Potencialne težave pri stopnji 4 dojke
Če živite z napredovalim rakom dojke (metastatski ali stopnja 4), verjetno niste navdušeni, da bi slišali morebitne zaplete, s katerimi se morda soočate. Navsezadnje niso simptomi ali rak in neželeni učinki zdravljenja dovolj? Na srečo, za razliko od pogostih neželenih učinkov, so ti možni zapleti veliko manj pogosti in morda ne boste imeli veliko ali celo katerega od teh težav.
Oglejmo si nekaj zapletov, povezanih s spletno stranjo metastaz, ki jim sledijo nekateri problemi, ki jih lahko doživite pri metastatskem raku dojke (rak dojke 4. stopnje) na splošno.
Neželeni učinki proti zapleti
Pred začetkom je pomembno razlikovati. Verjetno poznate številne neželene učinke zdravljenja raka dojk, kot so izguba las s kemoterapijo ali utrujenost s sevanjem. V naši razpravi bomo poglej neželene učinke kot pogoste dogodke, ki se pogosto pričakujejo.
V nasprotju s tem so zapleti težave, ki vas lahko presenetijo, in da morda niste slišali, preden živite z rakom sami. Ponovno moramo poudariti, da večina ljudi nima vseh (ali celo nobenih) teh zapletov, in upamo, da koga ne bomo odvračali z navedbo morebitnih težav. To pomeni, da je veliko teh težav mogoče zdraviti, zdravljenja pa so najbolj učinkovite, če se začnejo prej in ne kasneje.
V nekaterih primerih lahko prepoznavanje zapletov pred časom prepreči resne težave, celo paralizo ali smrt.
Splošne zaplete metastatskega raka dojke
Obstajajo nekateri splošni zapleti, povezani z metastatskim rakom dojke, ki prenašajo tveganje, ne glede na to, kje se je rak razširil, ali vrsto zdravljenja, ki ste jo prejeli v preteklosti ali jo prejemate zdaj.
Tej vključujejo:
- Krvni strdki : dejavniki tveganja za krvne strdke vključujejo metastatski rak, nekatera zdravljenja (kot je kemoterapija) za bolezen, bedrest in še več. Učimo se, da so krvni strdki z rakom zelo pogosti in povzročajo veliko bolezni in včasih celo smrt. Ti krvni strdki se pogosto začnejo v nogah ali v medenici ( globoka venska tromboza ) in se lahko zlomijo in potujejo v pljuča ( pljučna embolija ). Simptomi, ki se jih je treba zavedati, vključujejo pordelost, oteklino ali nežnost nog, nenadna kratka sapa, nenadna huda bolečina v prsnem košu, omotičnost ali celo nezavest. Če jih ujamete pravočasno, se raztopine krvi lahko uporabijo za razreševanje strdkov.
- Bolečina: bolečina z metastatskim rakom je lahko spremenljiva in je pogosto odvisna od lokacije metastatskih bolezni (glejte spodnje kostne metastaze). Vendar vemo, da bolečina lahko vpliva na vašo kakovost življenja, kakovost življenja pa je primarni cilj pri zdravljenju stopnje 4 raka. Pogovorite se s svojim zdravnikom o nadzoru bolečine za ljudi z rakom . Obstaja veliko različnih možnosti, in večina ljudi, tudi s hudo boleznijo v končni fazi, je lahko udobna.
- Cachexia: Rak cachexia je težavno vprašanje z napredovalim rakom. Je sindrom neprostovoljne izgube teže, izguba mišic in zmanjšanega apetita. To zmanjšuje kakovost življenja in se zdi, da je neposredni vzrok smrti za 20 odstotkov ljudi z rakom. Zdi se, da se sindrom kaheksije, čeprav ga priznava izguba teže, začne še preden se začne izguba teže. Obstajajo pomembne raziskave v procesu iskanja načinov za preprečevanje in zdravljenje kaheksije. Če se borite z izgubo apetita ali ste izgubili težo, se posvetujte s svojim zdravnikom. Nasprotno, vadba je v pomoč. Cachexia je eden od simptomov raka, za katerega se zdi, da je zdravstvena marihuana znatno pripomogla, če je to v vaši državi zakonito.
Zapleti, povezani s kostnimi metastazami
Kosti so najpogostejše mesto, na katerem se rak dojke širi. Napredek poteka ne samo pri zdravljenju teh metastaz, temveč pri iskanju načinov za preprečevanje kostnih metastaz. Za tiste, ki imajo raka dojke s kostnimi metastazami , lahko novejša zdravila za spreminjanje kosti , kot sta bisfosfonati in denosumab, zmanjšajo tveganje za zaplete, kot so zlomi. Možne težave s kostnimi metastazami vključujejo:
- Bolečina: bolečina zaradi kostnih metastaz je lahko boleča in vemo, da bolečina znatno zmanjša kakovost življenja osebe. Hkrati pa veliko zdravil, ki jih imamo zaradi hude bolečine, povzročajo utrujenost in zaspanost. Poleg uporabe zdravil za bolečino je sevalna terapija zelo učinkovita pri zmanjševanju bolečin zaradi teh metastaz. Zdravila, ki spreminjajo kosti, ne zmanjšujejo bolečine v enaki meri, vendar so v kombinaciji z zgoraj navedenim koristne (in tudi iz drugih razlogov).
