Rak dojk se razširi v pljuča

Upravljanje pljučnih metastaz iz raka dojke

Kaj to pomeni, če se vaš rak dojke razširi (metastazira) v pljuča? Kakšne simptome lahko pričakujete in kakšne zdravljenje so na voljo? Ali vas skrbi, da se je vaš rak razširil, ali če ste se naučili, da imate, imate verjetno veliko vprašanj. Medtem ko metastatski rak dojke ni ozdravljiv, je še vedno zelo zdravljiv, nove možnosti zdravljenja pa izboljšujejo prognozo.

Opredelitev

Pljuča sta druga najpogostejša področja, kjer se rak dojke širi po kosteh. Druga skupna mesta metastaze so jetra in možgane, čeprav se rak dojke lahko razširi na skoraj vsako regijo telesa.

Ko se rak dojke razširi na pljuča, je še vedno rak dojke. Če bi vzeli vzorec celic v pljučih, bi bili rak dojke, ne pljučne rakave celice. Nekateri ljudje napačno kličejo ta pljučni rak, vendar se namesto tega navadno imenujejo "metastatični rak do pljuč" ali rak dojke z metastazami pljuč. "Lahko ga imenujemo tudi" sekundarni rak dojk ".

Celice raka dojke se lahko razširijo bodisi skozi limfna plovila ali krvni obtok. Ker vsa kri prehaja skozi pljuča, da dobi svež kisik, ni presenetljivo, da so pljuča skupna mesta metastaz.

Čeprav so metastaze v pljučih precej pogoste, niso vsi pljučni vozli pri ženskah, ki so imeli rak dojke, metastaze (glejte spodaj), zato je potrebno nadaljnje testiranje in pogosto biopsija, da se zagotovi, da tisto, kar se zdi, da je nodul, ni nekaj drugega (npr. pljučni rak ali vnetje).

Incidenca in značilnosti

V eni veliki študiji o ženskah z metastatskim rakom dojke je 36,4 odstotka imelo pljučne metastaze in 10,5 odstotkov le pljučnih metastaz. To pomeni, da ima dve tretjini žensk, ki razvijejo metastaze v pljucih, tudi metastaze v drugih regijah telesa.

Nekateri ljudje z rakom dojke bolj verjetno razvijejo pljučne metastaze kot drugi.

Seveda so tisti z bolj naprednimi stopnjami zgodnjega stadij raka dojke bolj verjetno imeli oddaljeno ponovitev, kar velja tudi za tiste z višjimi ocenami tumorjev . Povprečna količina časa, med katero se diagnosticira začetni (primarni) rak na začetku raka dojke, in razvoj pljučnih metastaz je 68,6 mesecev.

Metastaze pljuč se pogosteje pojavljajo pri ženskah kot pri moških z rakom dojk, pri afriških Američanih in kavkaških ljudeh, pri tistih, ki imajo negativne učinke na estrogenski receptor in HER2 pozitivne , tiste, ki so tako estrogenski receptor kot HER2 pozitivni, in tisti, ki imajo trikrat negativen rak dojke.

Simptomi

Ko se rak dojke najprej razširi na pljuča, ne sme povzročiti simptomov. Ob pojavu simptomov najpogosteje vključujejo:

• Kratka sapa (najprej je lahko subtilna, samo z dejavnostjo): To je najpogostejši prvi simptom
• Vztrajen kašelj
• Bolečine v prsih ali bolečina s globokim vdihom ( pljučna bolečina v prsnem košu )
• Okužbe prsnega koša, kot sta bronhitis ali pljučnica

Drugi simptomi lahko vključujejo piskanje, hripavost, kašljanje krvi, utrujenost in nenamerno izgubo teže .

Simptomi Pleuralne Efuzije

Ko se rak dojke razširi na pleuro (obloge pljuč), se v pljučni votlini (plevralni izliv) zgosti tekočina, ki lahko stisne pljuča in včasih povzroči hitro poslabšanje težave.

Pleuralni izliv se lahko pojavi, ko se rak dojke razširi na pljuča, vendar se lahko pojavi tudi brez pljučnih metastaz, če se rak razširi na bezgavke v medijskem prostoru, na površino prsnega koša med pljuči.

Diagnoza

Obstaja več različnih možnosti za diagnosticiranje pljučnih metastaz.

