Vprašanja, ki so se pojavila po "redkih" okužbah
Presekusna profilaksa za virus HIV (PrEP) je močno orodje za preprečevanje, s katerim lahko dnevni odmerek zdravila Truvada zmanjša tveganje za pridobitev HIV za 92 odstotkov. To se zdi še posebej resno za moške, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) , z nedavnimi študijami, ki kažejo, da je lahko PrEP enako učinkovit pri gejevskih ali biseksualnih moških, ki vzamejo le štiri tablete na teden.
Ker javno sprejemanje PrEP še naprej raste, ima tudi skrb, da bi strategija lahko vodila k splošni opustitvi kondomov kot primarni (ali vsaj tradicionalni) obliki preprečevanja virusa HIV.
Ali je to res problem? Ali je učinkovitost PrEP dovolj, da omogoči seks brez kondomov pod določenimi, posebnimi pogoji?
Razumevanje PrEP, kondomov in spolnega vedenja
Večina študij, ki se ukvarjajo s prEP in uporabo kondoma, so bile opravljene v populacijah MSM, katerih skupina še vedno nosi največjo breme okužbe s HIV v ZDA. Večina teh je ugotovila, da je ta spolni odnos brez kondomov - natančneje intimnost spolnega odnosa - ključna motivacija, zakaj pari in posamezniki izbirajo PrEP kot svojo prvotno obliko zaščite.
Dodajanje nadaljnjega zagona so statistični podatki, ki kažejo, da se vsaj ena tretjina okužb z MSM pojavlja v določenem razmerju. Tudi v parov, kjer sta oba partnerja HIV negativna, visok delež brezalkoholnih analnih spolov znotraj in zunaj razmerja (90 percepcij in 34 odstotkov) predstavlja enako višjo stopnjo okužbe.
Toda tudi izven vprašanj intimnosti in samozaščite, drugi dejavniki bistveno prispevajo k odločitvi osebe, da zamenja kondome s PrEP (v nasprotju z njihovo uporabo v tandemu). Te lahko vključujejo zmanjšanje tesnobe, povezane z virusom HIV, zaznani nadzor nad spolnim zdravjem ali preprosto željo, da bi imeli otroke.
Vsakdo lahko obvesti osebo o tem, kaj je ali ni sprejemljivo tveganje.
Toda ali PrEP nujno spodbuja spolne odnose brez kondomov, zlasti v pari mešanega statusa, kjer je eden partner HIV-pozitiven, drugi pa HIV negativen?
Večina raziskav kaže, da ne. Pravzaprav, ne glede na to, ali v sestavi razmerja ali brez, se spolno vedenje (vključno s spolnim tveganjem) ni pomembno spremenilo pri osebah, ki so se odločile za uporabo PrEP.
Namesto tega se zdi, da je PrEP okrepil vedenje pri zmanjševanju tveganja pri tistih, ki so prepoznali, da so ogroženi. To še posebej velja za pare z mešanim statusom , za katere je verjetno, da bodo uporabili več orodij (vključno s kondomi in zdravljenjem okužbe z virusom HIV kot preventivo ), da bi preprečili prenos virusa HIV na neokuženega partnerja.
PrEP ni bil ustvarjen enako
Starost pa se zdi, da je eden od dejavnikov, v katerih imajo PrEP in brez kondomov neposreden stik. Študija leta 2016 v poskusnem omrežju adolescentnih zdravil (ATN) za intervencije na področju HIV / aidsa je poročala, da je 90% mlajših otrok, starih od 18 do 22 let, sodelovalo v anomaliji brez kondomov, medtem ko je bilo na PrEP, in da se je pojavnost povečala le bolj privlačna oseba, . (Spoštovanje je bilo kvalificirano z višjimi koncentracijami Truvade v krvi posameznika.)
Ugotovitve so bile pomembne, ker so predlagali, da PrEP ne le zmanjša zaznano tveganje za okužbo osebe, temveč povečuje spolno tveganje, vsaj pri mlajših prebivalcih. Še bolj skrbno je bilo, da se je stopnja spoštovanja zdravil v tej skupini hitro zmanjšala - od 56% v četrtem tednu do 36% do 48. tedna - v tem času je bila stopnja spolno prenosljivih okužb (22%) nespremenjena .