- Patološki zlomi: Patološki prelom nastane, ko pride do zloma kosti skozi oslabljeno območje. Odvisno od lokacije, zlom te vrste lahko močno zmanjša mobilnost.
- Stiskanje hrbtenjače: Ko v spodnji hrbtenici pride do kostnih metastaz, lahko hrbtenico stisnejo in pritiskajo na živce, ki so pomembni za pomoč pri sprehodu, uriniranju in prehajanju črevesja. Zelo resna oblika "mikrostruktur" v hrbtenici lahko privede do vretenc v hrbtu, ki se zrušijo na sebi, zlom tlaka. Kadar rakave celice v tej regiji povzročijo stiskanje živcev, se lahko pojavi zdravstveno stanje v sili, ki se imenuje cauda equina sindrom. Brez takojšnjega zdravljenja za stabilizacijo hrbtenjače, se lahko človek na koncu zgodi paraliziran v spodnjih okončinah, poleg tega, da ne more zadržati svojega mehurja ali črevesja.
- Hiperkalcemija . Ko tumor razbije kost, povzroči sproščanje kalcija v krvni obtok, stanje, imenovano hiperkalcemija malignosti . (Obstajajo še drugi mehanizmi pri raku, ki lahko tudi v krvi povečajo kalcij). Na začetku to lahko povzroči navzeo in bruhanje, povečano žejo, šibkost in bolečine v mišicah, vendar lahko napreduje v zmedenost, nenormalne srčne ritme, komo in smrt.
Zapleti, povezani z metastazami pljuč
Pljuča sta druga najpogostejša mesta, na katerih se rak dojka širi, pljučne metastaze pa se pojavijo v približno tretjini ljudi z metastatskim rakom dojke. Simptomi se lahko razlikujejo od nobene (pri metastazah pljuč pri samem skeniranju), do znatne kratke sape. Poleg rednih zdravljenj za metastatski pljučni rak, se lokalna zdravila zdaj uporabljajo za nekatere ljudi, ki imajo le nekaj pljučnih metastaz, in to se zdi, da izboljša pričakovano življenjsko dobo. Potencialni zapleti pljučnih metastaz so:
- Kratko dihanje: kratko sapo pogosto lahko nadzirate z zdravili, kot je morfin. Če ovira privede do kratkega dihanja, se lahko doda stent. Presenetljivo je, da kisik ni zelo koristen pri zmanjševanju občutka kratke sape.
- Pljučnica: Prisotnost metastaz v pljučih, zlasti v bližini dihalnih poti, lahko povzroči kopičenje tekočine in bakterij globoko v pljučih. Z zmanjšanjem dihalnih poti lahko ljudje razvijejo ponavljajoče se pljučnico. To je lahko resnejše, če se zmanjša število belih krvnih celic zaradi kemoterapije in pogosto zahteva hospitalizacijo in intravenozne antibiotike.
- Kašljanje krvi: lahko pride do kašeljne krvi , zlasti če so metastaze blizu velikih dihalnih poti. Kašlja celo majhno količino krvi - čajna žlička - se šteje za nujno medicinsko pomoč. Kašljanje tretjine skodelice krvi ima stopnjo umrljivosti približno 30 odstotkov. Z drugimi besedami, ne prezrite nobene kri, ki jo izžarevate, tudi če je le majhna količina. Ko diagnosticirate takoj, postopek lahko pogosto ustavi krvavitev, tudi če je huda.
- Maligni plevralni izliv : Maligni plevralni izliv je stanje, v katerem tekočine in rakave celice nastajajo med membranami (pleuro), ki povezujejo pljuča. Resnost je odvisna od količine prisotne tekočine in hitrosti. Mala plevralna izliv morda ne potrebuje nobenega zdravljenja. Veliki plevralni izliv pa lahko stisne pljuča, kar povzroči hude bolečine in kratko sapo. Prvi korak je ponavadi torakenteza, v kateri se igla vstavi skozi prsno steno v plevralni prostor za odtekanje tekočine. Na žalost se tekočina pogosto ponavlja. Možnosti nato vključujejo ponavljajoče se praznjenje, tako da lahko ljudje izpustijo svoje izlive doma ali izvajajo postopek, imenovan pleurodezijo. V pleurodezi se v plavalni prostor vstavi kemikalija, ki povzroči vnetje, kar povzroči "lepljenje" membran, tako da se tekočina ne sme ponovno nabirati.