• Rentgen rentgen: rentgensko slikanje prsnega koša je pogosto prvi test, vendar lahko zgrešijo majhne metastaze ali zgodnje raka pljuč.
• Skrinja CT skeniranja: CT skeniranje v prsnem košu lahko dvigne vozle, ki so precej manjše od tistih, ki jih vidimo na rentgenskem snemanju prsnega koša, in lahko nadalje opisujejo morebitne nepravilnosti.
• PET skeniranje: PET skeniranje je test, ki išče območje hitro rastočega tkiva in je zelo natančen test za odkrivanje metastaz.

• MRI: Imenovanje magnetne resonance se uporablja tudi manj pogosto, vendar včasih koristno.
• Bronhoskopija: bronhoskopija je test, v katerem je gibka cev nameščena v usta in se razširi v bronhije. Lahko pomaga pri pobiranju tumorjev v bližini velikih dihalnih poti.

Biopsija

Tudi če se pljučne metastaze močno sumijo na podlagi študij slikanja, se pogosto naredi pljučna biopsija. To je zelo pomembno zaradi dveh razlogov:

1. Niso vsi pljučni vozli pri ženskah, ki so imeli rak dojke, metastaze, v resnici pa mnogi niso. V eni študiji, pri pljučnih vozličih, ki so jih opazili pri ženskah, ki so se zdravili za zgodnji stadij raka dojke, je le 47 odstotkov nodulov predstavljalo metastaze v prsih. Drugih 40 odstotkov vozličev je bilo primarnih pljučnih rakov (najpogostejši so bili rani stadij pljučnega adenokarcinoma , vrsta pljučnega raka, ki je največja pri ljudeh, ki ne kadijo), 13 odstotkov pa benigna (vnetje ali pljučnica).
2. Zaradi neskladnosti. Ko se ljudje prvotno zdravijo zaradi raka dojke, se bodo naučili, ali so pozitivni estrogeni receptorji ali HER2 pozitivni. To se lahko spremeni. Rakopisi niso samo nespremenljivi klon celic, ampak nenehno razvijajo nove mutacije in spreminjajo svoj molekularni profil. V veliki študiji je bil za 20 odstotkov ljudi stanje receptorja prvotnega raka dojk drugačno od receptorskega statusa celic raka dojke, ki so se metastazirali v pljuča.

Možnosti za biopsijo pljuč vključujejo perkutano biopsijo igle (test, pri katerem se igla skozi pljučno steno vstavi v pljuča, da dobimo vzorec tkiva) ali transbronhialno biopsijo (podoben postopek, vendar poteka skozi bronhialno steno med bronhoskopijo) .

Možnosti zdravljenja

Možnosti zdravljenja se bodo razlikovale glede na številne dejavnike, na primer koliko metastaz prisotnih (posameznih, malo ali veliko) in koliko so obsežne, ali so pljuča edina lokacija metastaz ali če so prisotne tudi metastaze v drugih regijah ( kot so kosti, jetra ali možgane), kakšne vrste zdravljenja ste imeli v preteklosti, stanje receptorjev metastaz (to se lahko spremeni), vaše splošno zdravje in drugo. Možnosti zdravljenja bodo odvisne tudi od vaših želja in kako agresivno želite biti.

Možnosti so navadno razdeljene v dve kategoriji:

• Sistemsko zdravljenje: sistemsko zdravljenje so tiste, ki zdravijo rakave celice, ki se nahajajo kjerkoli v telesu.
• Lokalne terapije: lokalna terapija obravnava samo rakave celice, ki se nahajajo v delu telesa, v tem primeru pljučih.

Sistemske možnosti zdravljenja: Izbira sistemskih terapij bo odvisna od številnih dejavnikov. Pomembno je opozoriti, da je splošni cilj zdravljenja metastatskega raka dojke drugačen kot pri začetnem raku dojke, kar lahko pogosto povzroči strah in zmedo. Pri zgodnjem stadiju raka dojke je zdravljenje pogosto agresivno, z namenom zdraviti bolezen. Metastatski rak ni več mogoče ozdraviti, cilj zdravljenja pa je nadzorovanje rasti tumorja z čim manjšim čiščenjem. Uporaba bolj agresivnega zdravljenja običajno ne izboljša preživetja, ampak povečuje število neželenih učinkov in zmanjšuje kakovost življenja. Možnosti vključujejo:

• Kemoterapija: Obstaja veliko različnih režimov, zato tudi, če ste že imeli kemoterapijo, obstaja več drugih možnosti.
• Hormonska terapija: izbira hormonske terapije je odvisna od tega, ali je bila uporabljena pred ali ne, ker je tumor, ki se je povečal in razširil z zdravljenjem, ki ste ga prejeli (kot je tamoksifen ali eden od zaviralcev aromataze), verjetno odporen na to zdravljenje.
• Ciljno zdravljenje: zdravljenje s HER2 se pogosto uporablja za zdravljenje pozitivnih tumorjev HER2. Obstaja več novih možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke HER2 .
• Klinična preskušanja: Poleg novih kombinacij zgoraj navedenih kategorij zdravil se v kliničnih preskušanjih ocenjujejo novejša zdravila, kot sta imunoterapija in zaviralci PARP. Poskrbite, da se boste pogovorili s svojim zdravnikom o vseh kliničnih preskušanjih, ki so na voljo, saj zdravljenje napredovalega raka hitro narašča.

Lokalne možnosti zdravljenja: Lokalne možnosti zdravljenja obravnavajo le pljučne metastaze. Lokalne terapije se redko uporabljajo, če obstaja veliko pljučnih metastaz, še posebej v kombinaciji z metastazami v druge dele telesa. Kljub temu, ko je prisotna le nekaj metastaz, lahko lokalni nadzor (npr. Kirurško odstranjevanje) izboljša preživetje. Možnosti vključujejo:

• Radiacijska terapija: specializirana oblika sevalne terapije, ki se imenuje stereotaktična radiacijska terapija telesa ( SBRT ), prinaša visok odmerek sevanja na majhno območje tkiva (drugačen od načina, kako se sevanje uporablja po lumpektomiji ali mastektomiji). V nekaterih primerih je to enako kirurški odstranitvi metastaze.
• Surgery: Surgery za odstranitev metastaz se imenuje metastasektomija in se lahko upošteva, če je prisotna ena ali le nekaj metastaz. V eni nedavni študiji je metastasektomija podaljšala celotno preživetje pri ljudeh, ki so dobili to možnost. Najpogostejša tehnika je resekcija klina .
• Radiofrekvenčna ablacija (RFA): RFA ni raziskana enako, vendar se lahko v nekaterih primerih uporablja.

Zdravljenje pleuralnih napitkov

Pleuralni izlivi so lahko benigni, pri katerih se tekočina zaradi vnetja zgosti v plevralnem prostoru ali maligni ( maligni plevralni izliv ), ki vsebuje rakave celice.

Prvi korak v zdravljenju je ponavadi toradenteza, postopek, v katerem je igla nameščena skozi prsni zid v plevralno votlino, da se vzame vzorec tekočine. Če je izliv velik, je morda treba namestiti sesalno cev za odtekanje tekočine.

Na žalost, tudi če se tekočina odstrani iz plevralnega izliva, se pogosto ponovno kopiči. Če se to zgodi, obstaja več možnosti. Včasih je stent postavljen tako, da se lahko tekočina neprekinjeno odteče (ljudje lahko gredo domov in sami lahko izpustijo tekočino). Druga možnost je pleurodeza . V tem postopku je med membranami nameščena dražilna kemikalija (smukec), zaradi česar se lahko ožilje skupaj, tako da se tekočina ne more več kopičiti. V hudih primerih bo morda treba odstraniti pleveto ( pleurektomija ).

Upravljanje simptomov

Učenje, da imate metastatski rak dojke, je zastrašujoče in mnogi se sprašujejo, ali bodo trpeli. Na srečo obstaja veliko načinov za obvladovanje skupnih simptomov pljučnih metastaz.