Ne glede na to, ali se bo tveganje obnašalo v skladu z zmanjševanjem stopenj spoštovanja, ostaja nejasno. Očitno je, da visoke stopnje sifilisa, gonoreje in klamidije samo povečujejo verjetnost okužbe z virusom HIV in lahko potencialno negirajo koristi zdravila PrEP, zlasti pri mladih, ki imajo navadno slabše stopnjo adherence .
Spol ima tudi pomembno vlogo pri ugotavljanju učinkovitosti PrEP in v tem pogledu ostaja zanemarljiva razlika v našem razumevanju prEP pri ženskah.
PrEP je že dolgo veljal za sredstvo za samozaščito pri ženskah, ki so bile spolno odtujene. Vendar pa so v zgodnjih raziskavah v nasprotju s poskusi MSM pokazali, da so bile stopnje okvare veliko večje pri ženskah pri PrEP in da so takšne napake pripisovali predvsem neskladnemu odmerjanju.
Ampak, ali je bilo zdravljenje z mamili dejansko veliko slabše pri ženskah kot pri moških? Ali pa so bili drugi dejavniki, ki so prispevali k neuspehu?
Študija iz leta 2014 na Univerzi v Severni Karolini (UNC) je zagotovila nekaj vpogleda, ki kažejo, da je lahko pri otrocih dejansko manj učinkovita pri ženskah zaradi manjših koncentracij zdravila v ranljivih materničnem in vaginalnem tkivu.
Raziskovalci UNC so ugotovili, da je absorpcija in porazdelitev zdravila Truvada znotraj teh celic padla precej pod vrednostjo analnega in rektalnega tkiva; toliko, da je celo z neprekinjeno dnevno spoštovanjem le 75% žensk doseglo enako raven zaščite kot MSM. Nasprotno pa je bilo predlagano, da bi PrEP lahko zagotovil zaščito pri MSM z najmanj dvema do tremi tabletami na teden.
Razlika močno podpira uporabo PrEP kot dodatnega, namesto alternativnega orodja za preprečevanje okužbe z virusom HIV pri ženskah.
PrEP okvare pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi
Tudi med MSM je vprašanje PrEP in spolnega odnosa še vedno sporno in včasih zmedeno. Čeprav PrEP še nikoli ni bil potrjen kot samostojna strategija, bi večina priznala, da je njeno uporabo močno motivirana z že visokimi stopnjami spolnega odnosa med geji in biseksualci.
Poleg tega so vse večji dokazi o učinkovitosti PrEP v MSM, tudi med tistimi z nedoslednim odmerjanjem , zmanjšali zaznano tveganje tudi pri osebah z visokim tveganjem (tj. Tistih, ki se ukvarjajo s skupinskim spolom, grobo spolov ali uporabo drog z vbrizgavanjem ).
Toda kako natančno se te percepcije uskladijo z dejanskim tveganjem?
Vprašanje je bilo postavljeno v središču pozornosti leta 2016, ko so se pojavila poročila, da sta bila kljub temu, da je vsak dan Truvada okužena z virusom HIV, dva homoseksualca okužena z virusom HIV. V obeh primerih so medijska poročila predlagala, da so bili moški okuženi z "redko" vrsto HIV, odpornega na tenofovir in emtricitabin (dva zdravila, ki jih vsebuje Truvada).
Strokovnjaki so v veliki meri zmanjšali število novic in trdili, da ni bilo nobenega razloga za zaskrbljenost in da so koristi PrEP še vedno prevladale nad posledicami. In v zvezi s tem so bili pravilni.
Manjša je bila trditev, da bi lahko to vrsto HIV odpornega obravnavali kot "redko" ali da je bila večja odpornost na zdravila, ugotovljena pri obeh moških, vse prej kot običajna.
Že pred letom 2016 so epidemiološke raziskave Centrov za nadzor bolezni in preprečevanja zaključile odpornost proti tenofovirju, ki je bila primarna droga v Truvadi, v Severni Ameriki in Evropi že bila vezana na približno 20%, v Afriki pa bi lahko bila višja za 50 odstotkov.