- Pljučna krvavitev: Pljučna krvavitev ali krvavitev v pljuča ni pogosta, vendar se lahko pojavi.
- Omejevanje dihalnih poti: če metastaze rastejo v bližini ali v dihalne poti, lahko povzročijo oviro. To lahko povzroči kratko sapo in okužbe, kot je pljučnica. Če je obstrukcija huda, lahko zdravniki dajo stent v dihalni poti, da jo držijo odprta.
Zapleti, povezani z metastazami v jetrih
Metastaze v jetrih ne smejo povzročati simptomov, razen če so metastaze blizu glavnih posod in kanalov jeter. Če imate simptome, boste morda opazili rumenkasto razbarvanje vaše kože in belih oči (zlatenica), bolečine v trebuhu, bolečine v ramenih in kolcanja. Velikokrat je treba velik del jeter zamenjati s tumorjem, da povzroči znatne simptome. Nekaj potencialnih zapletov vključuje:
- Ascites: s disfunkcijo jeter se tekočina lahko pojavi v peritonealni votlini ( ascites ). Če se vaš trebuh razširi, je lahko boleč in povzroči kratko sapo (še posebej, če imate tudi pljučne metastaze). Zdravniki lahko izvajajo postopek, imenovano paracenteza, katere igla je vstavljena skozi kožo in v trebušno votlino, da se iztisne tekočina.
- Zmedenost: pri obsežnih metastazah lahko pride do zmede in letargije zaradi nastajanja toksinov v telesu.
- Krvavitev: jetra je odgovorna za nastanek strdilnih faktorjev. Če jetra večinoma ne delujejo, lahko pride do nezadostne količine teh dejavnikov, kar vodi do krvavitve in anemije.
- Srbenje : morda ne mislite na srbenje kot resno zaplet, vendar je srbenje, ki lahko spremlja jetrne metastaze, lahko hudo. Srbenje nastane zaradi nastanka žolčnih kislin v krvi in koži. Poleg tega, da prosite svoje ljubljene, da vam vrne praske, obstajajo zdravila, ki lahko zmanjšajo ta simptom.
Zapleti, povezani z metastazami možganov
Možgani so tudi običajno področje razširjanja raka dojke, možganske metastaze pa lahko povzročijo poljubno število simptomov; nekatere, ki so lahko smrtno nevarne. Morda se ne zavedate, da se je vaš rak dojke razširil v možgane ali pa se boste morda srečali z zapletom možganskih metastaz. Nekatere od teh vključujejo:
- Zasegi: morda ste seznanjeni z velikimi malimi ali tonik-kloničnimi napadi, takimi, ko oseba postane nezavestna in se njene okončine nasmehno nasmehnejo. Včasih so zasegi lokalizirani na eno področje telesa. Drugi zasegi lahko povzročijo simptome, kot je oseba, ki gleda v vesolje, da se ne vidi ničesar.
- Falls: metastaze možganov lahko privedejo do šibkosti, odrevenelosti in izgube ravnovesja. Če so prisotne možganske metastaze, je pomembno, da bodite previdni pri preprečevanju padanja.
- Vizualni problemi: pojavijo se lahko vizualne težave, kot so dvojni vid ali celo izguba vida. Ljudje so opozorjeni pred vožnjo ali uporabo predmetov, ki bi lahko bili nevarni.
- Nenadna sprememba v duševnem stanju : lahko pride do sprememb v duševnem stanju, osebnostnih spremembah ali izgubi zavesti.
Obravnava različnih zapletov možganskih metastaz je pogosto sevanja. Če je prisotna ena ali le nekaj metastaz, se lahko v poskusu izkoreninjenja metastaze uporabi specializirana oblika sevalne terapije, imenovane stereotaktična radioterapija telesa (SBRT).
Zapleti zaradi drugih metastaz
Rak dojke se lahko razširi na skoraj vsako regijo telesa in če imate simptome, čeprav navidezno niso povezani z rakom, se prepričajte, da se pogovorite s svojim onkologom. Nekateri zapleti, povezani z drugimi regijami širjenja, vključujejo:
- Odpoved ledvic: odpoved ledvic se lahko pojavi ne le zaradi metastaz v ledvicah (ni redko mesto), ampak zaradi zdravil, ki jih jemljete, dehidracija in še več.