• Bolečina: Pljuča sami nimata živčnih končičev, ki odkrivajo bolečino, vendar je lahko draženje plevralne podloge iz izliva zelo neprijetno. Obstaja veliko možnosti za obvladovanje neugodja. Nekateri ljudje se držijo bolečine, ki se bojijo, da v prihodnosti ne bodo imeli možnosti, če se bolečina poslabša. To ni tako in pomembno je, da vaša kakovost življenja dobro nadzira bolečino.
• Zasoplost: obstajajo številni različni ukrepi, ki lahko pomagajo pri zasoplosti. Če imate v krči dihalne poti, se lahko uporablja inhalator. Steroidi, ki se uporabljajo oralno ali intravensko, so zelo koristni. Morfij je lahko zelo učinkovit pri zmanjševanju simptomov kratkotrajnega dihanja skupaj s pripadajočo anksioznostjo. Kisik običajno ni zelo koristen, vendar je tudi možnost.
• Kašelj: pogosto lahko narkotična zdravila, tudi v majhnih odmerkih, utišajo nadležni kašelj. "Naravni" pristopi, kot so izogibanje dihanju v mrzlem zraku, pešačenje pri premikanju, preprečevanje dražilcev v okolju, kot so dim in vonjave, pomaga nekaterim ljudem. Čajna žlička medu lahko tudi pomaga zmanjšati kašelj.
• Obstrukcija dihalnih poti: včasih pljučne metastaze rastejo v dihalnih poteh, kar povzroča oviro. To lahko privede do kratkega dihanja in povečuje tveganje za nastanek pljučnice, ki presega ovire. Stent se lahko namesti, da bo odprtina dihalne poti odprta. Obstajajo tudi druge možnosti, kot je sevalna terapija.

Prognoza

Življenjska doba po diagnozi pljučnih metastaz iz raka dojke ni tisto, kar bi želeli, vendar se izboljšuje. Mediana stopnja preživetja (čas, ko je polovica ljudi živa in polovica je umrla) je bilo 21 mesecev, v eni študiji, pri čemer je 15,5 odstotkov ljudi počelo dobro po treh letih.

Stopnja preživetja je verjetno višja, če se lahko metastaze odstranijo ali zdravijo s SBRT, kirurgijo (metastasektomija) ali RFA. Nimamo študij, ki to potrjujejo, vendar je pregled dosedanjih študij leta 2018 ugotovil, da je bila 5-letna stopnja preživetja pri ženskah, pri katerih so se zdravili metastazni pljuči, 46-odstotna. Za tiste, ki so imeli metastasektomijo, se je mediana celotnega preživetja povečala na 103 mesecev.

Na splošno je videti, da je napoved boljša pri ženskah, ki imajo tumorje, ki so tako estrogenski receptorji kot HER2 pozitivni, tisti, ki imajo zdravstveno zavarovanje, in tiste, ki so poročeni.

Beseda iz

Če vam je bilo povedano, da ste imeli pljučne metastaze pri preskusu slikanja po zgodnjem stadiju raka dojke v preteklosti, je pomembno, da imate biopsijo. V študijah je bilo ugotovljeno, da je polovica in največ tri četrtine pljučnih vozlov ne metastatični rak dojke.

Obstajajo sistemske in lokalne možnosti zdravljenja, in če ste kandidat za lokalno zdravljenje, kot je kirurško odstranjevanje metastaz ali SBRT, je verjetno, da se preživetje izboljša. Obstajajo tudi številna klinična preskušanja, ki ocenjujejo novejše in boljše sistemske terapije, ki lahko v prihodnosti podaljšajo preživetje.

Če ste se pravkar naučili, da imate metastatski rak, se obrnite na prijatelje. Vprašajte veliko vprašanj in se zavzemite za svoje skrbnike. Tudi če dolgoročno preživetje ni mogoče, lahko simptome pogosto nadzirate, da vam omogočajo najboljšo kakovost življenja, medtem ko živite z metastatskim rakom.

> Viri:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. in N. Vapiwala. Incidenca in vzorci oddaljenih metastaz pri bolnikih z rakom dojke po operaciji po dojkah. Klinični rak dojke . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. in P. Mu. Ciljanje metastaze na raka dojke. Rak dojke (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. in sod. Pomembnost pljučne biopsije za dokončno diagnozo pljučnih vozlov pri bolnikih z rakom dojk. Molekularna in klinična onkologija . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Vloga kirurgije pri metastazah pljuč iz raka dojke. V: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (ur) Ravnanje z rakom dojk za kirurge. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Dejavniki tveganja in rezultati preživetja pri bolnikih z rakom dojke in pljučnimi metastazami: študija na osnovi populacije. Zdravljenje raka . 2018 23. februar (Epub pred tiskom).