Medtem ko je veliko manj podatkov o odpornosti emtricitabina na svetovni ravni, so številne študije na živalih pokazale, da je odpornost na tenofovir samo dovolj, da bi povzročila preboj v okužbah tudi pri vsakodnevnem spoštovanju PrEP.
Poleg tega večja odpornost na zdravila ali celo večplastna odpornost na zdravila - ni redka situacija zaradi razširjenega razširjanja virusa. In ko se prehaja iz ene osebe v drugo, se potencial samo poveča, kar prispeva k povečanju odpornosti odpornosti na zdravila, ki ga opazimo pri številnih na novo okuženih posameznikih.
Torej, kaj nam to pove?
Z vidika javnega zdravja ostaja jasno sporočilo: PrEP se priporoča kot del obveščene strategije o HIV, ki vključuje uporabo kondomov in zmanjšanje tveganih vedenj.
Poleg tega PREP ni namenjen vsem osebam, temveč tistim, za katere velja, da so ogroženi . Pri uporabi zdravila PrEP je treba jemati vsak dan brez prekinitve in redno testirati, da potrdite stanje uporabnikov in se izognete nastanku neželenih učinkov.
S tem je dejstvo, da so obveščene odločitve le redko temeljile na smernicah in to ni nič manj res, kadar gre za kondome. Ko razmišljate o uporabi kondoma, vedno poskušajte upoštevati eno stvar: preprečevanje ni enosmerna ulica.
Za popolno samozaščito morate obravnavati ne le svojo ranljivost do okužbe, temveč tudi infektivnost vašega spolnega partnerja. Če je status vašega partnerja neznan (in če niste sposobni ali nočeš razpravljati o tem z njim ali njo), bi vam bilo najbolje, da sprejmete vse previdnostne ukrepe, da se izognete okužbam, vključno z uporabo kondoma.
Če je na drugi strani vaš partner HIV-pozitiven, je pomembno oceniti, ali je na terapiji in, kar je še pomembneje, ali je bilo ugotovljeno nezaznavno virusno breme .
Številni uradniki za javno zdravje se danes približujejo izjavam, da so osebe z nezaznavljivim virusom "zanemarljivo" tveganje za prenos virusa HIV (nazadnje Demetre Daskalakis, pomočnik komisije v New Yorku za preprečevanje in nadzor HIV / aidsa).
Zato je smiselno predlagati, da lahko zdravljenje z virusom HIV, če ga uporabljamo v kombinaciji s PrEP, v odsotnosti kondomov zagotovimo obsežno zaščito pred virusom HIV, vendar le, če je virusna aktivnost popolnoma zatrpan in če je zagotovljeno dnevno spoštovanje PrEP.
Ne pove, da obstaja 0 odstotkov možnosti za okužbo. Samo popolna spolna abstinenca lahko to zagotovi in tudi to ima svoje pomanjkljivosti .
> Viri:
> Gamarel, K. in Golub, S. "Motivacije intimnosti in preventivne profilakse (PrEP) za posvojitev med HIV-negativnimi moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM) v romantičnih odnosih." Anali vedenjske medicine . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predvidevanje učinkovite strategije doziranja Truvade PrEP z novim modelom PK-PD, ki vsebuje aktivne metabolite tkiva in endogene nukleotide (EN)." Preiskava HIV za preventivo. 28. in 31. oktobra 2014; Cape Town, Južna Afrika; ustno abstraktno 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Drugi primer nekoga na vsakodnevnem prEP, pridobivanju virusa HIV." Objavljeno na spletu 19. oktobra 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Prehodni tip HIV-1, odporen proti drogam, ostaja prevladujoč in vpliva na virološke rezultate kljub genotipskim usmerjenim protiretrovirusnim zdravljenjem." AIDS raziskave Human Retrovirusi. 5. marec 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. in Mellors, J. "Bi se morali bati odpornosti proti tenofovirju / emtricitabinu predzdravilno profilakso?" Trenutna mnenja o virusu HIV / aidsu. 11. januar 2016; 11 (1): 49-55