- Perikardialni izliv: Tako kot se rak dojke lahko razširi na oblogo pljuč, se lahko razširi na oblogo srca. Ko tekočina nastane med membranami, ki obdajajo srce ( perikardni izliv ), otežuje srce (srčni utrip običajno pospeši, da se zmanjša količina, ki se črpa na preostali del telesa). Če se tekočina hitro razvije ali je obsežna, lahko povzroči bolezen, znano kot perikardialna tamponada (v bistvu omejuje srce tako, da ne more premagati). Ko se ta pogoj pojavi zaradi metastaz raka, tretjina ljudi umre, preden jo lahko diagnosticiramo in zdravimo. To ni pogosto, ampak razlog za pogovor s svojim zdravnikom, če opazite povečano kratko silo ali hiter srčni utrip.
- Poškodba brahialnega pleksusa: ko se rak razširi v tkiva pod roko, lahko poškoduje skupino živčnih vlaken, znanih kot brahialni pleksus. To lahko povzroči šibkost ali paralizo na isti strani roke. Brahialna plexopatija zaradi raka na dojki prizadene le 1 od 200 žensk, vendar je pogosto zelo neprijetno zaplet.
Zapleti zaradi zdravljenja s starostjo in novim rakom dojke
Drugi zapleti, ki se lahko pojavijo, so podobni tistim, ki se včasih zgodijo ljudem z rakom dojke na začetku raka. Nekaj izmed bolj resnih vključuje:
- Srčna bolezen: kemoterapija in radioterapija za rak dojke lahko poškodujejo srce. Srčna bolezen se lahko pojavi že več let po začetnem zdravljenju in se lahko giblje od bolezni koronarnih arterij do srčnega popuščanja do težav z ventilom. Najpogostejši je srčno popuščanje, ki se pogosto izraža s simptomi kratkotrajnega dihanja, otekanja okončin in kašlja rožnatega, penečega sečnice.
- Okužbe: če ste na kemoterapiji, vam je zdravnik verjetno opozoril na razvoj zvišane telesne temperature (vročine nevtropenije). Vročina, ki običajno ne bi bila zaskrbljujoča, bi lahko bila smrtno nevarna. Ko je imunski sistem potisnjen, niste le bolj dovzetni za okužbe, ampak vaša sposobnost boja proti okužbi, ki jo sklenete, je ogrožena. Tudi blage okužbe lahko zahtevajo hospitalizacijo in intravenozne antibiotike. Če menite, da imate okužbo, ne čakajte. Pokličite svojega onkologa.
Alergijske reakcije
Ko živite s stopnjo 4 raka dojke, boste pogosto uporabljali več zdravil. Ti so lahko del zdravljenja in tudi zdravila za nadzor simptomov. Kaj nekateri ljudje ne zavedajo, da tudi če ste vzeli zdravilo 100-krat, lahko naslednji odmerek povzroči resno alergijsko reakcijo.
V idealnem primeru bi se morali vsi zavedati simptomov anafilaksije, hude alergijske reakcije, saj je to lahko življenje ogrožajoče. Če opazite kakršno koli otekanje vratu, jezika ali obraza, razvoja koprivnica ali omotičnosti, poiščite zdravniško pomoč.
Psihološke zaplete
Ljudje pogosto razmišljajo o preživelih zaradi raka, ker se tako močno borijo, vendar pa so tudi časi, ko preživeli postanejo zelo odvračajo. Depresija se lahko spremeni. In z depresijo, nekateri ljudje celo postanejo samomorilni. Tveganje za samomor z rakom je manjše pri raku dojke kot pri nekaterih drugih oblikah raka, vendar je tveganje še vedno tam. Kot pri nekaterih "blažjih" simptomih zgoraj, morda ne mislite na depresijo kot zapletanje metastatskega raka, vendar je zelo pomembno. Cilj zdravljenja je podaljšati življenjsko dobo in vam omogočiti najboljšo kakovost življenja. Če karkoli moti vaše sposobnosti, da uživate v družini in prijateljih, ga je treba obravnavati bodisi vaš onkolog, drugi zdravniki, kot je specialist za paliativno oskrbo, ali terapevt raka.
Beseda iz
Predstavili smo nekaj možnih zapletov, ki bi lahko spremljali diagnozo metastatskega raka dojke, čeprav obstajajo druge, manj pogoste težave, s katerimi se lahko soočate. Pomembno je, da se zavedate svojega telesa in se pogovorite s svojim onkologom. Življenje s stopnjo 4 raka ni čas za junaka. Pogosto se lahko zdravi resen zaplet, če se ugotovi pravočasno.
Upoštevajte, da mnogi ljudje ne doživljajo teh zapletov. Veliko ljudi živi s stopnjo 4 raka dojke, ki živi polno in nagrajuje življenje, tudi če obstaja negotovost glede prihodnosti.
> Viri:
> Hurria, A., Pridi, S. in L. Pierce. Vzorec relapsa in dolgotrajnih zapletov v preživelih bolnikih z rakom dojke. UpToDate . Posodobljeno dne 08/15/17.
> Nacionalni inštitut za raka. Cannabis in Cannabinoids (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 30.11.17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc