifična beljakovina, ki se lahko zviša pri ljudeh z rakom, vendar se lahko poveča tudi pri nekaterih drugih pogojih, vključno s kajenjem.
- Kroženje tumorskih celic - spremljanje krvi za tumorske celice (tumorske celice ali deli tumorskih celic, ki so se odtrgali od tumorja in vstopile v krvni obtok) je nov pristop za ocenjevanje in spremljanje metastatskega raka. Čeprav je še vedno pretežno preiskovanje, je bil eden od testov odobren za uporabo pri ženskah z metastatskim rakom dojke.
Spopadanje s Scanxiety
Večina ljudi se bo počutila nekoliko zaskrbljujoče, medtem ko čakajo na rezultate skeniranja ali laboratorijskega testa, ne glede na to, v katerem trenutku je bila zdravljenje izvedena. Z metastatskim rakom dojke je še zlasti veliko čakalnih rezultatov.
Nisi sam, če se vaš um razvija in razmišlja o zastrašujočih scenarijih, kaj so lahko rezultati - in še pomembneje, kaj pomenijo.
Naredite nekaj stvari, da se boste spopadli z "senzibilnostjo".
- Vprašajte o času vaših rezultatov in o tem, kako jih boste prejeli.
- Bodite izbirčni glede časa vašega skeniranja. Če je prej na dan, se lahko prebere do konca dneva, pri čemer vam prihrani stres čez noč. Prejšnji teden lahko pomeni prihranek stresa čez vikend.
- Vprašajte nekoga, da se vam pridruži, ko greš na izpit, kot odvračanje.
- Smej se. Oglejte si najljubši smešni film, pojdite na komedijsko predstavo ali poskusite z vsem, kar vas bo nasmehnilo.
Viri:
Graham, L., Shupe, M., Schneble, E. et al. Trenutni pristopi in izzivi pri spremljanju odzivov na zdravljenje v raku dojke. Rak revije . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., Et al. Rak: načela in praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. in H. Kolberg. Sistemska terapija napredovalega / metastatskega raka dojke - trenutni dokazi in prihodnji koncepti. Nega dojk . 2016. 11 (4): 275-281.